434.生命體征大反轉
醫生平時最怕的不是那些命垂一線的心梗、腦卒中，也不是車禍外傷的重傷員。并不是說它們容易對付，而是因為這些都很容易診斷，處理手法也相對固定，出錯的概率很小。
作為醫生最怕的向來只有兩種，一種是病人和家屬的不理解和無理取鬧，另一種就是自己面對未知時的“無知”。
這里的無知也不是在否定醫生的貢獻和知識儲備，而是對死神的一種敬畏而已。
畢竟沒有人是全知全能的，對人體的探究才剛剛開始，未知無處不在。
一個合格的急診醫生面對最多的，除了病人進進出出的周轉外，就是死亡和未知。至于那些不合格的醫生甚至是實習生，敬畏未知對他們來說早了些，先分辨出自己面前的究竟是已知還是未知才是第一要務。
在大量癥狀攪和在一起的時候，如何梳理思路線條，如何剔除掉無效的雜質就變得尤為重要。
高熱，神志不清，以及血壓心率的巨大波動，讓剛送來的17歲姑娘成了一位非常麻煩的病人。尤其是心電監護上的那些數字，每一個都是重磅炸彈。
“病人叫什么名字？”一位接診護士問道。
“李薇，”隨車來的還有病人的母親，一直就跟在李薇身邊，“我女兒才讀高中，你們一定救救她......”
家屬的心情是和病人的情況緊密聯系在一起的。
絕大多數人不懂醫，沒法第一時間知道自己親屬的疾病情況，最后只能靠醫生的反應來判斷。可惜，她面前這幾位醫生護士的臉色都很沉重。
高心率低血壓是很常見的休克前兆，再結合高熱，讓人第一個聯想到的就是感染性的休克。接手病人的醫護們也沒閑工夫安慰她，現在搶救最重要：“送搶救室！”
只是一句話就讓母親瞬間明白了自己女兒的處境：“我女兒前幾天做檢查就是個貧血而已，怎么就變成這樣了？”
“貧血？”接診醫生聽著覺得有些奇怪。
“是啊，血色素有點低，人沒力氣。”
“那時候有發燒嗎？”
“有一點點吧。”母親回憶道，“其實也可以說沒有，去醫院查的時候就37.5度，醫生說沒事兒查了個血常規，有點貧血就開了補鐵的藥回家吃。”
“然后就變成現在這樣了？”
“是啊，才過了沒幾天。”
護士在采血做檢查的同時，接診醫生又迅速給病人做了一套簡單的體格檢查。從表象來看，之前一點點的貧血發展成了重度貧血，臉色煞白，嘴唇甲床都是淡的，手掌和臉龐都沒血色。
“重度貧血，溶血......”醫生翻開病人的雙眼，“好家伙，還有貧血溶血導致的黃疸！”
自言自語一番后，他排除了不少需要鑒別診斷的疾病，最后把視線重新放在了不遠處的家屬身上：“她最近有沒有吃過什么藥？”
“藥？就一盒補血補鐵的。”
“其他的呢？解熱鎮痛類的，比如阿司匹林或者磺胺類。”醫生追問道，“對了，還有蠶豆。”
“沒有，這幾天就在補血，沒吃別的藥。”
作為在臨床工作了那么多年的老油條醫生，并不會那么容易輕信家屬的話。每到他們輕松肯定了什么事兒的時候，他總要再換個角度多問上幾句：“沒吃過？你女兒有發燒，你沒給她吃退熱藥？”
“38度都沒有，醫生也不建議吃退熱藥。”
接診醫生聽到這兒，這才滿意地點點頭，撇干凈了心頭的疑慮：“來，小蔣，去叫血液科會診，這兒有個疑似地中海貧血的。”
實習生小蔣很聽話，因為面前就是一位血液科的主治醫生。
他這次來內急輪轉，為的就是回科室升副高。一位半步踩進副高領域的血液科醫生，診斷一個血液科的疾病，實在太正常也再簡單不過了。
所以這句話在他耳朵里就是結論，連“疑似”都可以拿掉的那種。
但在實習生轉身想要離開這兒進入診療室打電話的時候，忽然感覺自己的袖子被人扯在了原地動彈不得。回身一看，站在自己身邊的竟然是位在急診走廊上休息的院前急救醫生。
沈厚德他也認識，老接床醫生了，但這次是另一位。
“腦ct還沒做，血常規結果都沒出，你就定地中海貧血？是不是武斷了點？”
這位院前醫生笑著走到了病人身邊，因為最靠近的位子被占著，他只能待在靠近臉部的地方站定。他抬手摸了摸病人的臉，可剛碰到就反射性地縮了回來，甩了甩手：“都燙成這樣了，我看都快42度了吧。”
“那么高？”
接診醫生連忙給一旁的小蔣使了個眼色，沒一會兒一支體溫計塞進了姑娘的腋下。被甩到37度左右的液平迅速抬升，沒一會兒就突破了40大關繼續前進。這一路上毫無阻力，也絲毫看不見停頓的現象。
“拿了吧......”
