559.重新審視

，最終診斷　　祁鏡需要紀清去提問的東西并不多，整個談話時間也就控制在了十分鐘左右。

　　等徐靈離開醫生休息室的時候，龔文霞其實還在和祁鏡爭論。

　　爭論對龔文霞來說是做最后抗爭和洗白自己的手段，但對祁鏡來說沒有什么意義。既然有徐靈的錄音，內容涉及金錢交易，那接下去就不是醫學鑒定委員會的責任范疇了，之后如何處理也和他沒什么關系。

　　如果屬實，那造成的影響絕不會小。

　　這還是一般的公立三甲，有挽回聲譽的可能性。要是換成沒什么醫療界后臺的民營醫院，這波絕對是能把所有努力擊垮的重拳。

　　其實對民營醫院來說，內容屬不屬實其實并不重要。因為只要透出風說院內醫生吃醫藥回扣，或者說和家屬有紅包往來，那這個屎盆子就已經扣下了。

　　他們可沒公立醫院的底子，想摘這個帽子，就得付出比公立多上好幾倍的努力才行。

　　整件事兒讓紀清發現了三院診治中的不少漏洞，也學到了該如何去正確地處理醫療糾紛。考慮到那么多負面的影響因素，他發現比醫學鑒定委員會先一步自查才是重中之重。

　　在糾紛發生后擺正自己的位置。

　　是過錯就私了賠錢，給大家都省掉點精力和時間；如果真的是事故，那就積極去做司法鑒定。當然只做善后永遠解決不了根本性的問題，這時候祁鏡的病例討論大會就體現出了價值。

　　人和人之間是有差距的，醫生也是人，醫生之間自然也是如此。

　　肯來他們醫院的人實力都不怎么樣，不是院校出身不行，就是自己的學歷不行。還有的醫生本來學習就不怎么樣，理論基礎有問題，勉強畢業。而有的則是邏輯思維能力比較差，理論和實踐有脫節。

　　可水平不行不是行醫犯錯的理由，水平不行就得練，練到行為止。

　　自己狠不下心練到這種程度，那祁鏡就“幫”他練。

　　所以查病歷，發現其中的錯漏并加以更正，是個不錯的審查機制。反復的病例大討論，看似頻率有點過多了，但他們的基礎擺在那兒，只能靠量變引起質變來提升醫院的整體水平。

　　當然，祁鏡看得還更深一些。

　　醫療過錯一般是臨床工作能力不足造成的，醫療事故往往會涉及到醫療規范上，但龔文霞卻很有可能觸犯到了紅線。回扣紅包是一些醫生的灰色收入，比原本的工資獎金要多得多。

　　龔文霞這個三院婦產科主治，一個月能到手的錢也就3000多而已。這還是05年，要是再往前到她剛升主治的時候，到手連2000都沒有。

　　這種漲幅放在其他行業內，其實并不大，但對醫護來說已經很不錯了。這還是近期三院升到了三甲，同時和市西兒科醫院做了合作項目，所以婦產科的投入變大才能拿到的數目。

　　和同院的其他內科相比，除了介入開始步入正規的心內科外，沒一個能達到這種程度。

　　當然，她還有課題基金做支持，但那是拿來做項目研究用的。有時候研究過程中沒控制住，這些錢都未必夠花。而真正能到她自己手里的錢非常有限。

　　待遇是醫生永遠過不去的坎，人都是有貪念的。

　　如何在物欲橫流、燈紅酒綠的沖刷下，保持當初的本心才是一個重要的課題。

　　05年，同樣是一本的本科畢業，其他應屆畢業生在大公司實習后大都能拿到一份還不錯的工作。或許工作本身的收入并不怎么樣，但會有相當大的上升空間。

　　這種上升空間對應的就是收入，能基本保證稱職的職員能在三年內拿到一份不錯的收入，至少讓他們看到自己積攢下的經驗能實實在在化成回報。之前的學歷在充足的經驗面前并不是什么大問題，有也只是剛入社會那幾年罷了。

