第二百二十八章 當你想起時

　　威利的手術，并不僅僅只涉及到骨腫瘤科，肯定需要幫忙的還有創傷顯微外科的教授。

　　血管外科那邊萬一的情況下，也肯定是要做好準備的。

　　所以，當布朗到了手術臺上的時候，張興教授都還在與其他的教授在溝通，盡量做好準備，讓對方空余好時間，

　　假設出了問題，你打電話過去，別人可以第一時間趕過來，幫忙你救場。

　　當然，最好的情況還是不要出現這些的好。

　　血庫那邊，昨天在準備手術的時候，就已經溝通和交涉好了，血庫也已經盡量備好了血，可能最后的庫存并沒有那么多，但提前打了招呼，總比沒有打招呼的好。

　　威利的腫瘤，坐落的位置很廣泛，所以，驅血帶和止血帶都不太適合，所以，在截骨的時候，一定是要做好萬全地準備的。

　　創面很大。

　　出血量會很多。

　　血庫的血也不是無限的，所以，一般都在術前和術中都各自準備了一支氨甲環酸以盡量減少創面的出血。

　　一切準備就緒。

　　布朗醫師就上了臺，對著巡回的護士說了一聲：“開始記錄時間。”

　　“現在是上午10：22：41，手術開始。”她快速地回應著，然后就按下了計時器的開始鍵。

　　時間從微秒開始跳動起來。

　　布朗醫師也是很快地就接過了洗手護士給來的圓刀切開了皮膚。

　　布朗負責的段，乃是股骨段，主要還是股骨段可能并不需要涉及到太多肌肉和血管的離斷，只需要做兩端的單純截骨即可。

　　而脛骨端則是更加高難度的單骨端截骨，踝關節地全部離斷。

　　涉及到關節層面的手術，難度會倍增，所以自然把這個大活兒丟給了張興教授。

　　山原齊木就站在了布朗地對面，用鑷子輔助開始切皮，而因為現在下肢端還并沒有開始手術，所以陸成也是自然地幫助擺起了體位。

　　這一次的股骨入路，布朗選擇的是外側入路，這是與張興教授早就商量好了的。

　　外側入路涉及到的肌肉更少，只要小心骨神經、坐骨神經與相應的血管，問題應該不大。

　　這一臺手術一開始，陸成就明顯地感覺到了氛圍與上一臺手術的完全不一樣。

　　布朗醫師并沒有多余的話，只是偶爾會提醒一下洗手護士要準備些什么東西，然后再讓山原齊木注意吸血。

　　雖然跟臺的洗手護士是專科護士，但并不代表她們對這種大難度，大創面的傷口，也是很熟練主刀醫師下一步要做的操作和需要的工具。

　　沒有問題，沒有玩笑。

　　這種正經的手術，是手術室里所有人都不愿意見到的。

　　因此，在布朗要東西的時候，洗手的護士都是第一時間就給了過去，而且，山原齊木也是非常配合地利索地進行著輔助。

　　陸成看著與布朗配合有素的山原齊木。

　　內心逐漸地平靜了起來，也是漸漸地更加重視起了山原齊木和這臺手術。

　　可能，之前山原齊木的表現，代表著他在對于尤因肉瘤的最為深層次，也就是在分子、甚至亞分子層面的理解并不深，但并不代表他的造詣就不深。

　　現在他與布朗醫生的這種配合，陸成覺得，這種操作他做不出來。

　　陸成暗自總結了一下，原因肯定是有以下兩個。

　　第一個，自己對骨腫瘤的治療本身就不熟悉，全都是靠著基本的知識體系強撐著，基礎的知識體系畢竟只能是基礎，不可能適用所有。

　　第二個，布朗醫師的手術風格，與自己以前所見的每一個人都不一樣。

　　他非常細致，而且，他似乎很習慣山原齊木的配合風格，所以兩個人的配合，相當有素。而因為配合得當，即便布朗醫師對創面的處理非常細致，幾乎每一根細的血管都進行了灼燒止血、

