444.烏龍也不是沒原因的
從外走進來的正是之前在icu和祁鏡碰面的主治張紹文，他剛結束icu里的搶救工作，準備來診療室逛一圈，看看有什么需要幫忙的。如果沒自己事兒的話，他就去休息室瞇一會兒。
而這位腦梗合并黃疸的病人就是從他急救室送出去的。
早上在家的時候，病人突發腦梗，突發舌面癱、昏睡合并全身皮膚黃染，情況有點復雜。院前急救醫生見了后，以為是肝功能衰竭導致的肝性腦病病人，最后誤報了判斷。
這在120急救中很常見，他們手里沒檢測儀器，只是靠肉眼判斷，出錯在所難免。
呼之不醒的病人，情況很兇險，隨時都有可能出問題。所以一來就被安排進了急救室，不過后來通過簡單的體檢，張紹文就察覺出了問題。等檢查指標出來后，他馬上就判斷了病人并不是肝性腦病。
“除開腦梗，他就是個無原因的黃疸而已。”
張紹文對這個病人印象深刻，坐在位子上翻起了其他病人的病歷本：“檢查單就是我下的，離開急救室后轉到了那個米國小姑娘手里，還特地找了何主任一起討論過，最后懷疑是甲狀腺素減退。”
“甲狀腺素沒少？”祁鏡沒想到自己懷疑的內容是錯的，頓時來了興趣，“血清促甲狀腺素（TSH）呢？”
“也挺正常的。”
張紹文解釋道：“這人和老婆離婚了，一個人住，兒子對他平時吃什么藥也不清楚，所以鬧了個烏龍。之前那次甲狀腺手術基本全切了甲狀腺，但從到手甲狀腺功能的檢查結果來看，他應該一直在吃優甲樂對抗甲減。”
“又是個不能說話的。”
“是啊，要能說話也沒那么麻煩了。”
病人的情況突然來了個反轉，眾人的視線從張紹文移回到了祁鏡身上。
紀清他們自然是希望靠祁鏡來尋找正確答案，而對于那兩位實習生來說，自然也有這種想法，但更多的還是希望能看一看他的“笑話”。
人往往更喜歡看別人失敗，這也是人之常情。更何況一位如此自負的醫生，對周圍人的要求還那么高，遇到挫折時恐怕會格外別扭吧。
然而林奕辰心里是這么想的，但面前出現的卻是一張笑臉，比見到她時笑得更燦爛。
回想起剛才提問時祁鏡不冷不熱的態度，她不禁有些吃驚，難道我個大活人竟然還比不上一個黃疸？
“這倒是有點意思。”祁鏡放下了雜志，問道，“在幾床？”
“走，看看去。”他點了那三個幫手的名，起身就想往外走。
“祁哥，吳擒虎離他挺近的。”胡東升見他來了興致，連忙提醒道，“你這一去不是又暴露了嘛。”
“怕什么。”祁鏡拿出了口罩，“他都快燒糊涂了，擋掉臉鬼才看得出是我。”
“好吧......”
對急診大廳的留觀區域而言，根本沒有什么白天黑夜的區別。不管什么時候，這兒都是燈火通明、最為繁忙的地方。
不僅醫生護士在忙，病人的家屬也沒空閑的時候。
留觀區域的病人大都沒有自理能力，需要家屬代勞，吃喝拉撒也基本都在床上解決。幾十個病人，近百位家屬，擠在并不算寬敞的一片區域里。
有可能這一床在吃東西，而隔壁床正巧在二便。飯菜香味和排泄的臭味混在一起，搭配上消毒酒精和被褥的濁氣，在28度以上暖氣的蒸騰作用下，形成了急診留觀室的特殊氣味。
這位特殊黃疸病人就躺在急診大門口的不遠處，離吳擒虎確實不遠。不過現在已經半夜1點，兩人都在睡覺。
張紹文帶著祁鏡四人和林奕辰，一起來到了這兒。
那位男生也挺想來看看的，可惜他還有其他工作要做，剛離開診療室就被帶教老師差走了。
六件白大褂浩浩蕩蕩走向病床確實很震撼，一般家屬見到肯定會忐忑好一陣子。不過白天何天勤就來過，陣容也不差，所以病人的兒子并沒有想象中那么驚訝：“醫生，你們這是......”