　　而且只要能力夠，升職也不是一個大的問題。

　　如果原公司沒法升，那就拿著自己的簡歷跳槽去另一家，樹挪死人挪活嘛。

　　但醫院不一樣，在丹陽這樣的大都市，捏著本科學歷的應屆生絕大多數只能找二級醫院。就算是祁鏡這樣的太子爺，進了三甲也不是一勞永逸，拿不到碩士文憑照樣得滾蛋。

　　或許因為身份的問題，不可能把他踢出醫院，但可以換去臨床的邊緣地帶，比如康復科的治療師，或者某些可有可無的后勤崗位。

　　在這種背景下，一個本科畢業的高年資二甲住院永遠比不上剛碩士畢業的應屆生，即使兩者經驗上差距明顯也是如此。本碩尚且如此，碩博之間的差異就更大了。

　　然而碩博不是想讀就讀的，考研壓力有多大只有考過的人才清楚，醫學更是其中最難的學科之一。一個理化為基礎的學科，竟然把高數剔除了出去，就已經足夠說明專業的難度了。

　　這種難度下考入名校并且順利畢業的碩博生，花費的精力和時間不比任何人少，更不用說交上的學費了，但獲得的卻還是一份相對的低薪。

　　本碩博連讀8年，如果完全分開那就是11年，這些時間只能宿舍、實驗室、醫院三點來回奔波。如果換成其他大學生，以國內大學生比例，這段時間的奮斗足夠讓他成家立業。

　　而醫生，還是那個價。

　　再看看現在的房價，要不是醫療中心有先見之明有一整套宿舍樓做保底，恐怕根本就找不齊那么多合格的醫護員工。要知道他們還是相對比較優秀的那一類，招聘會上篩掉的人里，實力比他們爛的多得是。

　　比完了外面，還需要比比內部。

　　老年科作為主打科室，收入肯定比其他科室高。牙科因為高耗材的緣故，收入更是只高不低，還沒有值班壓力。

　　剩下的皮膚科，缺乏高收入來源，一個副高的總收入恐怕都比不上老年科的住院醫生。而醫技那些輔助科室，因為沒有病源數量的保障，收入也不算高。

　　這時候難道能改行嗎？肯定是不行的。

　　低收入帶來的挫敗感會改變一個人的心，過錯、事故乃至收受紅包就這樣出現了。

　　祁鏡知道，很多醫院都有這種現象，回扣是常態，紅包心照不宣。但他不希望自己的醫院出現這種事兒，才開業一個月就出現那么多病歷上的錯漏就已經開了黃燈，而鄭懷亮的做法更是給他敲響了警鐘。

　　他沒法改變整個醫療界，但自己家還是能改改的。公立醫院或許不那么自由，受限的條條框框太多，但民營就沒那么多限制了，一切還是自己這些管理層說了算。

　　“是為了錢嗎？還是為了男人？”祁鏡看著龔文霞，繼續問道，“我猜應該是孩子吧。”

　　徐靈沒說錯，前兩樣東西確實對女人很重要，但如果遇上后者往往會快速敗下陣來。龔文霞已經結婚生子，孩子明年讀小學。這種情況下，讀哪個學校就成了問題的關鍵。

　　聽到這里，龔文霞放棄了抵抗。沒回答就是默認了。

　　那天晚上，當她來到急診的時候，面前坐著的是個小聲啜泣的姑娘。而她身邊站的就是30多歲的時應祥，穿著一套體面的襯衣西褲，上來就說想好好談談。

　　作為即將接手病人的主治，又已經了解了大致的情況，龔文霞自然答應去談，只是沒想到對方找了婦產科治療室這么一個私密的空間。而讓她更沒想到的是，對方竟然想讓自己直接下難免流產的診斷。

　　直覺讓龔文霞認定了這人非常熟悉這套流程，知道到了難免流產的階段，就不得不放棄保胎。

　　如果是平時，她根本不會答應這種事兒，更不會拿自己的職業生涯去開玩笑。但對方牢牢掐中了龔文霞的命脈，看年紀就大致清楚了孩子的情況，一開口就是重點小學的錄取通知書。

　　丹陽算得上一流的小學就那幾所，每個都是擠破頭才能進的存在。

她當然想把孩子送進去，太想了，可孩子本身的能力是個問題，教育系統里沒人也是個問題。現在誘惑就擺在面前，隨便下個診斷就能擁有入學的船票　　龔文霞沒有放棄最后的底線，只說了一句檢查過后再談。時應祥也很理解她的苦衷，并沒有強求。兩人的談話就在這樣“和諧”的氣氛中，落下了第一段的帷幕。