　　每一根較為粗的血管也進行了結扎止血，但是其實他進入到體內的速度并不慢。

　　因此，陸成在看著二人手術的時候，除了自己在尤因肉瘤及骨腫瘤手術治療方面的經驗在逐漸提升的同時，他心里也是有些希望自己回去之后，可以學會一些其他的東西。

　　任何一臺手術，任何一個團隊的手術質量，絕對不是簡單地一個人能夠決定得了的。

　　或許，一個人的手術技術，可以覺得這臺手術的質量下限。

　　但是手術的質量上限，絕對是一個團隊的共同努力。

　　從主刀，到助手，洗手的護士，甚至是麻醉師，都極為重要，

　　就像現在一樣，陸成很清晰地看到威利此刻的上臂血壓。

　　這個范圍的血壓，還有一個叫法就是休克血壓的臨界值，在診斷休克的時候，就基本上是以這個來診斷的，如果再加上一個心率過快，休克指數達到了標準，就肯定是休克無疑了。

　　但是，這個麻醉師把心率也控制得頗為得當。

　　血壓越高，相對出血越快，血壓太高，就容易發生心血管疾病，這是一個常識。

　　但是，有本事直接把患者的血壓，直接控制到休克血壓的麻醉師，陸成是真正地打心底里佩服。

　　畢竟，一臺手術的生命安全的守護神，其實更多的并不是手術醫生，而是麻醉醫生，除非一些極為特殊的情況，比如說肺部栓塞，心梗及腦梗塞，心律失常等。

　　麻醉師敢把這么大一個胖子的血壓控制在這個范圍，證明了他對于這臺手術，這個手術病人的絕對掌控能力。

　　這樣的血壓控制，絕對是每一個外科醫師的理想標準。

　　但是布朗和山原齊木似乎并沒有驚訝麻醉師對血壓的精準控制，而是繼續在有條不紊地做著手術。

　　徐徐地往里面靠近。

　　就在布朗把股骨暴露好了之后。

　　張興教授走進了手術室，在手術臺前看了一眼，看到那止血極為徹底的創面以及暴露得極佳的股骨之后，就直接洗手去了。

　　而與此同時，布朗醫師也是同時停止了手術操作，返回到了看片子的板子前，再次確定了一下腫瘤的范圍以及要切除的范圍。

　　并且吩咐助手把手術室器械自帶的C臂紅外光線給打開，然后上下移動。直到大概到了要切除地位置，并且與皮膚表面的標記重合之后。

　　布朗醫師立刻叫停。

　　而這一陣操作，也是直接等到了張興教授地到來。

　　布朗醫師道：“張教授，剩下來的離斷股骨，以及離斷股骨之后對于血運、肌腱的切除與縫合，都由您來吧。”

　　布朗這么說，是實在是對這樣的手術，沒有底。

　　畢竟這是一臺惡性腫瘤，而且還是IIB期惡性腫瘤手術的切除有絕對的信心，他寧愿放棄這一次機會，等到多看張興教授做幾次之后，然后才開始自己上手。

　　畢竟，若是這一刀下去，可能對于自己來講，就是一次操作的機會，

　　但是對于威利來講，那就是一輩子了。

　　張興教授微微嘆了一口氣，也沒有拒絕，只是心里想著布朗醫師可能還是太過保守了一些，假如現在站在這里的是林尤，有了教授級別的授權，估計他也直接上了手了。

　　當然，前提還是要他在臺上才行。

　　不過，張興并沒有怪布朗的意思，林尤和布朗二人的性格，本就是各有千秋。

　　就算是他自己站在林尤和布朗的角度，他自己也不太知道怎么選。

　　張興教授小心翼翼地接過了手術位置，然后說：“那你和山原繼續去暴露脛骨端吧，等我把股骨處理出來之后，你負責刮除腫瘤滅活回植。”

　　“這一步不再需要我親自操作了吧？”

　　“好的。張教授，那是自然，滅活回植手術和內固定術，那都是頗為基本的手術。”布朗醫師很有信心地道。

　　張興教授就繼續拿過了刀，開始緩緩地剝離與股骨貼合的諸肌。

　　吩咐關閉紅外線后，開始一一找到要切除位置附近營養血管。

　　陸成看了看時間，現在的時間，還真不太晚，不過才十一點多一些。

　　如果按照這個進度的話，可能還并不要下午四點多，就需要手外科的教授來了，那到時候就不知道該怎么處理為好了。

　　這么想著，陸成同時也覺得自己并沒有必要加快手術時間，所以他并沒有特別地去最為貼合地幫助張興教授把位置暴露到最好的位置。

　　因為陸成覺得，自己來了這里這么久，已經夠讓張興教授驚艷了，就沒有必要再多搞出一些花樣了。

　　而且，一些輔助的暴露，只是能加快操作而已，也不會讓預后變得更好。

　　只是嘴里道：“張教授，按照現在的手術進度，會不會等不到顯微外科的教授來啊？”

