第三十五章 門診百態 上
進來的是個年輕小伙子，年紀在二十七八歲，戴著一個眼鏡。
走路很利索。
手里提著一個小的文件袋。
只有一個人，也沒有看到什么家屬陪著，也沒有陪著老人。
光是看步態，并沒有什么問題。
看到來人，林尤的眉頭就是微微一皺。
嘴上仍然客氣地問：“您好，你是哪里不舒服？”
年輕男子回說：“醫生您好，是這樣的，看病的不是我，是我母親，我來這里買兩種藥，你看看你這里有沒有。”
說著他從文件袋了里面取出了一張類似于醫囑的單子。
上面赫然寫著：
玻璃酸鈉，關節腔內注射，兩周一次。
氫化可的松20mg，每天早晨，10mg每天傍晚。
看到這兩種藥物，陸成的心就微微一懸。
陸成還沒說話，林尤果然就問了：“你要這兩種藥物干嘛？是你母親在用嗎？用了多久了？”
年輕男子神色當即也是緊緊一皺，頗為緊張地看著林尤：“醫生，你想問什么？我今天不是看病來的，我只是來開藥的。”
“我在網上查過，這兩種藥都是可以治療關節炎的。而且我媽媽用了后，確實是腿腳利索了很多。”
“我還在知網查過文獻。”
好嘛。
現在的人已經不百度看病，直接知網看病了。
陸成內心狠狠一扯。
不過他并沒有這樣地應對經驗，只是看著林尤。
“嗯，你說的沒錯。玻璃酸鈉在骨性關節炎的早期，的確是可以預防關節炎的進展的。”
“氫化可的松，在早期的臨床上，也是使用過一段時間，不僅在知網上可以查到，在pubmed上面都可以查得到。”
“我問你，那你知不知道這種藥物的副作用？”林尤似乎很有經驗一般回道。
年輕男子再次皺了皺眉：“我知道，好像是什么糖皮質激素，可以抗炎、抗過敏。”
“你問這么多干什么？我母親現在腿腳利索多了，你給我開幾盒就是了，你們當醫生的，平常不就是嫌人話多么？”他一副怪罪的語氣，并且還看了看手表上的時間。
林尤在診療卡上掃了一眼，然后把它推了回去。
搖頭道：“抱歉，我不能給你開這兩種藥。”
“為什么？”年輕男子聲音突然劇增幾分，似乎隨時處于發火的邊緣。
林尤也不怯場：“首先，我沒看到病人，沒有體查、沒有輔助檢查結果，隨便開藥是可以以犯法論處的。這是其一。”
“其二，你的這張處方上面的藥物，都是處方藥物，以我的用藥經驗，現在的臨床上已經多年用不上這兩種藥物。我有權力拒絕開著兩種藥物。”
“其三，作為醫生，雖然你不是病人本人，但我還是有義務告訴你，如果可以不用這兩種藥物，盡量不要再用。”
年輕人立刻就火了：“這種藥物也不用，那種藥物也不開。”
“那我帶我母親來看病的時候，你們倒是用藥物把她治好啊？”
“一來就說要手術。你有考慮過我母親她根本就沒有想要手術嗎？”
“你到底開不開？”
“作為醫生，你沒有資格拒絕為我開藥，否則我是可以去舉報你的。”
說到這里，火氣都起來了。
林尤仍然無懼，說：“你把你的手機先收起來。診室里面，是不允許錄音的。”
接著林尤也把自己的手機拿了出來，擺在桌子上：“如果你要錄音，那我們就一起錄。免得你到時候編輯剪切什么的。”
“我再次告訴你，這兩種藥物，我不會給你開，因為以我的用藥經驗，它們已經不太適用關節炎的癥狀。”
“第二，我沒看到病人，我也不開藥。”
“有這兩個前提在，我無所謂你去哪里舉報我。”
說完，林尤自己也是關閉了錄音。
不慌不忙地說：“接下來你還有什么事情嗎？”