接診醫生讓護士拿走已經過了41度刻度線的體溫計，先囑咐上物理降溫，同時開了一系列治療單。
不管最后的診斷如何，眼前病人嚴重的貧血和溶血是顯而易見的，必須立刻對癥治療才行。面對這種情況，升壓、抗炎和輸血是不變的主題。
當然治療之外，這位接診醫生也不免想要和祁鏡聊聊診斷：“嚴重貧血溶血確實會引起高熱和神志改變，同樣也會引起黃疸，有問題嗎？”
這些都是病人現在所持有的癥狀，結合母親所說的貧血，確實很容易定一個嚴重貧血。
病人發病速度非常快，可以肯定有額外誘因在誘導身體內紅細胞快速死亡。結合病人的年齡和病歷本上原本的身體情況，可以排除掉各臟器出血的再障。
如此嚴重的貧血溶血，種類雖然依然還有不少，但最常見的就只有兩個情況。
一個是G6pd缺乏癥，顯性遺傳病，一般由特定的食物比如蠶豆，以及藥物，比如解熱鎮痛劑激活。一旦激活就會造成嚴重的溶血性貧血，但過程大都呈自限性，經過相應治療一段時間后就會自行康復。
而另一種就是地中海貧血，也是遺傳病，分輕中重三型。
如果祁鏡沒猜錯，眼前這位醫生估計會定一個輕型地中海貧血經感染誘發后突然加重。
輕型地中海貧血基本沒有癥狀，而這種情況在臨床上也不算少見。能靠僅有的癥狀，那么快就篩選出最有可能的情況，自然有對方的深厚功底。
但比起病人現在表現出的癥狀，祁鏡更看重的是心電監護上的指標。
祁鏡剛才聽到了他們在門口說的話，為了確認還是忍不住問了一句：“老沈，她剛來的時候指標挺不錯的吧？”
“嗯，來的時候情況還可以，心率60，血壓稍稍高一些。”
祁鏡又看向了這位接診醫生：“短時間內心電監護上的數字幾乎來了個大反轉，血壓掉了，心率高了，呼吸也掉了，你不覺得有些奇怪嗎？”
接診醫生當然覺得奇怪，這就是他眼里的“未知”。
他沒有逃避，而是選擇了一條非常典型的處理辦法。先解決自己能解決的，其他不能解決的或者說不能解釋的，就等檢查完善后再解決。
“奇怪是奇怪了點，但只要后續檢查報告出來，應該能發現問題。”
“直接加急做腦ct吧。”祁鏡沒功夫和他玩這種被教條框死的游戲，敲了敲心電監護上的呼吸頻率，“你什么都沒干，呼吸又回來了，還在往上漲，你就沒看出問題？”
心率、血壓和呼吸，三大生命體征同時出現問題......
“腦干？腦干損傷？”
血液科里他是年輕骨干，碩士畢業后又在讀博士，現在也畢業了，血液科疾病在他手里是如數家珍。但現在遇到了神經系統的病，還是非常有針對性的腦干，有些遲鈍也在所難免。
要說不知道，那肯定是假的，畢竟到了主治這個層級，普通疾病都能說出點門道出來：“潮式呼吸、心率血壓全部抑制，這是延髓損傷了啊......”
