第九十八章 龍頭 下
兩張片子，都是骨盆平片，都可以看到病變的髖關節處，大量的白線，骨質增生、骨質疏松等改變。
骨質增生和骨質疏松的診斷，在骨科來講，那根本就不是值得重視的，也就是一些莆田系的醫院，拿這種診斷來坑人的。
人老了，誰不骨質疏松？
需要常規的補點鈣就行了。
在真正的骨科領域，只要不是極度骨質疏松，都是不需要特殊的藥物處理的。
正是因為如此，很多人心里都同時產生了一種想法：宋教授莫不是拿了兩個一模一樣的病例，來了哦？
但是馬上，他們自己的內心，就否定掉了自己剛剛興起的這個可笑的想法。
這么蠢的事，只要是個人，就不會做，更何況是宋教授？
雖然知道的人不多，但還是有人舉起了手。
不過卻不是陳學良等人，這是湘省的閱片會，他們是來錦上添花的，不是來做疑難雜志鑒別的，除非在極為特殊的情況下或是在邀請下，他們才會多嘴。
是本省的人，閔教授自然認識：
“看來咱們人民醫院的劉教授心里已經有了答案了，請工作人員把話筒給劉教授。”
“宋教授，這張片子，應該是右髖關節DDH并股骨頭壞死。”
宋教授聽到了診斷，就直接把PPT翻了過去，似乎根本就不追究其中的對錯。
到了第三張。
病史是這樣的。
中年女性，雙髖關節疼痛8年，加重2年，雙髖關節前方，均有壓痛，有間歇性跛行，腰椎CT和MR無異常…
可這張片子看起來，和第一張幾乎一模一樣。
“大家再看看這張了？”宋教授和藹可親地問道。
但是，他的問題，卻是一點都不和藹可親。
甚至，到了這個時候，就連閔教授，都覺得，前面兩個片子的診斷，似乎沒那么準確了，
間歇性跛行，一般分神經源性和血管源性。其中，神經源性，又分成了脊髓型和腰椎管狹窄型。
這片子？
該怎么看比較好了？
倒不是說閔教授的水平不行，主要是宋教授，不說前面兩個的診斷，這第三張，真不好怎么考慮。
這下，沒人再舉手了，就連陳吉武和陳學良等人，都坐正了起來，饒有所思地看著這張ppt和回憶著前面兩張片子的內容，仔細地斟酌了起來。
宋教授看到沒人回答，又是繼續放到了第四張ppt。
依然是一個骨盆平片。
病史：
老年女性，右髖關節疼痛1年，髖關節周圍無壓痛，4字征（+）…
病史，包括了抽血等實驗室檢查和提個檢查，都幾乎沒有任何特殊的地方。
而且，片子看起來，也沒有任何特征性的點。
可，在看到這張片子的時候，一直尚且在愁眉苦臉的陸成，卻是忽然恍然大悟了一般，上牙齒咬了咬下嘴唇。
坐在陸成旁邊的林尤，自然看到了陸成這個動作，不禁低聲問道：
“這張片子，你考慮什么？”
“髖關節感染。”
林尤再看了一眼片子，并沒有追問原因，再問前面幾張：
“那前面幾張，你又是怎么考慮的？”
“師父，第一個病例應該是髖關節結核，第二張就是像那個劉教授說的一樣，是DDH并股骨頭壞死。”
“第三張，我會考慮雙髖關節滑膜炎。”
“滑膜炎？”林尤思索了一會兒，馬上就恍然大悟了起來，多看了陸成一眼，笑著道：
“你這小子，鬼點子真多，別人都被帶坑里面去了，就你還能夠有這么清晰的思維。”林尤的聲音很低。
陸成抿著嘴道：“師父，這個還是你在門診的時候，特意指給我看的，我們一起查了資料的啊。”
“別說這些有的沒的，你師父我那是看的核磁，現在就只是片子而已。”林尤很滿意陸成這天賦，只是，對陸成有時候特意謙虛，有一點討厭。
嗯，只有那么一點，更多的是喜歡。
因為陸成每次謙虛的時候，話里面的意思，都會帶出來是師父教得好。
本來最開始林尤是不太信的，但是陸成總是說著說著，他的思維也是不知不覺間被陸成給帶偏了…
宋教授看了一圈，見到沒人再舉手，
就主動開口道：“這個片子，雖然看起來和第一張片子一樣，但是其實我們從病史，還是可以分辨的出來的。”
“從這廣泛的增強，基本上會考慮到關節腔的感染，但是我們還可以從病史的長短，分辨出嗜酸性感染和普通感染。”
“因為最后一個病例，病史才持續了一年時間，而且髖關節周圍，沒有任何壓痛的癥狀，說明，關節腔里面，被細菌破壞得不是很深。”
“而第一張片子，我們同樣可以看到廣泛增強，但是它卻持續了二十余年。”
“在這個期間，病人沒有高燒發熱的癥狀，否則可能早就發現了，那么，我們自然而然地去考慮冷性感染。”
“而再如何冷性感染，能夠持續到十幾年才發作加重的，我們就要考慮，這個病人，是不是結核了。”
“關節腔的結核，結核的抽血檢測，是可能檢測不出來的。”
“與此同時，也不會出現相應的典型癥狀，只有依靠活檢和培養，才能夠確診。”
“那么，我們通過這個片子，要怎么去診斷了？”
“只能通過病史來進行辨別了。”
宋教授一邊說著，一邊翻到了第一張圖片，并且還對那個回答了診斷的人，抱以歉意道：“可能我們在閱片的時候，同時要考慮到患者的病史長短和年紀。”
“假如她是髖關節炎的話，疼痛了20多年，關節間隙，可能早就被磨平了，但是我們看這張片子，間隙只是稍微狹窄，反而可以看到一些小的蟲噬樣空洞，所以我們要往感染的方向考慮。”
“接下來，我們再看第二張片子。這張片子，是這些片子里面，最好看的一張了，就是先天性髖關節發育不良并股骨頭壞死。”
“我們首先可以看到評估髖關節的CE角，是在正常人范圍之外的，與此同時，我們也能夠看到這股骨頭上的骨質不均勻，有局部較為規則的降低，壞死塌陷的可能性大一些。”
“第三張片子，我們應該要考慮到患者的間歇性跛行。”
“除了神經源性外和血管性外，我們還要考慮到我們骨科本身的疾病，”
“髖關節滑膜炎。”
“髖關節前方壓痛，持續8年，加重兩年，我們并不能夠看到關節間隙的狹窄和骨贅形成，反而，我們可以看到，關節間隙內，局部顯影密度有增高。”
“這樣，髖關節壓迫坐骨神經導致的坐骨神經炎，可以暫時排除，雖然滑膜炎較為罕見，但是我們如果同時考慮到…”
宋教授的這一番深入淺出的分析，直接贏來了一大波的掌聲。
而到了這里，他的講課，也就完了。
他年紀本來就不小了，閱片會不是學術講課，并不需要太多的內容。
作為起頭來講，宋教授已經擺下了龍頭，而且是很多人都很少見的龍頭，這樣的病例，同時擺出來，并且還能夠細細講解出來，也可能只有宋教授這樣的老一輩的人物，有了一輩子的經驗作為儲備。
才有這樣的魄力和組織能力了。
如果是個年輕的教授，可能他自己知道診斷，但是無法剖析出其中的鑒別診斷的話，那這個閱片會，對他來講就不太好玩了。