“哦，我們就是來看看他。”張紹文說道，“之前沒找到黃疸的原因，現在再來查查看。”
“不是說我爸是甲減造成的，還做了甲狀腺檢查嗎？”
“結果出來了，不是甲減。”張紹文把報告單交給了他，然后解釋道，“你爸應該一直在吃藥，要不然甲狀腺素不會控制得那么好。”
“那是什么問題？”
兒子看上去有點著急，掃了還在熟睡的父親一眼，說道：“我爸身上黃的有點不太正常，肯定是有問題的吧？”
“嗯......”
張紹文自然想不到還有什么可能性，只是象征性地應了一句，準備找祁鏡來接下面的話。但誰知，這家伙的關注點卻完全不在病人身上：“你干嘛呢？”
“我覺得挺好奇的，醫生辦公室有一本《生活和健康》，這兒怎么又有一本。”祁鏡從床邊的小柜子上拿起一本卷出褶子的雜志，笑著說道，“是你爸看的？”
“哦，不是，是我看的。”
兒子解釋道：“在醫生辦公室那本是這個月的，被個米國女醫生看上借了過去。這本是上個月的，我爸身體不好之后我就一直在看。”
“這是你訂的？”
“當然不是，我爸訂的，一直在看。”祁鏡哦了一聲，沒在問話。
不過這些無關病情的提問反而讓兒子非常在意：“醫生，你那么在意這兩本雜志，難道是雜志有什么問題嗎？”
“別誤會。”祁鏡笑了笑，“你別緊張，我就隨口問問而已。”
祁鏡湊上前看了看病人的模樣，翻了翻他的手掌，似有似無地點了點頭。然后便又像剛才在診療室一樣，身體靠著墻，拿過雜志隨手翻了起來，把病人丟給了其他人。
張紹文有點懵，合著你想來看病人，真就看一眼結束了？現在把所有人都晾在這兒，也不說個結果，讓他這個主治怎么辦？這個病人可是把和黃疸相關的檢查基本都做了一遍，他現在也不知道該如何下手。
要是只照個面就打退堂鼓，那多沒面子，而且他也確實很想知道最后答案是什么。
就在這個時候，還是紀清站了出來。
一年多共處下來，他很清楚祁鏡現在的想法，無非就是找到了答案，然后臨時決定把這個問題重新拋給了他們。這種問題就算不想接也得接，要不然肯定會繼續找他們麻煩。
張紹文不是自家同事，胡東升又在懵圈中，高健直接神游天外進自己腦海找答案去了。剩下能用的也就只有他一個而已，要是自己再裝傻，后果不堪設想啊......
其實說起來，黃疸無非就那幾種可能性，應該單單靠著癥狀和實驗室檢查就能區分出究竟是哪種黃疸。
梗阻性、肝細胞性、溶血性、代謝性、先天性......
這位已經55歲了，先天性肯定是不可能的。剩下的那幾個如果存在黃疸，那也一定得存在檢查項目失常地現象，肝酶、凝血總得沾一樣吧。
可病人現在都是正常的，又排除了唯一特殊的甲狀腺功能減退，那......
紀清輕輕嘆了口氣，上前問道：“你爸最近吃過什么特殊的藥么”
“藥？”兒子有些茫然，搖搖頭說道，“這我不太清楚，他和我媽離婚后，我也不和他一起住。平時就去看看他，至于吃什么藥真沒注意。”
“老紀，你覺得是藥肝？”胡東升緩過神來，問道。
紀清當然不確定，現在也是沒辦法才往這上面靠的：“總得問問，萬一是呢。”
“可藥物性肝損也得有肝酶異常啊。”
紀清吸了口涼氣，看著祁鏡毫無反應的樣子，只能繼續硬著頭皮上了：“會不會是甲狀腺素檢查指標出現了問題？”
“嗯？什么意思？”張紹文皺起了眉頭。
“比如說病人身體里出了問題，導致內分泌功能紊亂，強行升高了血液中的甲狀腺素。甲狀腺素升高，那促甲狀腺素就會降低，和病人原來甲減的情況互相對沖緩解。”
這完全是紀清胡亂猜想出來的情況，近似于胡謅，可聽上去有一定的說服力。
況且現在這個情況，唯一能用來解釋的也就只有這個了。所以這段話說完反而讓張紹文眼前一亮，緊接著胡東升和高健也紛紛投來了佩服的目光：不愧是被祁哥看中的男人......
