483.盲區

　　（半夜改，明早看）

　　隨著普外下樓幫著取出了帶有倒勾的毒刺，孩子總算擺脫了危險。雖然遭到了暴力清創，這只腳在比之前更腫了，看上去有些夸張，但祁鏡卻沒什么反應：“好了，解決了。”

　　“可這毒怎么辦？”家屬還有點不放心。

　　“蜈蚣毒沒那么夸張。”祁鏡說得很輕巧，全場三位醫生兩名護士，就屬他最淡定，“主要問題就是毒刺和毒液的過敏反應和傷口的繼發感染。”（1）

　　“腳腫成這樣就沒事兒了？”

　　“抬高，上點激素消消水腫就行。”祁鏡又看了遍心電監護，“現在去掉了過敏原，血壓心率都穩住了，就放心吧。”

　　女醫生為了處理這個病例看了不少書，尤其還翻出了內科，總算在一處蟲蛇咬傷處理上找到了一點辦法：“書上說外用季德勝蛇藥，雖然是蛇藥但用來處理蟲咬傷也不錯，可以用來消腫止痛。”

　　“季德勝？”

　　祁鏡愣了愣，想起了這個基層醫院的常用藥：“那個藥啊，那個藥確實不錯，對癥的話挺實用的。以前沒蛇毒血清的時候，老爺子救回了不少人。”

　　“那就用這個藥。”女醫生如獲至寶，“之前在醫院的藥物手冊里見過，醫院里應該有。”

　　“你等等。”祁鏡笑著把她攔了下來，“藥確實不錯，不過這孩子沒法用。”

　　“沒法用？為什么？”

　　“你自己去藥房借一盒看看說明書就懂了。”祁鏡輕笑了兩聲，對她說了一句然后看向了孩子家屬，“比起這個，還是盡快找到那條蜈蚣，萬一下次再咬上只會更麻煩。”（2）

　　孩子的父親點點頭，雖然也知道要這么干，可臉上的表情非常無奈：“家我們家住一樓，地勢低洼，下大雨暴雨就容易積水，所以每年夏秋季節家里一直很潮濕，容易引來這些蟲子。”

　　“可以試試吹風機。”

　　“用過，效果一般！”父親嘆了口氣，“尤其是七八月份，下午和傍晚的暴雨很容易積水。我今天用吹風機吹干，過兩天就又濕了，時間一久家具地板哪兒受得了。”

　　女醫生有點感同身受：“以前我家也這樣，確實挺麻煩的。”

　　“尤其這次十一月初的時候還下了場暴雨，啊喲，那場面，就別提了”孩子父親也是個話嘮，一聊起來就沒完的那種，“往年秋冬都不怎么下雨的，今年也不知道怎么了，下那么大，我一點準備都沒有。”

　　“淹了？”

　　“是啊，淹了，房間里是水漫金山啊。我沒辦法，只能用沙袋堵著門，用臉盆往外倒。早知道會這樣，入秋的時候就不吹風了，全白干不說，連櫥柜里的衣服都濕了，還得全拿出來曬一遍”

　　孩子他父親說得津津有味，女醫生在旁連連附和，手上拿出處方單開了些消腫的外敷藥：“先去拿藥吧，盡快給你兒子用上。”

　　“唉，好好，謝謝醫生了”

　　父親對女醫生道了聲謝，又看向一旁的祁鏡，也想著一并謝了。可現在的祁鏡只是呆呆地看著急診大廳的走廊，視線順著這條道一直延伸到門口。

　　“你怎么了？”

靠窗的床位室內的通風口、空調、墻面、角落10月28日、11月2日、11月5日排成了一排，只在105和106，對面的102和103卻沒有干燥的室內空氣燥熱的留觀室濕漉漉的窗戶冰冷的北風　　對，風！要把天氣也聯系進去，嗯還有風向！

話說上次大雨是11月7日？對！11月7日，前一天我還和老紀在那兒找野貓野狗　　祁鏡歪著腦袋看向了急診大廳外黑漆漆的綠化帶：我是不是太主觀了，都沒確定是什么感染，為什么它們繁殖就一定要潮濕的環境呢，為什么不能是干燥的？

