第十八章 一個厲害助手的重要性
“關節鏡在進入關節腔后，一定要注意看到這幾個結構有沒有損傷并且拍照。”
“髕下囊，注意看有沒有髕骨損傷、髕骨軟骨損傷、骨贅等。”
“然后順勢而下，就到了髁間窩。”
“髁間窩里面，看前交叉韌帶和后交叉韌帶。脛骨平臺脊。”
“你看，這個病人的前后交叉韌帶的形態良好，但是不能僅僅只看，等會兒還要用探鉤去探它的穩定性。”
“對了，小陸，這外側副韌帶，在哪里你知道嗎？”林尤忽然問道。
陸成立刻啊了聲。
“師父，這關節鏡還能給看到內外側副韌帶的嗎？”
陸成似乎有些驚訝，還有點崇拜，很想學的樣子。
林尤心里有些歡喜，但臉上卻是立刻一板：“知道就好，我還以為你會說就在內外側半月板的兩邊，和片子上看的一樣了。”
同時林尤心里道，這手術種套路問題，對林遠來說是百試不爽，但到陸成這里，以后還是少套路得好，免得把自己給套進去。
林尤當然還記得一年前林遠的回答，當時被雀光哥罵得喊他回去讀解剖，不然手術就別上了。
當時林尤也是愧疚得請了林遠吃了一頓飯。
“因為是內側入路，所以我們先看外側半月板。”
“很光滑，很平整，看起來干干凈凈的，很舒服吧？”
“我們現在來看內側半月板，你要怎么做？”
陸成自然而然地根據林尤的問題，從小4字征擺成了外翻下垂，并且還往外稍微掰了點。
林尤同時退鏡。
只是這一掃，內側半月板也很好看，前角顯示得不是特別清晰。
林尤道：“看來這個病人的內側半月板損傷，就只集中在前角位置，我們通過這個視野，看不到，那么在這時候，就需要再重新做一個入路了。”
“也就是你選的外上入路，因為從這個入路，可以有更多的操作空間。”
“更多的操作空間就代表著更多的視野。”
林尤一邊說著，一邊快速地拿著尖刀，朝下做了一個切口，鈍性戳開后擴開。
這回他又主動解釋道：“比較正規的做法是把內窺鏡從套管中取出來，再用撬芯進去，但是為了節省時間，我們臨床醫生一般都用內窺鏡連帶套管一起進。”
“把關節鏡當成撬芯。”
陸成在插入的過程中，自然而然地屈腿，然后再把腿由屈曲慢慢伸直，在這個過程中，關節鏡很順利地進入了關節腔。
這時候，林尤只是把關節鏡頭的方向微微一掃，就看到了內側半月板十分平整的軟組織，翹了起來，并且還有一些絮狀物。
這就是內側半月板的前角損傷了。
可是這前角，幾乎都已經是貼到了最前層的皮膚了。
林尤微微吸了一口涼氣：“這個角度，有些刁鉆啊。”
“咬鉗，我們先做一個成形，然后再來縫合。”
小蘭這回直接把左彎的咬鉗遞了過來。
林尤很快地就把咬鉗放了進去，直視下準備探入到受傷部位。
可是因為那損傷的部位，實在是太靠前，且靠下，與關節面緊緊相貼，所以無論林尤用什么樣的角度，都似乎咬不到。
大概試了一分鐘。
林尤搖了搖頭，對陸成道：“這就是不太典型的損傷位置了，所以這種常規的入路，無法滿足，我們需要做一個后內側入路的切口，然后就可以正好咬除到損傷部位并進行縫合了。”
林尤這般解析著，陸成忽然道：“師父，半月板不是一般都是有一定的活動度的嘛，在一定范圍內，如果把半月板挑出來，讓它的高度變得更好些，咬鉗就能夠咬到了吧？”
林尤點了點頭：“是的。”
“可是經皮，不作其他入路，就想要把半月板挑起來，特別難。”
“而且還容易損傷軟骨，以前也有人做過，但是術后的隨訪效果不怎么好，因為如果無法一下到位，就很容易損傷軟骨。怎么，你想我們這么做？”
林尤是個很開明的人，他之所以不主動給陸成介紹這種辦法，主要就是怕陸成以后在沒有足夠的經驗支持下，就自己行動，造成病人的軟骨損傷。
“要不我們試試？”陸成建議道。
“額？”林尤摸了摸頭。
這種辦法，曾經有人做過試驗，但是確實效果不是很好。
可陸成想看這種辦法，他也不太好拒絕，畢竟如果這樣的方法做得好的話，就可以省下一個入路，也減少病人的損傷，可以說利弊均在。
“行吧。巡回，開一個腰穿針。”林尤對臺下的巡回道。
這樣可以盡早地結束戰斗。
一分鐘，無菌的腰穿針上了臺。
林尤接過，從內側脛骨平臺的下方用手指摸了摸，然后斜向上先破入到關節，并沒有引起軟骨損傷。但是，這個方向，似乎還是有些高了，根本就調不開與脛骨平臺緊貼著的半月板。
林尤道：“這種方法很難。”
“并不是一次兩次就能夠那么精準的，你也可以來試試。”
林尤見陸成躍躍欲試的樣子，然后又道：“記住入關節腔的方向，最好不要先平行，等到入了關節腔后，再想辦法找位置。”
“嗯。”
陸成點了點頭。
林尤都示范了一次，他當然不可能不懂其中的緣由。
針尖快速地再次破入皮膚，一下子就進入了關節腔。
而且還是就在于林尤穿入點同一個平面的稍外側。
關節鏡下，能夠看到腰穿針的針尖后，陸成的手稍稍一旋轉，突然，那本來緊貼著前角的損傷部位，竟然真一下子被陸成挑了起來。
林尤啞然般扎了扎眼，多看了陸成兩眼，趕緊拿住咬鉗來。
每一個入路的活動范圍都有限，之前超出了這個范圍，當然咬除不到。
現在陸成主動把它們送到口前來，自然輕松愉悅得很。
咔嚓咔嚓。
陸成和林尤都能夠聽到那種咬除的清脆響聲。
大概三分鐘后，半月板成形術做好了，但是還有一條與半月板垂直的橫形切口。
林尤對臺下的巡回道：“可以開fast fix了，下班。”
“這么快？大尤哥？”巡回一邊去拿縫合器，也就是fastfix，一遍道。
“嗯。視野好，損傷也不是特別大。”林尤解釋一句，但是頭一直都盯著陸成。
這時候，就連與林尤發氣了的小蘭，都主動地湊上來，碰了碰林尤的肩膀，低聲問：“大尤哥，好像這種經皮挑開半月板的操作，就陳教授做過一兩次吧？”
林尤看了她一眼，也沒說話。
心里誹謗道：你不說話沒人當你是啞巴，不是說好了一個小時不理我嗎？
你的原則了？
你這不是就是在說我的水平教不了我徒弟唄？
我的面子了？
不過接著，林尤又還是回答了：“對，這種經皮操作，需要有很精細和扎實的解剖知識。”
接著問陸成：“小成，你來給你小蘭姐解釋兩句。”
林尤心里同時道，他么的，小子，該是你表現的時候了，裝逼別之朝你師父一個人裝，好好教育一下這個不太懂事的小姑娘，她才知道，一般反派都是死于話多…