　　檢查的結果和孔小琴說的一樣，姑娘宮口已開，流血止不住，腹痛也在加劇，保胎成功率并不高。

　　這時，作為醫生應該用自己專業知識和經驗，用建議的方式去勸說病人選擇符合自身情況的決定。但龔文霞卻在說辭上動了些手腳，建議變成了忠告，而原本還有兩三成的保胎幾率被她改成了幾乎為0。

　　雖說原話也未必會增加多少病人選擇保胎的可能性，但修改后的話會讓病人覺得放棄胎兒才是唯一的一條路，自己沒的選。

　　如此有誘導性的話，有悖于醫生的原則，而她的出發點也沒有醫學理論做基礎，純粹是為了自己的私欲。即使結果沒什么問題，病人橫豎都會選擇了刮宮，但過程錯了，完全錯了。

甚至于兩人把姑娘送進去后，還私底下討論了孩子入學的流程問題　　祁鏡算是得到了一個模糊的答案，而這個答案還揭開了時應祥身份的一角，和讀書上學有關，那就是學校相關了。至于這個男人具體是誰，祁鏡相信在自己的催動下，紙是包不住火的。

　　“媽，我就先走了。”

　　“不聽下去？”肖玉在聽了這些后，給自己的鑒定做了些改動，“后面是b超室的檢查問題。”

　　“我受到了些啟發，暫時沒什么想聽的了。”祁鏡笑著說道，“再說婦產科b超超出了我的能力范圍，還是不摻和了。”

　　“那行。”肖玉問道，“晚上回家吃飯的吧。”

　　“嗯，會回來的。”祁鏡打了個哈欠，“忙到現在，回去收個尾就回來。”

　　“好。”

　　十多分鐘后，祁鏡和紀清在三院門口碰了頭。

　　兩人在回醫院的路上交流了些意見，同時祁鏡很快就給出了一個粗略的改革方案：醫護收入再分配。

　　這個詞看似簡單，但背后有許多需要參考的東西。紀清也知道它能帶來什么好處，但他同樣也知道弊端在哪里：“這不就和當初吃大鍋飯一樣么？現在連社區醫院都沒有這種情況了，我們卻要回去走老路？”

　　“我知道收入同等化會帶來什么問題。”

　　祁鏡說道：“收入上有點小差距很正常，但中間那條準線不能變。比如我們醫院皮膚科醫生收入和老年科完全不能比，大家都是本碩一年年讀過來的，誰不是在治病，為什么會有那么大差距？就因為病房的錢？這錢可是你岳父拿出來的，和醫生沒關系。”

　　紀清在臨床工作那么多年，明白他的意思：“你的意思是收入全部由醫院來分配？”

　　“按勞分配。”

　　“勞？收的病人數量？還是開的藥物？”

　　祁鏡搖搖頭：“在所有醫生收入統一的前提下，設立一個獎罰制度。收病人的量倒是可以列進去，算是一種激勵，但那些藥物器材還是算了，咱們醫院小，這種事兒醫院自己會管，不勞各科室分心。”

　　“這”

　　祁鏡說的改革在走以前老路的同時，還把醫生大幅增加的灰色收入給砍了。只要不犯錯，大多數拿不到獎勵的醫生就是捏一手死工資，誰都別和誰比，誰都一樣。

　　“這樣真的好嗎？”紀清有些擔心，“牙科首先就不答應吧。”

　　“答不答應得開會討論之后再定。”祁鏡說道，“再說現在還有老合同綁著呢，就算要改也是等他們合同到期續簽時的事兒了。”

　　“死工資可不是好事兒啊，尤其是我們醫院，平分下來的錢并不少。”紀清還是覺得不太妥當，“只要不犯錯就能拿到不錯的收入，那有的人就會消極怠工了。”

　　“消極不了，病床周轉率擺在那兒呢。”

　　“萬一他在治療上動手腳呢？”紀清反問了一句，接著說道，“你我都知道內科的水多深，治好和治不死中間間隔得距離并不遠。好不容易改掉了大鍋飯，基本杜絕了這種情況，可現在你還要走回去”

　　他的擔心沒錯，祁鏡也想到過這點：“國內之所以沒走這條路，無非是因為監管所需要的人力物力都特別大。人和財供給不上，自然要放棄。但是，我們醫院和其他醫院不一樣。”

　　“不一樣？”紀清馬上想到了答案，“你是說診斷部？”

　　祁鏡點點頭：“診斷和監察并不沖突。”