　　對啊，還是11月那場雨，下了足足三天的那場雨。

怪不得會缺了一大塊，直到現在才出現新病例，還是個艾滋病兒　　原來盲區在這兒，呵呵，總算被我找到了！！

祁鏡離開了急診　　（下面是心梗內容，半夜改章，明天看）

　　心梗可以說是疾病中非常重的一種，心梗其實有三次報警，就看大家有沒有聽到“報警聲”。

第一次報警：無聲的報警　　如果生活不夠健康，就容易離冠狀動脈粥樣硬化越來越近，離冠心病越來越近。

　　這是第一次報警，但這次報警，不是那么聲勢浩大，而是潛移默化的在報警：長期抽煙酗酒，久坐不運動，肥胖，不健康飲食，熬夜壓力大。如果這些習慣越多，那么說明得冠心病的風險越高，所以一定要盡快改掉不良生活習慣。如果父母在55歲之前得過心肌梗死或放過支架打過橋，也需要注意養成健康的生活方式。

　　上述這些人都應定期查查血壓、血糖、血脂，如果發現三高一定積極正規控制，并長期監測。

　　所以有家族史、高危因素、三高等，是心梗第一次報警，這次報警很友善，不會造成很大傷害，只要足夠重視，就不會發生心梗。但如果若無其事，心血管狹窄就可能進一步加重，甚至發展為冠心病，甚至發展為心肌梗死。

第二次報警：明知三高不控制，或已知冠心病而未正規治療　　有很多人明知有高血壓、糖尿病、高血脂，但是卻從不在意。殊不知，三高會導致血管垃圾加速增加，進而導致心血管狹窄，引起冠心病。

　　或者已經確診了冠心病，不按照正規的方案治療，甚至選擇什么保健品來治療冠心病。最終會導致冠心病加重，甚至形成血栓，引起冠心病。

　　所以，要主動的測量血壓、血糖、血脂；三高不控制就是心梗早期的報警；冠心病不正規治療，就是心梗在報警。

第三次報警：反復發作心絞痛　　心肌梗死最典型的癥狀就是心絞痛，每一次心絞痛都可能是心肌梗死最后一次報警！

　　但為什么還是有很多人，錯過了一次次報警，最終導致心肌梗死發生，甚至導致有人死亡呢？

　　原因可能在于，有些心梗癥狀，被患者忽視了。就好比上面的患者，最近心臟報警了好多次，可是他一直以為是后背疼痛，根本不覺得是心臟病，于是就沒有去醫院看病。

　　事實上，心絞痛并不僅僅是心前區疼痛，有一些心梗預兆，完全意想不到，但是卻能要命！

記住！這12個意想不到的心梗預兆　　遠東心內科劉和平主任從事臨床工作20多年，他發現，一些心梗的癥狀，完全出乎意料，所有人都一定要牢記。

雙耳突聾　　部分心絞痛患者，會出現聽力下降，有的雙耳嗡嗡響，術后馬上癥狀消失。曾有一個中年男性患者，平時身體還不錯，就是比較勞累，應酬也多。有一次突然發現雙耳聽不見了。到醫院的耳鼻喉科檢查。先給右耳做了手術，但是術后右耳完全失聰。左耳不敢再做，殘存著一點聽力。過了一段時間單位體檢，發現了心臟的冠脈堵塞。后經治療，左耳聽力恢復了！

臍周疼痛　　對于心梗的高危人群，如果出現臍周疼痛，要高度懷疑心梗前兆。

　　部分患者，感到肚臍周圍疼痛，以為鬧肚子不以為然，等到實在扛不住才打120到醫院急診。結合患者年齡，肚子疼，加上天氣寒冷，體溫不高，高度懷疑心絞痛。很快做了心電圖，顯示急性下壁心梗。做了血栓抽吸之后，就在手術臺上，患者的臍周疼痛消失了。

腳底疼痛　　有的患者在術后，才想起自己之前走路老是腳底疼，走不到兩根電線桿的距離，腳底就像踩了釘子一樣，扎得生疼。現在沒有了。

　　專家表示，這種癥狀雖然不多見，但并不是個例，很多患者都反映會出現腳底針刺一樣的疼痛。

睜不開眼睛　　曾有一位中年男性患者，8年睜不開眼睛，四處求醫。后來為他檢查評估之后，發現是心衰。造影檢查，心臟上的一根重要血管，前降支，堵了99。馬上手術通開。術后神奇的是，病人的眼睛睜開了。