那年輕男子看著林尤這么做，不禁微微有些愣住了，他再次咬牙問了一句：“你確定你不給我開藥？”
“是的。不是我不開，而是我不能開。”林尤確定地說。
年輕男子把單子抓著就走了，還恨恨地看了林尤幾眼。
待到他離開后，林尤才微微嘆了一口氣，似乎有些心累，但馬上又平復了心態，看著陸成：“門診不簡單吧？”
“嗯。”陸成點了點頭。
“知道我為什么不給他開藥么？”林尤再問。
陸成回道：“第一，病人不在，無法寫查體，沒有輔助檢查結果。沒有開具處方的依據。”
“第二，氫化可得松是激素類藥物，對人的副作用太大了。除非特殊情況，并且有嚴格地使用指征，否則不能開具。否則，光是我們骨科，就有股骨頭壞死，外加免疫力下降等。”
“相當于在透支病人的命也不為過。”
陸成回完后，主動開口問道：“師父，平時，在門診這樣的人多嗎？”
現在的人，基本上的知識水平是上去了，但是隨著信息化時代越來越普及，百度病人和知網病人都出現了，那要再過幾年，估計SCI病人都會出現了吧。
如果那些東西可以治病，世界上只需要藥房的存在，就天下安然無事了，需要什么診所，需要什么醫院？
“還行，不多，一個月能夠遇到一兩個。”
“遇到這種事情，不要慌，你就按照原則來。沒有看到病人，沒有足夠的病歷資料支撐，任何一種藥物都不要開。”
“否則，你明天就可能會出現在報紙上。”
“就剛剛那個人，做足了這么充足的準備，叫著這么情真意切，可并不一定是為自己家人開具的。”
“一般作為家人，我們把話都說到了這種地步，仍然無動于衷的，要么就是對醫生有特殊的憎恨，要么就是在找新聞。所以我才會主動地把自己的話錄音。”
做師父，教書育人。
書可以慢慢做，人也要慢慢學。
第三個病人是個年輕的女孩，看年紀才十六七歲，一臉花季，進來還帶著笑容。
她的同伴也是同齡的女孩，應該是同學之類地。
“你哪里不舒服？”林尤格式化一樣地問。
“我的膝蓋最近很疼。就這幾天，痛得更加厲害了。”女孩的眉頭微微起了褶皺。
“你有受過傷嗎？最近做了什么？你是干什么的？”林尤繼續追問。
陸成心里也是有了指向性，可能是半月板損傷，應該有外傷病史。
“就是前段時間練功的時候，突然一下疼起來的，現在更加痛了。我是跳舞的，最近在集訓。還有兩個月還要去藝校。”女孩說完，突然很緊張地問：“醫生，我這個嚴不嚴重啊？”
“我明年就要參加高考了，會不會影響我考試？”
林尤沒有回話，僅僅兩句話，他又不是神醫，怎么可能確定女孩是什么診斷，只有一個指向性的診斷。
“小成，你去做個體查，主要檢查半月板和前叉。”林尤寫著病歷，喊。
陸成站起來，也是停了寫檢查的筆。
“躺在床上，腳朝門。”陸成一邊吩咐，一邊再把簾子拉上，緊接著對著她同伴喊：“你也一起進來，就站在她的頭側。”
林尤聽到這些，忽然沒由地多看了陸成一眼。
能夠如此短的時間里，有如此強的警戒，這陸成，看來對于很多細節處，都有計較的。
一番檢查后。
陸成回報說：“內側麥氏征（+），內側膝關節壓痛。側方應力試驗（-），前后抽屜試驗（-）。可能需要做一個核磁和右膝關節正側位。”
體格檢查只是一個指示，確診還需要輔助檢查，也就是X線和核磁。
X線主要是看骨頭和關節間隙，排除有骨折或是撕脫性骨折、骨贅等。
核磁確定是否有軟組織損傷，損傷的具體位置和分度。
“好，你開一個吧。”林尤吩咐。
可林尤和陸成的話才完，女孩就立刻哭了起來…