　　張興教授笑了笑道：“沒那么快的，慢慢來，不著急。”

　　然后低頭繼續翻找著，陸成雖然明白張興教授這是想把坐骨神經和骨神經及相應的分支都盡量找出來保護后以免傷及之后導致威利的殘疾。

　　但是，陸成也實在是想不到為何還需要那么久的時間。

　　張興教授似乎看到了陸成的疑惑似的，又是解釋道：“剛剛那臺手術結束之后，我又琢磨了一下你之前地提議，我覺得你提的思路是可行的。”

　　“但是具體的操作，我們可能還可以稍微改良一下。”

　　“因為畢竟股骨的下段還是有肌肉的附著，肌肉的牽拉就會導致股骨下段的不穩定，而多段的不穩定，會讓骨折后的恢復變得很麻煩。”

　　“甚至有可能產生旋轉移位的可能。而且，如果多段的截骨，最后導致了血供出現問題，那就是一件頗為麻煩的事情了。”

　　“但是，假如我們可以把所有營養骨的血管找出來，帶蒂地進行截骨，然后在不切斷神經的情況下，進行腫瘤的滅活，這樣可能更加有利于術后的恢復。”

　　“或者，我們到時候直接來做一個營養血管的轉位手術，也是頗為不錯的。”

　　陸成聽了張興教授的話，瞬間就是豁然開朗了起來，說：“是的，我之前就只是想著要離體滅活回植了，沒有想過張教授您現在的想法。”

　　“還是書看少了。”

　　張興教授卻是一抬頭，說：“哪里是書看少了，那就是手術經歷少了，臨床接觸少了。”

　　“而且，如果不是你的提法，我們最后也不可能做這樣的決定。”

　　“甚至，創傷外科的還建議我們直接進行瘤段切除，然后保留帶蒂血管的骨瓣移植，再加異體骨的植骨術，再加外固定或是內固定，這樣也是頗為保險的。”

　　“不過這樣的方式也被我們拒絕了。”

　　張興教授聽到陸成說他的書還看的少了，正色道。

　　陸成憨憨一笑，并沒有多說什么，張興教授說的是實話，自己菜接觸了多少的臨床啊，就只在關節外科待過，沒去過骨腫瘤科室。

　　也沒去過創傷外科，更加就沒有見過骨腫瘤里面的骨腫瘤和軟組織腫瘤的亞專科。

　　更加就不知道在創傷外科，軟組織創傷、骨折、神經血管損傷轉位術，皮瓣移植等亞專科的奧妙。

　　而且，正是張興教授地一提點，陸成對于骨腫瘤的治療的理解，竟然像是頓悟了一般，直接升了一級。

　　直接從lv4來到了lv5級。

　　這已經是頗為不小的提升了。

　　要知道陸成才來的時候，也就是lv2級的骨肉瘤的治療理解而已。

　　“謝謝張教授指點，我以后一定多多地上臨床。”陸成真誠地說道。

　　張興教授聽完這話，先是微微一愣，然后又是搖起頭來。

　　心里覺得詫異和怪異，這陸成這句謝謝，好像還真不是白說的，就那么前后一瞬間的差別，張興教授是真的明顯地感覺到了陸成的不一樣。

　　具體哪里不一樣說不出來，但是陸成比之前更加自信了一些。

　　似乎從自己的話里面悟出了什么道理似的。

　　自己說的話，就那么有哲理么？我怎么不知道？

　　我不就是說了一下與其他教授商議的被棄掉的手術方案而已么？

　　難道你還就真懂了。

　　張興教授盯著陸成看了幾秒鐘，陸成也一直沒有回避，好像是真的沒發生過一樣。

　　“小滑頭！”張興教授笑罵了一句，就繼續盯著手術去了。