463.正餐開吃
玻璃罐的爭論在兩位主任級大佬的爭吵下無疾而終，最后被祁鏡宣告落幕。
直到結束，他也沒有給出正確答案。畢竟情況不同解法不同，很多臨場處理的辦法都需要找消防做商量，甚至還要得到家屬的同意。
所以嚴格來說，這種情況下沒有正確答案。
而且最后爭論的焦點到了肖萬松和林振之間，場上能插嘴肯插嘴的人已經基本沒有了。反正討論也達到了既定的目標，觸及到了最需要說明的兩個問題，即“做好本職工作，保護病人也得保護自己”。
不論是對祁鏡還是對其他人來說，斷在這里都可以接受。
干凈利落地收走兩位大佬的麥克風后，祁鏡不禁看了看時間，整個討論會竟然已經去了一個小時，現在是傍晚六點。
考慮到主菜之前還有一個胰島素自殺病例，同時還答應了胡東升和高健需要說一個特殊病人。分開說的話，還得重新介紹病史，時間消耗大大超出了預期，祁鏡臨時決定進行壓縮。
不過就算壓縮，這兩個病例該講的也都得講。
一個是明確寫在公告上的，另一個先前就答應了他們兩個。得虧胡東升和高健演得那么賣力，說明對這個病人非常在意。
直接跳過有點說不過去。
“現在暫時休息片刻，我要對第四個病例做些改動。”
祁鏡看向講臺前的電腦屏幕，說道：“正巧大家可以休息一下，抽空去上個廁所什么的，放松放松。”
剛才三個病例比較有趣，也比較勾人，處理起來沒那么緊急，內容又接地氣，所以感興趣的人比較多。但接下去的就不同了，是真正的急救正餐，大三學的東西不夠，絕大多數人是沒法聽懂的。
祁鏡看著幾個打哈欠的學生，繼續說道：“現在臨近期末考，之后還有過關考，要是有人覺得無聊可以先行離開，完全可以把時間放在考試上。但離開的時候請一定保持會場上的安靜和秩序，切記。”
對于這些學生來說，考試還是第一位的。
本科生的分數是畢業前保研的重要參考數據，也關乎就業錄取。因為就算是二甲對待本科生也會挑挑揀揀，分數多少能看出一個人對待學習的態度。
而對于本碩連讀的來說，分數就是尋找好導師的重要敲門磚。
不管哪一項，都要比祁鏡這堂玩樂性質的討論會重要得多。
果然在他說完后，會場上有幾個人陸續起身，慢慢離開了會場。
整合兩個完全不同的病人，把他們壓縮成一個病例需要一點時間，也需要改動一下ppt，把后面臨時加出來的幾張圖片移動到前面來，還得改說明和備注文字。
這些花活祁鏡都玩得很嫻熟，五分鐘后，ppt做完，討論會的下半場正式開始。
祁鏡一改之前歡樂的氣氛，臉上也沒了笑容。畢竟這場討論會原本就是為一線院前急救醫生準備的，歡樂的無非是幾道前菜，接下去上桌的才是厚實的正餐。
當然第四個病例本身對那些急救醫生來說也是個難題。
他們習慣了一線搶救，對于緊急處理非常得心應手。可一旦觸及到一些進階的臨床知識時，這些急救醫生就有點犯迷糊了。
如果把這種狀態放在內急是絕不能被允許的，分分鐘就要被上級醫生罵死。
病人是個姑娘，15歲，父母早上醒來后就發現她的臥室里有不少用完的胰島素。懷疑是自殺后，迅速撥打了120急救電話 祁鏡給的題干很簡單，內容非常少，幾乎和一位急救醫生所能獲得的信息量相當。
“接到電話后，你們立刻驅車來到現場。”
祁鏡加快了語速，降了音調，為會場內平添了幾分緊張的氣氛。而臺下那些醫生也開始進入狀態，坐在后排的學生們有不少則拿出了早就準備好的記錄本，開始做起了筆記。
這些學生多少都對祁鏡有所了解，來這兒也不是單單為了快樂，是真的想學點東西回去。
