第二百八十三章 林·陰陽大師·尤

　　克氏針股骨通道建立之后，克氏針并不需直接拔出，克氏針可直接穿出皮膚至外側，而后再擴股骨隧道。

　　“3.5cm，袢鋼板多少？”陸成在把通道建立完后，測量了股骨內髁克氏針的進針長度。

　　前交叉韌帶的重建，需要經過多次的計算的。

　　林尤看了關節鏡視鏡一眼，忽然問道：“小陸，你覺得交叉韌帶的解剖重建和等張重建，哪個更好一點？”

　　前交叉韌帶斷裂之后，有兩種重建的復位方式，一種是解剖重建，另一種是等張重建。

　　解剖重建的意思就是選前交叉韌帶殘端為進針點，向股骨外上髁建立通道，等張重建則是不選擇解剖點，選擇內側髁35點鐘的位置進針即可。

　　目前來講，對于兩者哪一種重建方式更好一些，效果更佳一些，在理論上尚且有爭議。

　　“解剖重建吧，這樣更加符合患者受傷前的解剖結構，況且當前的病例分析里面，并沒有明顯地區分二者的療效。”

　　“我個人覺得解剖重建在數據統計上占有一定的優勢。”陸成一邊計算好了袢鋼板的長度之后，再次進行二次擴骨道。

　　這次的骨通道則是為重建的韌帶準備的，

　　正是因為大小不等的同心圓骨髓道建立，使得帶線的袢鋼板可以通過，給予股骨側的牽拉固定，再將前交叉韌帶脛骨側進行可吸收螺釘固定給予脛骨側的拉力，才使得韌帶得以張力重建，并且保留原有前交叉韌帶保護膝關節穩定不前脫。

　　林尤笑了笑則說：“那你覺得這個方向，現在的文獻積累，足夠寫一篇meta了么？如果夠了的話，可以到時候交給你師弟來寫。”

　　林尤這么一問本是臨時起意，不過倒是不錯的一個寫meta分析的idea方向。

　　陸成道：“師父，具體的文獻數量我就沒統計。我感覺應該是沒問題的，最近運動醫學還是非常熱門的，估計再等個半年，可能又有兩到三篇文章出來，數據怎么也夠了。”

　　“對了，師父，這邊的股骨通道已經建好了。現在開始建立脛骨通道嗎？”

　　林尤在那邊一邊過腱，一邊道：“還是你來建！”

　　前交叉韌帶對于男性來講，至少要到7mm，最好可以到8mm，二者之間就可以，而且還分松緊之說。

　　如果過腱器能夠過到緊七和松八，是最好的一種狀態，

　　代表7mm，8mm；

　　也可以是緊八松九，女生則是緊七即可。

　　陸成也不推遲，他自然知道林尤這是在甘愿冒風險來給他做手術的機會，而且愿意來給他擦屁股，有這樣的機會，而且陸成也感覺自己能夠拿得下，就不會講什么客套話和推卸責任的話了。

　　不然的話，前交叉韌帶這樣的四類手術，只有資深的主治醫師才能夠在院內申請到相應的手術資質，甚至有些副教授才可以單獨主刀。

　　相比股骨通道來講，脛骨通道更加簡單一些，取脛骨定位器，一端定位于前交叉韌帶脛骨側殘端，另一端定位于脛骨結節偏內側，取37°，與脛骨內側關節線正好成6065°之間鉆取脛骨隧道，可對膝關節的功能恢復，達到最佳。

　　這些每一個數據，都是無數前輩經過了無數次的改良和試驗，再經過了漫長的手術療效的評估，慢慢摸索出來的。

　　臨床醫學，是一門很復雜的學科，它的進步一定很慢，但也一定很細。

　　很多時候，它都是無數門很精細的統計學的最終總結，才形成了教材。

　　直到你不滿足于教材和指南。

　　陸成很快地進了針，也很快地出了針。

　　擴髓之后，陸成就主動地讓了位置道：“師父，擴髓完成了，你來上腱吧。”

　　其實這最后一步，已經沒有太多的技巧性可言了，但是陸成還是把這個位置留給了林尤，畢竟這是最為關鍵的一步，也是手術最終療效和結果的體現。

　　林尤給了自己太多的練手機會，沒有必要為了手術的完成度，而追求從頭到尾的操作。

　　在真正的前交叉韌帶重建中，最關鍵，也是最特殊的操作，陸成已經非常好地完成了。

　　林尤也沒多說什么，顯示線帶線把連接股骨袢鋼板的線給送入到股骨隧道。

　　然后吩咐道：“屈曲膝關節到九十度，我準備進肌腱了。”

　　“牽拉！注意對抗！”

　　陸成和另外一個管床醫師當然很好地配合著，不過管床醫生只是在用力，而陸成則是一邊在用力一邊在指揮說：“你只負責屈曲就好了，”

　　“師父，拉吧！”