　　雖然目前無法考證心臟缺血和眼睛之間的關系，但專家提醒，如果眼睛突然看不清了，甚至睜不開了，也要關注一下心臟。

左腿酸麻脹疼　　左腿酸脹，對于高危人群，也要警惕心梗。有患者感到一側腿一直酸麻脹疼，針灸拔罐都沒什么用。直到體檢發現心血管堵塞，術后患者腿酸麻脹痛的癥狀消失了。

胸口被膠帶纏繞　　胸口感覺被膠帶纏繞，或有一種被束縛感，要當心是心梗的預兆。

　　牙痛，尤其是高危人群，先要排除心肌缺血的問題，尤其是牙痛的部位確實存在牙病，特別容易誤診漏診。

　　頭暈是很多疾病中都能見到的癥狀，也可能是心梗的征兆。

肩胛骨疼　　部分患者會誤認為是類風濕，最后經過全面檢查發現是心血管的問題。因此，高危人群伴有肩胛骨疼痛的要注意，這可能是心梗的征兆。

左上肢無力　　左上肢無力的情況并不是個例，很多患者表現就是左側肩胛骨和左上肢的難受，酸脹，有的使不上力氣，檢查發現是心肌缺血。通過藥物或者手術改善之后，癥狀很快消失。

突然變懶，乏力　　這個癥狀在高齡老人當中比較常見。而且沒有其它心梗癥狀與不適，唯一的感覺就是乏力，嗜睡，不想動，這時就要高度警惕心肌缺血問題。

　　高危人群伴有頭疼的，也要注意可能是心梗的征兆。

　　所以對于心梗，不能只關注是否心疼、胸悶。記住這些，我們就能在巨大危機來臨之前，識別早期信號，及早采取措施，避免日后生命和財產的巨大損失。

　　最后，記住：一旦出現心梗征兆立即撥打120！搶救心梗這樣突發的兇險疾病，時間就是生命。

　　（下面是昨晚那個病歷的后續）

先天性梅毒　　近年該癥在臨床上有所發現。部分病例可見持續性黃疸存在，脾臟腫大。可根據梅毒的其他癥狀、父母病史、母親和嬰兒的康華氏反應、長骨的X線病變表現等，多可獲得診斷。

其他原因所致黃疸　　如先天性非溶血性黃疸，間接膽紅素增高型（Gilbert綜合征）的重型，暫時性家族性高膽紅素血癥（LuceyDriscoll綜合征）、生理性黃疸、窒息、顱內出血、低血糖癥、頭顱血腫或其他部分皮下血腫、早產、新生兒感染、敗血癥、半乳糖血癥、甲狀腺功能低下的克汀病等，均可于初生不久即出現黃疸或生理性黃疸過重或持續時間過長。以上疾病所致的黃疸因各有其臨床或實驗室特征，易于同膽道閉鎖相鑒別。

　　膽道閉鎖是累及肝內外膽道的進行性疾病。通過手術90％以上的孩子大便由白變黃，皮膚和鞏膜的黃色在手術后3～6個月逐漸消退。但是由于疾病本身的原因，同時許多患兒手術后容易發生發熱、大便又轉白，我們稱之為反流性膽管炎的表現，如不及時治療會加重肝臟損害。所以，這些孩子需要我們長期的呵護。我們現將膽道閉鎖術后用藥方法及具體隨訪時間告知如下：

　　一、術后用藥：

1.強的松龍：10mg，隔日口服一次，服滿3月。如果結合膽紅素　　2先鋒六號糖漿：2.5ml，日一次，口服。2周后換復方新諾明（SMZCO：25mg，日一次，口服。與先鋒六號糖漿每兩周交替服用。

　　3.熊去氧膽酸：50mg，日一次，口服，最好堅持6～12月。

　　4.利膽合劑：5～10ml，日三次，口服3個月。（服完本量可停）。

　　5.門冬氨酸鉀鎂：半支，日二次，口服3個月。（可停）

　　6維生素AD膠囊：一滴，日一次，口服，至少服滿一年。

　　7維生素K4：一片，日一次，口服。至少服滿一年。（可停）

8保肝藥物：推薦使用美能（劑量見說明書）（繼續服　　（1）全美歷年被蜈蚣蟄傷致死的只有不足五例，且都是過敏致休克死亡，所以對蜈蚣毒液的研究并不多。一旦被蟄傷，只要送醫及時，處理正確，傷者預后都不錯。

　　（2）季德勝蛇藥確實有不錯的消腫止痛的效果，對付蛇咬蟲咬傷都有效，不過這不是解毒劑，只是對癥處理里的一個不錯的方法。之所以本例不能用季德勝蛇藥，原因就在于這個藥物中本身就加了蜈蚣。對于一個剛因蜈蚣蟄傷導致過敏性休克的孩子來說，這個藥是好是壞沒人知道，所以只能棄用。