“情況已經給你們了。”祁鏡回頭又看了眼自己給出的內容，問道，“這時候，你們覺得病人現在怎么樣了？應該出現了哪些癥狀？”
提問很奇怪，需要些逆向的思考，顛覆了后排那些醫學生的既定觀念。
在他們的認知里，醫生都是坐在診療室等病人找上門，癥狀也都是靠詢問來獲悉的。現在連真正的病人都沒見著，只靠著一通電話，卻要憑空去設想可能出現的癥狀。
這太奇怪了，也太難了。
“不要覺得奇怪。”祁鏡淡淡地說道，“這是每個院前急救醫生每時每刻都在思考的問題，只有盡量擠占思考的時間，把它們平均分配在去現場的路上，才能留出更多的時間去救人。”
說罷，臺下便有人舉手拿到了麥克風：“我想問一下，孩子一共打了幾支胰島素？”
祁鏡嘆了口氣，說道：“皮下注射用的普通胰島素2400單位，天冬胰島素800單位，甘精胰島素1600單位。”（1）
“那么多？”一個醫生用手指粗略估算了一下，笑著調侃道，“那么多打下去估計血糖都成負數了吧。”
“這已經不能用多來形容了”
“你們就別感慨了，她可是在自殺，認真的！有見過跳樓還選樓層的么？當然怎么高怎么跳了，要的就是徹徹底底的結果。”
“是啊，想想還是先想想對策吧。”
當然不管是什么胰島素，在他們看來，這個量都是百分百致死。足足4800單位的胰島素，夠一個成年人分泌100多天的總量了，這一股腦全打下去那還得了？
“對策？我看已經死了吧”
“感覺到了也晚了。”
第一個跳出那些院前醫生腦袋的就是這些想法，就連抽搐、休克到昏迷的低血糖猝死三部曲都想到了。
其實這就是個既定思維，還是脫離臨床后才會犯的錯誤。
他們完全忽視了胰島素本身的作用機制所帶來的特殊給藥途徑，認為只要人注射了過量胰島素，就會產生低血糖。而當胰島素注射量突破一定的界限后，人就應該死。
如果有一個內分泌醫生在場，也不需要多高的職稱，住院就夠了。在聽到這個想法后，一定會立刻站出來反駁他們的觀點。
而現在這個角色被肖萬松拿了過去，帶著剛才沒能成功裝x的不甘和怒氣，他嘴里不可能給他們客氣：“胰島素過量注射就死了？你們就沒考慮過別的？”
這時眾人才知道，那個罵人不眨眼，罰錢比收租還快的老總回來了。
而后排那些醫學生也多少明白了什么才是一線，什么才是臨床。
肖萬松臉上爬滿了失望，一手叉腰，一手提著麥克風，看向自己那些手下一頓亂噴：“你們一個個都是豬腦子啊！沒見過皮下注射胰島素嗎？不知道就算短效的皮下注射胰島素，最快起效時間也得20分鐘？”
噴完，他便嘆了口氣，搖搖頭坐了回去。
看著肖萬松盛怒而衰的樣子，這些醫生心里都清楚，就算沒見過也聽說過。脾氣發到了這個階段，之后就沒空講道理了，一般都是直接罰錢了事。
當然經過這一罵，眾人才反應過來他們遇到的是個什么樣的問題。
不是感慨年輕生命的早逝，也不是嘆息孩子的決絕，而是要和死神真正來一場賽跑。從注射到救治之間他們有20分鐘的緩沖時間，這才是題干背后隱藏的真正意義。
20分鐘 經肖萬松的點撥，總算有人想到了接下去討論的方向：“孩子有沒有吃過早飯？胰島素打了多久了？”
孩子的父母是早上7：30發現女兒自殺的，詢問過后知道了確切的注射胰島素時間，應該就在發現的十分鐘之前。而院前急救到達現場的時間是5分鐘，也就是說前后已經過了15分鐘。
離胰島素起效還有五分鐘。
“孩子現在情況怎么樣？”