　　“過了！”林尤雙手用勁，很容易地就發現了袢鋼板過了股骨同心圓隧道的小隧道，并且已經翻轉了。

　　而且他通過手感還明顯地感知到了韌帶端正好被大小同心圓給抵擋住，力量很足。

　　林尤頓時道：“要是我第一臺韌帶重建，能夠有這么好的通道，我就不至于要去切開股骨外側髁來整理袢鋼板的形態了。”

　　“我準備收線了，注意對抗。”

　　收線，是對袢鋼板地二次整理，并且要確定袢鋼板與交叉韌帶之間的兩條線必須達到完全的張力，否則最后韌帶就會松弛，而且脛骨通道內的交叉韌帶就會過多，造成肌腱的浪費、手術失敗。

　　拉緊，尖刀切斷縫線，斷端完美地收入到皮內！

　　股骨端重建完成。

　　再接著帶線將肌腱的另一端穿入到脛骨端，依舊是膝關節屈曲狀態；拉緊之后，

　　林尤重復地屈曲了膝關節大概二十下，發現張力很足，而且重建后的交叉韌帶與內外側髁均無碰撞和摩擦，就才對洗手的小蘭講：“怎么樣，我這徒弟開的洞還可以吧？”

　　小蘭聽了直接用一把刨削器戳了林尤一下：“好好做手術，這里沒有高速路！”

　　陸成沒說話，林尤又道：“你又想歪到哪里去了？我這不是給你說明一下咱們陸成的能力嘛。你要知道，男人被女孩子懷疑能力不行的時候，是格外沒有面子的。”

　　林尤索性在陸成面前沒再端著了，反正手術室護士那里的車位早就給他備好了位置，早晚得露餡，至于什么為人師表。

　　社會上處處皆是學習。不打緊了。

　　小蘭直接不理林尤，而是對陸成講：“你以后別跟你師父學壞了。他剛來的時候可老實了，還以為他是個老實人。”

　　說完刮了林尤一眼，卻并沒有小女生的那種臉紅。

　　林尤一邊上脛骨可吸收螺釘鎖住前交叉韌帶，一邊說：“小蘭，你可別亂說，這要是被別人聽了去，可不知道有多少人來找著嫁給我。”

　　小蘭噗嗤一下，才笑了，罵了一聲沒正經，然后就開始準備沖洗和縫線了。

　　林尤再次通過關節鏡看了一下前交叉韌帶的活動度，然后就交給了陸成縫合包扎，下了臺。

　　直奔朱雀光那邊的手術室而去，觀摩肩袖縫合的手術。

　　進門后就發現陳丁正在幫著朱雀光拉線，就直接道：“大丁哥不錯啊，一臺清創縫合再加一臺關節脫位復位，半個小時不到就搞定了。”

　　聽到這話，朱雀光訝異地看了陳丁一眼。

　　大家都是從總住院過來的，如果陳丁真的能夠這么優秀的話，那真得對他刮目相看了。

　　陳丁的神色立刻古怪道：“大尤哥，你就做個人，好好教一教你的學生吧，別學什么不好，一天天地就學成個陰陽師。”

　　“難道他沒告訴你，是他單獨按壓止血了之后，直接把股動脈給按住了？”

　　“難道他沒給你講，是他十幾分鐘就搞完了清創探查和VAC覆蓋？

　　“然后順便還來幫我搞了那個髖關節復位？”

　　“媽的他要是講是我單獨完成的這一切，我就發現他這個人人品有問題，專門幫你來陰陽怪氣我的。”

　　陳丁的氣不打一處來。

　　本來被陸成能夠這么快完成清創縫合和VAC覆蓋，他心里就挺郁悶的，本來之前還覺得自己能夠帶一帶陸成的，結果到了那個點，自己正準備好好地把脫位復位完，去給陸成好好上一上清創的課。

　　人家已經提前下臺來幫我了，我這想法都還冒出來就被掐得死死的。

　　而且這還要被林尤陰陽怪氣。

　　陳丁心里哪里能爽得了？

　　他覺得林尤這是在故意的，要么陸成就是故意的，

　　林尤‘啊’了一聲：

　　“額！”

　　“我錯了。”

　　“再見，我請你吃飯，吃哪里隨意，怎么宰隨意！我給你道歉！”

　　說完，林尤當即選擇了回身轉出了手術室，不敢多待。

　　林尤可沒想過自己隨意夸人一句最后變成了損人和陰陽怪氣，

　　只是林尤是真的不知道，也想不到陸成竟然這么快就成長成了他都不可控預料的樣子和地步。

　　心里想著，他這幾個月在國外到底都做了些什么，怎么四類手術心里不慌不虛，一類手術搞起來像玩兒一樣？

　　股動脈按壓止血？

　　再考慮到股動脈的解剖走形，和它之外那么深的軟組織及肌肉組織，

　　林尤覺得自己有必要來好好地質問一下陸成了，別到時候再到自己的身上，搞出來像陳丁一樣的笑話，

　　那自己這個師父，還能當嗎？

　　又一次地林尤覺得，陸成就是個麻煩，讓他很壓力山大。