延髓是生命中樞，三大體征都靠延髓來調節，一旦出現損傷病人說走就走。
這已經不是他這種主治醫生能解決的病人了，不僅要緊急送做腦ct，還得立刻讓人來接手才行：“何主任！這兒一個延髓損傷，潮式呼吸了！”
“啊喲，今天是怎么了......”何天勤在icu里嘟噥了一句，回道，“你去叫神外會診，我這就去ct室。”
現在他手邊這位環衛女工還沒解決，沒想到又來了一個延髓損傷。何天勤這一天過得是焦頭爛額，關鍵從早忙到晚還沒任何收獲，心里總覺得不痛快。
“怎么才17歲？”何天勤進了ct室，看到姑娘的病歷本，覺得有些不可思議，“車禍？”
“不是，就是在家里突然高燒叫的救護車。”
“家里？高燒？”何天勤皺起了眉頭，“哪兒來的高燒？延髓出血又不會出現高熱。”
“這......”
接診醫生一時語塞，不知道該怎么回答。
“說不定腦橋也出問題了。”一個聲音從一旁的角落里傳了過來，不緊不慢地說到，“有可能是多發性的腦干出血。”
“喂喂，她才17歲......”
這個年齡對一個突發顱腦損傷來說代表了什么，他們都知道，但現實就是這么赤果果地擺在了他們的眼前：“還真是多發性的腦干出血，叫神外下來看看吧，希望還有救。”
何天勤嘆了口氣，同時也松了口氣。
如此麻煩棘手的病人，終于不歸他管了，要是這位也進搶救室，恐怕今晚會非常難熬。想想兩個隨時都有可能出大問題的病人躺在那兒，何天勤就覺得自己血壓拉滿，也會隨時變得和她們一樣。
可惜，他放手了，有個人卻沒放。
“何主任，她除了腦干出血外，還有貧血和溶血沒處理。”祁鏡依然坐在剛才的位子上，看著病人的病歷本，“之前就有輕微貧血了，突然加重肯定有原因。”
“貧血？這時候就別管貧血了吧。”
“應該是一種繼發性的溶血性貧血。”
“還是感染吧，感染誘發的自身免疫性溶血。”
接診醫生的血液科實力確實很強，隨口說了一句就提醒了祁鏡：“確實，很有可能是一種感染，但究竟是什么感染呢......”
何天勤勸說道：“感染就是個開關，門都開了，你還管門鎖干嘛？對了，你要沒事兒的話，跟我去icu幫我忙，今天都快忙瘋了。”
祁鏡笑了笑：“何主任，我可不是一院的醫生。”
“這有什么關系，能救人就行了。”
“我還在上班呢。”祁鏡拎了拎自己這身白色制服的領口，“說不定待會兒還得出車。”
何天勤原本以為祁鏡更喜歡待icu幫忙分析那個環衛女工的情況，但沒想到會在這個時候選擇休息。不過想到一下午都在忙活清里坊的爆炸，他也就釋然了：“你也確實累了，去休息吧。”
一院不是丹陽醫院，何天勤也不是王廷，手里沒那么多人手可用。
唯一用得順手的也就一個徐佳康，可惜現在人在西雅圖。換來的貝絲雖然實力不差，但語言不過關，有時候交流起來依然別扭。
在這種情況下，何天勤對祁鏡有些依賴也是可以理解的，畢竟不是人人都可以像王廷那樣一次性收下三名學生。
祁鏡自然知道這層意思。
如果在半小時之前，他肯定會幫忙，但現在因為這位17歲姑娘的出現，他的想法變了。
兩組完全不想干的臨床表現，被死神強塞進了一個小姑娘的身體里。一邊是溶血性貧血，程度非常重，血紅蛋白甚至不足40g。而另一邊是腦干出血，嚴重程度更是到了隨時都會死亡的地步。
如果說溶血性貧血是感染誘因造成的，那腦干出血呢？
這可是一個17歲的姑娘，并不是什么上了年紀的中老年人，她也沒有外傷，沒有血管瘤和奇怪的血管畸形，沒有高血壓，沒有......
“等等！”
祁鏡一個人坐在急診大門口的綠化隔離帶上，腦海里各種癥狀就像被吹開的紙屑碎片一樣胡亂地飛舞著。
“還是感染啊......”