祁鏡攤攤手：“既然胰島素沒起效，那就一切都還好。血壓12080，心率70次分，呼吸13次分，氧飽和度100，體溫36.8。”
“還真就全正常啊，好神奇。”
“不過時間不多了，等胰島素起效后，血糖會直線下降吧。”
三兩句后，院前醫生們又把關注點轉向了急救和運送上。在他們的思維中已經形成了定式，遇到急救病人時先看需不需要急救，不需要的就盡快送醫院。
至于后續如何治療，那就是醫院管的了，和他們無關。
“這次說的是病例討論，不是送人討論。”祁鏡敲了敲桌面，提醒道，“在丹陽，五分鐘可以到就近的三甲醫院，那如果放在二線三線甚至四五線小城呢？單單你們出車到現場就要20分鐘，還談什么送人？”
他們沒想到事情發展的方向和他們想的不同，這才意識到祁鏡這次討論會的真正目的。
這根本不是在作秀，也不是想拿奇葩病例來吸引別人的關注，這個年輕人就是想撕掉這層保護膜，把這個瘋狂往肚子上打胰島素的“鹽巴”直接拍在傷口上。
急救車沒法第一時間送到醫院，病人時間又緊張，沒了醫院做依靠，院前醫生們手里只有一車的急救藥品和他們自己。
不過這些人都是在一線摸爬滾打出來的，經歷過太多的緊急情況，逼一逼倒是讓他們想到了不少辦法。
“可以讓家屬先給孩子吃點東西。”
“孩子是自殺，都想死了，怎么才能讓他吃東西？”
“那就只能到了現場后直接掛高滲葡萄糖了。”
“對，也就只能這樣了。”
“我想想，是不是可以考慮使用升糖激素，比如糖皮質激素和胰高血糖素？”
“嗯，糖皮質激素是最強的胰島素拮抗劑，我覺得沒問題，完全可以在監測血糖的情況下用藥。”
“胰島素皮下注射20分鐘起效，24小時達到高峰，用藥量就按照這個曲線來增加。”
簡單的討論過后，他們給出了一個初步的方案，就是用食物、高滲糖水來對抗胰島素，同時再用激素鞏固拮抗胰島素的作用。里面也多少涉及的用量曲線，聽得后排那些醫學生頻頻點頭。
聽上去確實應對得不錯，不過臺下的肖萬松依然面無表情地在搖頭。一個病例被放在了那么靠后的位置，還是這么個人精安排的先后順序，怎么可能那么簡單就解決掉。
“急救干多了，這幫傻子連腦子都生銹了吧”
肖萬松忍不住又想起身開罵，最后還是被林振壓了下來：“老肖，你干嘛？”
“我要好好罵醒他們！連低血糖里最關鍵的是什么都忘了。”
“啊喲，你輕點聲！”林振壓低了聲音，告誡道，“之前你自己都說這場討論會可以招新，之前效果也不錯。可效果再不錯也抵不住你發那么大火啊，頂頭上司那么狠，誰還敢來？”
林振總會考慮到肖萬松忽略掉的一些細節方面，隨口說了一句后順帶著又看了看身后的學生們，繼續說道：“你也不看看那些醫學生都嚇成什么樣了。”
肖萬松眨眨眼睛：啊呀，是我草率了 “這兒又不是你的辦公室，臺上有人，安心聽著就是了。”
“行吧。”
祁鏡站在講臺前，聽著他們嘴里說的那些內容，笑了笑，問道：“結束了？就這些？還有沒有別的能補充的？”
之前三個病例他們都見識過了祁鏡挖坑的水平，提醒到這個地步，他們也知道處理上不可能那么簡單。
可是事實擺在面前，是真的沒其他辦法了。
事實上，如果真的只是院前急救，只注重應付路上的情況，他們給出的這幾個做法完全夠用。但現在的討論會變的，在祁鏡要求下，這兒做的是完整的病例討論，所以之后的處理也得顧及到處理后的并發癥。
可惜多年離開臨床，只注重一線急救讓許多人的感覺遲鈍退化了。
“沒辦法了？”祁鏡嘆了口氣，“沒辦法的話，那病人可就真的死了。”