第四十三章 經驗和前沿的碰撞
給許教授的熟人看病，而且還說了一大堆。
這不就是相當于關公面前耍大刀，派出所門口賣切糕么？
診室都有一個前后門，后門主要是去通往接水的地方，所以許教授沒有遇到這個熟人，否則陸成根本就看不成。
劉老看起來很硬朗，看了一下陸成，也沒說透，只是玩笑道：“說一聲能趕上直接來你這里？我也好出來透透氣啊。”
“可我也想不到，你現在卻被我抓到了‘瀆職’的把柄，而且還在我頭上。”
“我正正經經地掛你的號，你反倒還不給我看。”
對于劉老的話，許教授面色不改，把水杯放在了桌上，輕描淡寫地問：“咋回事啊？上次下棋的時候可沒聽你提起過。”
許教授也知道。
老小孩老小孩，都是很要強的人，在同齡人面前，越是小心翼翼地故作沒事。
就他自己，其實也有點小毛病，有腰椎病，坐著的時候，就會很痛，雖然持續理療，但效果也不佳，但也還沒有達到要去做手術的地步，想想也就算了。
所以他一般都站著。不是因為喜歡，
“呵呵，就是過來找你聊聊天。”
“這腳啊，人老了，他也跟著老了。有些不聽使喚。”劉老笑呵呵地說。
劉老也不提剛剛陸成說的話到底是對是錯，把片子那些都重新擺出來：“走路就痛，踩到石頭更加痛。你順便給我看看，誒，我還是專門挑的快下班的點，我還就等你看完，一起出去溜溜。”
“可你好像對我有意見啊。”劉老在許教授面前，也是玩笑味很濃。
許教授認真閱片，因為是熟人，而且這個老劉的病，是怎么落下來的，他可清楚得很。
但以他的水平，再怎么仔細，一分鐘，也看完了，不過他也并沒有急著說話，而是看向陸成，問：
“小陸，你對我這個老伙計，是怎么看的？”
聽到這話，劉老等人都是趕緊重新看向了陸成。
許教授是整個湘省的骨科大咖，現在湘大醫院的大部分名聲，都是他一手從全國打拼來的。
以他的水平，自然看不差，但卻首先問了陸成的意見。
有兩點目的，第一，為了保護陸成，即便是在他這個老熟人面前，也要維護他。
第二，這個年輕人，肯定也有點本事，而且還有點意思。
否則，以許教授的閱歷，不至于如此維護一個小輩。
全國甚至世界性的哪種學術會議，許教授沒飛過去講過？
哪種級別的教授，甚至院士，他沒聽說過？甚至，以前的很多教材，都是他們一手編起來的。
陸成地內心，最開始自然是惶恐的。
才看門診，就看到了許教授的熟人頭上，這要是被他懟上一頓，那肯定是自己運氣倒霉，也不能說活該。
不過既然許教授問了，那陸成自然不能不回答。
陸成稍微組織了一下語言，比上次還要久，大概過了二十多秒，才開口道：
“許教授，我是這么考慮的。”
“劉老的腳痛，應該是跟痛癥，而且還是足跟痛。”
“跟痛癥分為足跟痛，和后足跟痛，引起的原因也有不同。”
“后足跟痛，可分為跟腱插入型和非插入型。”
“主要涉及跟腱的病變。”
“但是劉老的這個癥狀和體格檢查，并不是后足跟痛，而是足跟痛。雖然兩個只是一字之差，但還是有區別的，診療方式也略有不同。”
說到這，陸成繼續回憶在書本上看的內容。
而后詳細道：“足跟痛，可以發生在運動的人，也可以發生在久坐的人身上，沒有性別差異。主要的危險因素包括，活動度，體重指數和工作相關。”
“劉老的活動度尚可，體重指數屬于偏瘦，所以他的誘因應該與工作相關。”
接著陸成就不再繼續在這方面深入闡述，而是略一轉道：“目前國內外的大多數研究和認識，都比較支持疼痛來源于肌筋膜疼痛綜合征、足底筋膜炎或足跟骨刺。”
“就目前的檢查，自然無法確定具體的疼痛來源。”
“但是通過閱片，我們可以排除足跟骨刺這一項。許教授，您看這里，我們并沒有在X線片上看到明顯的骨刺。”
“既然沒有明顯的骨刺卡壓癥狀，只是軟組織的慢性損傷，目前通識的治療方式共分成以下幾種大類。”
“一，非甾體藥物治療。也就是止痛藥，劉老說過他以前吃過，但是吃了一段時間好了，又會復發。”
“而且目前的通識還意識到，跟痛癥得病理檢查結果并不是嗜酸性肉芽腫，所以它并不是由慢性炎癥引起的。非甾體藥物所致地抑制炎癥進程，并不能控制癥狀。所以我不推薦使用非甾體藥物。”
“第二，小針刀。或是干針療法。”
“這屬于比微創小手術更小的處理方式，大多以中醫學的手段進行干預，對肌腱和筋膜進行松解。”
“在2000-2010年間的時間里，這種小針刀、干針療法，非常流行。”
“但是在最后隨訪的時候，有人注意到了，因為做完以上兩種療法后，醫生都會囑咐患者去除誘因，改為穿比較軟的鞋。以此來減少癥狀復發的機會。”
“后來，有人又做了這么一個研究。”
“就是有人進行了干針療法并穿軟底鞋，和不進行任何干預，只穿軟底鞋，在隨訪FHSQ、VAS分別評估足部健康度，疼痛度，并用EQ-5D評分評估生活質量時發現二者并無差別。”
“因此，目前跟痛癥的治療方式，再次陷入到熱議中。”
“基于這個認識和體會，我給出了劉老，讓他多買幾雙軟底鞋的建議，并且不建議口服非甾體藥物。”
“我說完了。”陸成想了一圈，雖然還有些細節沒有描述完全，但自己不是上課，說到這里也就夠了。
陸成說完了，劉老他們卻蒙了，他們哪里懂得這些。
但是陸成說的那些結構和理論支持，讓他們也是知道了，排除了哪些哪些，最后就只剩下什么，而且還是最新的認識和體會。
這很牛逼。
劉老首先就覺得，能夠在他和許教授面前，這個小伙子能夠處事不驚，詳細地有理有據地說出來這些話，這個小伙子，絕對差不了。
許教授聽完，眉頭先是微微一皺，緊接著忽然嘆了一口氣。
對劉老說：“老劉，如果沒有小陸的這些解釋，我肯定建議你去做干針了。”
“但是，人雖然跑在時代里面，但時代終究是會淘汰人。”
“小陸所說的，根據跟痛癥的分型和各種治療方式都進行了詳細的闡述，我感覺我已經落后了。”
說完，許教授忽然對陸成望了一眼，問道：“這些文獻，是你什么時候看的？”
他有些懷疑，陸成到底是不是個怪胎，這么小的年紀，書就看完了嗎？
陸成知道自己肯定是過了許教授這一關，趕緊說：“我師父推薦我看坎貝爾，而且讓我不要就看書，所以，我看一種病，知道了基礎的理論后，又會瀏覽一下相關的文獻。”
“跟痛癥，其實也屬于踝關節范疇。”
“許教授要問其他的，我肯定不懂。”
“我目前只看了，髖關節、膝關節和踝關節。上肢的關節，還沒有時間，看到那里去。”
基礎扎實、誠實、務實、追新…
許教授和劉老就給陸成下了這么幾個標簽。
劉老笑呵呵圈起了玩笑道：“那我今天免了一小刀，這可也是賺到了咯？”