716.自首前的14個小時(4):偏差

明天十點　　《一個醫生離開公立醫院后的三年》

　　三年前，L醫生從他工作了20余年的北京一著名三甲醫院辭職，加入了一所高端私立醫院工作，在私立醫院工作了三年多后，他再度選擇了辭職，重返公立三甲醫院。

　　以下內容是基于L醫生的講述編輯整理而成，為方便敘述，我們將L醫生辭職的公立醫院稱為B醫院，他加入的私立醫院稱為H醫院，他回歸的公立醫院稱為C醫院。本文發布前經L醫生確認。

　　我是神經內科醫生。

　　辭職的時候，我已經是正高職稱了。2012年晉的正高，一般40歲前晉正高都算是比較早的，我拖了一年，40歲整晉的。在科里我也很受主任器重，一直擔任他的副手，做行政副主任。大家都認為，我已經渡過了醫生職業中最艱難的階段，未來一片光明了。

　　對于我的辭職，院長也覺得很突然，也多次挽留。她對我說，即使你一定要走，H醫院也不適合你，個人的發展和平臺確實有很重要的關系，你一定要慎重考慮。

　　說實話，我也是下了非常大決心才做出這個決定。

　　醫生這個職業是我從小的理想。我從小身體不好，經常生病，我記得那時候去趟公園，回來都會發燒，所以經常出入醫院。從小我就對醫院的環境很熟悉，感覺醫生很了不起，能給人看好病。

　　所以我從小就想當醫生，小時候的玩具都是聽診器、注射器之類的。高考填志愿時，我基本上填的都是醫學院校，最后考上了首都醫科大學，我的博士是在北大醫學部讀的，博士畢業后就留在了北醫教學醫院B醫院工作。

　　對于別人來說，醫生可能只是一個謀生的職業，但對我來說，除了謀生之外，還是我愿望的實現，這個職業對我來說，有著特殊的意義。

　　當我做了20余年醫生后，我發現我雖然很忙，忙到一年都休不了幾個周末，但我用于臨床的時間、真正看病的時間越來越少。

　　一年到頭，我的周末幾乎都在外面參加各種學術會議，這些會議有些確實是有收獲的，但有時也有一些重復性的會議。你知道，中國社會是講人情的，請你去捧場也沒法推脫，在學術圈里這些都是無法避免的。

　　用于看病的時間越來越少，我覺得這已經違背了我做醫生的初心。另外周末都在外面開會，也讓我疲于應付。

　　促使我離開的另一個原因是醫生的執業環境越來越不好。我做住院總的時候，有次夜里去會診，正趕上患者家屬圍攻請我會診的那個醫生，我上去拉，結果病人家屬把我給打了，鼻骨骨折，流了很多血。但那是比較早的事情，當時也沒有媒體報道傷醫新聞。

　　后來2003年非典，醫生的地位明顯提高了，我以為疫情結束后醫生的地位能夠保持下去，但實際上疫情過去后，醫生處境比原來更差了，各種暴力傷醫事件被頻頻報道。包括我們科的老主任，一位70多歲的老太太，被病人推倒了，腰椎壓縮性骨折，臥床了很長時間。

　　這些傷醫殺醫事件讓我覺得挺寒心的，這也是促使我從公立醫院辭職的一個原因吧，因為私立醫院好像從來就沒有曝出過傷醫事件，而且我聽說H醫院有保護醫生執業安全的制度，如果患者對醫生有攻擊行為的話，醫生可以拒絕提供醫療服務，我覺得這挺合理。

　　我辭職還有一個原因，就是收入的問題。我已經是正高了，而且還擔任科室副主任，如果去染指一些灰色地帶，那收入可能會比在H醫院高很多。但我從醫是為了實現小時候的理想，我不允許灰色收入玷污我的理想。而且我也有信仰，相信輪回和因果，因此選擇規規矩矩做醫生，這樣的收入確實不多。

　　雖然那時候公立醫院醫生每年的薪水都在增加，但工資增速遠遠趕不上房價增速。我做了20多年醫生，做到這個職位，還是住在五環外郊區的經濟適用房，每天通勤時間要兩個多小時，體力精力都耗損很多。

　　我記得特別清楚，2017年底，我得了兩次流感，高燒剛好之后又發高燒，就覺得體力已經到了一個極限。去H醫院，不僅收入可以提高50，而且離家更近一些，路上通勤時間可以降到一小時以內。這是一些具體的客觀因素。看似不重要，但其實不可能完全忽視。畢竟，生活不是過給別人看的。去了H醫院之后，一開始感覺確實很好。

　　首先，我工作時間的8090都用在臨床，而且和每個病人的交流都非常充分，醫院也規定了首診40分鐘，復診20分鐘，中間沒有人進來打擾，也不允許醫生接聽私人電話。可以說，醫院為醫生和患者提供了一個良好的溝通環境。