至于林奕辰，因為沒多少醫學基礎，在診療室里聊的甲減就已經超出了她的認知范圍。現在紀清說的這些，她聽了也是一頭霧水，根本聽不懂。她來這兒無非出于好奇心，也就想要個答案罷了。
有贊賞的，那自然就有砸場子的。尤其對于這位昔日的老友，祁鏡根本不會顧忌他的面子。
紀清才剛說完沒多久，他就開始了：“老紀，你說的這情況我還真見過，平時挺多見的。”
還真有？
紀清心里一陣興奮，沒想到自己說的情況應驗了。也虧得這段時間勤奮啃書，這才產生了現在的質變。
他現在心里唯一想要的，就是好好聽一聽祁鏡的解釋。然而沒想到的是，祁鏡劈頭蓋臉地就給他說了兩個字：“產科，這情況產科最多見了。”
“產科？這和產科有什么關系？”
祁鏡看著手里的雜志，笑著說道：“孕婦妊娠早期，血清人絨毛膜促性腺激素也就是HCG水平升高，可刺激身體中甲狀腺素分泌增加，然后降低促甲狀腺激素的釋放。怎么樣？是不是和你說的內容挺像的？”
病人身邊圍著的都是內科醫生，產科雖然也是本科學習的一部分，但臨床見到都直接送去產科或者叫產科會診，相關知識留下的并不多。
不得不說，醫學有時候確實是想通的。
紀清的量變到質變的表現也不是無用功，經過這次，他的這段記憶會極其刻骨銘心，恐怕這輩子都忘不掉了。
“好了，你也別賣關子了，這病人到底什么情況？”
“答案就在雜志里。”祁鏡晃了晃手里的雜志，然后指向了小柜子上的一個塑料飯盒，“你們平時查房的時候是不是要關心一下病人吃什么？畢竟急診留觀是沒有醫院訂餐的，營養和攝入能量都得照顧到。”
當然這些話都沒有那個飯盒來得直接。
這是一個剛進入國內市場不久的樂扣樂扣飯盒，質量還不錯，只不過本該半透明的塑料外殼卻呈現出了一抹很詭異的橘黃色。
只是隨口一句的提醒，幾人紛紛反應了過來。
“原來是吃出來的......”
“我怎么沒想到呢，還老往復雜的方面去想。”
“這應該寫進急診鑒別診斷綱要里，太折磨人了。”
林奕辰有些奇怪，病人的兒子更是丈二和尚摸不著頭腦：“醫生們，你們知道我爸為什么黃疸了？”
“這根本不是黃疸。”張紹文笑著拿下了飯盒，問道，“你爸這些天吃的什么？”
“醫生說現在要吃半流質，正常飲食可能會嗆進肺里，造成吸入性肺炎。”兒子在這方面非常細心，介紹道，“我平時就給他半斜靠在枕頭上，然后弄點粥，里面加了胡蘿卜和南瓜。”
“還真就這兩樣。”
“就是胡蘿卜和南瓜吃太多了。”張紹文說道，“你看著飯盒上的顏色都洗不掉，進了人體里也需要慢慢代謝。一次性攝入太多的話，皮膚當然要變黃。”
原來是這樣......
病人的兒子和林奕辰都恍然大悟。
而對那四位醫生來說，這就是個超級大烏龍，幾頓簡單的南瓜胡蘿卜粥就把整個一院內科急診耍的團團轉。
事兒到此對他們來說已經結束了，問題原因找到了，之后也不需要什么治療，只要斷掉胡蘿卜和南瓜，然后讓營養師科普一下健康的飲食習慣和結構即可。
但這只是對他們來說，對祁鏡，還沒有結束。
“你們要走了？”他還在看著那本雜志，問道，“想把皮膚吃成疑似黃疸，這攝入量可不少啊。難道你們就不好奇，為什么兒子要給父親吃那么多南瓜和胡蘿卜？”
幾人才剛要走，沒想就被祁鏡這句話問得又停下了腳步。
“你們覺得這就是個烏龍，但是烏龍也不是沒原因的。”