　　公立醫院的病人太多、醫生太忙，我們往往更關注疾病而忽略了病人。但實際上，治療的對象應該不僅僅是疾病，而是病人這個整體。神經內科現在有一個亞專業叫神經心理學。很多頭痛頭暈的患者，實際上并不是器質性疾病，可能就是心理問題，例如焦慮抑郁，只要醫生有充分時間和病人交流溝通，就能找到具體的病因，然后從心理層面給一些疏導，對病人幫助會非常大。

　　另外，H醫院在私立醫院中還是比較規范的，比較講求循證醫學。但后來時間長了，也發現存在一些問題。一個是各科為了完成KPI，互相搶病人。其實這本身可能并不是一個問題，說實話在公立醫院，一些合并癥多、年齡大的患者，醫生不愿意接收，因為公立醫院醫生怕出醫療糾紛，怕影響周轉，這些患者接收起來會有心理負擔。但在H醫院，不管多危重的患者，大家都在搶，因為病情越危重，整體醫療費用就會越高，越容易完成KPI。

　　但過猶不及，為了完成KPI，有些科室去搶不屬于本科室的患者，從而給病人利益帶來損害，這是我難以接受的。

　　還有一個原因是，醫院領導對于科室發展規劃的思路和我不一致。學科發展到今天，分科越來越細，而院領導的理念正好相反，她想要合并一些科，比如神經內科要和神經外科合并。這種思路對于有些科室確實是好的，如心外科只有一個醫生，與心內科合并后其實與沒有合并也差不多，而且心臟疾病內外科多有交叉。但神內和神外的交叉點很少，經典的神經外科主要是做顱內腫瘤，經典的神經內科則是卒中、神經變性病，如老年癡呆、帕金森病，運動神經元病等，還有睡眠障礙等神經心理疾病，以及神經系統自身免疫病等。

　　神經內科的病種非常廣泛，光肌肉病就有400多種，除了卒中介入，與神經外科交叉點很少，醫療行為模式也很不同。幾乎沒有交叉的兩個專科合在一塊怎么看病呢，讓我看腦腫瘤，我也不會啊。

　　另外，H醫院的病人量還是遠遠不夠的。醫生是一個需要終身學習、積累的職業，沒有那么多病人，積累就會比較慢。盡管我在H醫院也有一些收獲，例如H醫院外國病人很多，我能看到一些國內患者身上很少見到的病種，但總體上肯定不如在公立醫院病例積累多。

　　雖然我最終因為這些原因選擇了從H醫院辭職，但到目前為止，我還是認為，在目前的環境下，在私立醫院里面，它還算相對比較正規的。

　　我現在剛剛入職C醫院一個多月，C醫院是首都醫科大學的教學醫院，我的本科是在首醫讀的，還是比較有緣分的。再次回到公立醫院，之前離開的一些原因，有些還是客觀存在的，有些已經有所改善了。比如收入問題，現在收入肯定是減少的，要比在H醫院減少13左右。但我一直也沒有把錢放在第一位，如果我把錢看得很重的話，根本不用辭職去私立醫院。

　　我把這段經歷視為一種修行，對我來說，可能人生不同階段，你會知道什么對于你來說是更重要的。所以我可以繼續忍受五環外的經濟適用房，而且現在的C醫院，比B醫院離家也更近一些。

　　現在我只做病區主任，管33張床位，床位周轉很快，幾乎每天都會收進10個左右新病人，再加上出門診時間，我又回到了以前繁忙的公立醫院醫生的狀態。

　　由于疫情和其他原因，現在的學術活動少了很多，而且學術會議都基本改到線上了，參會付出的時間成本就少了很多。

　　所以，現在的工作狀態我是比較滿意的。教學醫院的學風還是很濃厚的，雖然剛到這邊一個月，目前已經投了4篇文章了。把自己看病過程中的心得，把一些少見病例寫出來供其他醫生參考，這是我喜歡的事情。

　　近一兩年公立醫院的執業環境比原來好了一些，醫院安保也嚴格多了，還設了安檢。因為疫情的原因，病房都沒有家屬陪住，醫院門診的設計也都留有后門，裝了報警系統，在安全感方面給人的整體感受還是比較好的。而且我始終相信，絕大多數患者和家屬都是講道理的，只要你真心對病人好，病人是能夠理解的。其實我做醫生這么多年，除了那次為了保護其它科的醫生被打外，我自己從沒有和病人出現過肢體沖突，甚至投訴都很少。

　　經歷了這一次的出走和回歸，未來我應該會穩定下來，安安穩穩的做醫生，除非我們國家的醫療體制從根本上發生巨大變革。但從目前整體形勢來看，這種變革在相當長時間內應該不會發生，未來公立醫院的地位會越來越穩固。

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論文題目為《攜帶SCN5A致病性變異的早期復極綜合征和　　ugada綜合征的先證者的特性》。武漢大學人民醫院心血管內科碩士生張中和為論文的并列第一作者，武漢大學人民醫院心血管內II科胡丹教授為唯一通訊作者，武漢大學人民醫院為第一及通訊作者單位。該研究受到國家自然科學基金計劃的資助。