332.洋金花
顧嘉陽沒想到，自己只是隨口說了位把自己比作孫猴子的病例，眼前的病人就成水滸傳了。更何況，他明明在說自己修煉成仙的故事，怎么也和農民起義的水滸搭不上調啊。
祁鏡只說了一個開頭，沒頭沒尾的根本沒有說下去的意思。顧嘉陽更是一頭鉆進了死胡同，實在搞不明白：“水滸......智取生辰綱......？？”
“嘿”祁鏡輕輕踢了他一腳，“腦子管腦子想，手里的事兒別忘了做！”
被說了一句，顧嘉陽這才回過了神：“祁老師，你都知道是什么病了，那這單子還要填么？”
“當然要填，萬一我猜錯了呢。”
祁鏡雖然嘴上這么說，但手里病人的病歷冊上卻是另一番光景。
顧嘉陽原以為寫個主訴和簡單的體檢結果就會擱筆，然而祁鏡手里的筆根本沒有停，一路往下。眼看就要寫到診斷了，祁鏡忽然抬起了腦袋：“你愣著干嘛？快去把家屬找來啊”
“哦哦......”
家屬是病人的女兒，今天正巧去老人家里看他，沒想到一早剛到就發生了這事兒：“醫生，我爸是怎么了？”
“暫時說不上來，所以我得問你幾個問題。”祁鏡問道，“早上吃的什么東西？”
“一碗稀飯、咸蛋、油條和一碟醬菜。”女兒想了想自己準備幫忙清洗的碗筷，真沒吃什么亂七八糟的東西，“都是吃慣了的早飯，應該不會有什么問題才對。”
“哦，是我沒說清。”祁鏡又重新問了一遍，“早上吃的什么藥。”
“藥啊，就是止咳的藥酒。”她說得很輕巧，“去年年尾去九仁堂中藥店里買的，喝著還挺不錯，我爸好些年的老慢支都給壓下去了。這兩天他好像又有了些咳嗽，所以就多喝了兩口。”
祁鏡在腦子里翻找著這種藥酒的配方，想了想又搖起了頭：“單是多喝兩口，應該不至于發展到這步田地。”
話音剛落，門口就響起了吵鬧聲：“老先生，你別這樣，這是針筒！”
老頭緊握著剛從護士手里搶來的針筒，神目如電。看似精神十足的背后則是癥狀的進一步加重，他早就聽不清別人的話，現在視物也開始有些模糊了，能相信的就只有在他手里來回舞動的飛劍：
“五星鎮彩，光照玄冥。千神萬圣，護我真靈。太上老君，急急如律令！”
“喲，都念上驅鬼咒了。”
祁鏡調侃歸調侃，手上動作一點都不慢。在顧嘉陽和護士的合力下，總算能好好看一看老頭的瞳孔：“你去付錢，我們這邊同時做上這些檢查，大家都抓緊時間。”
“好好！”
顧嘉陽早就聽說內急什么病人都能見著，沒想到才來沒兩天，就碰到了這種拿針筒玩御劍飛行的人。不過在開了眼界的同時，他也有自己的看法：“祁老師，病人現在那么煩躁，要不要打鎮定劑？”
能問出這個問題，說明臨床手段學得還不錯，知道做CT需要病人保持靜止。
只不過到現在都沒看出病人發病的原因，在診斷思維上還太單一了。同時對于內急常見的一些課本外的知識，也幾乎沒什么了解，想要獨當一面的話，還需要大量鍛煉和練習才行。
如果胡東升有80分，那顧嘉陽恐怕只有40分，甚至比郭炎還少了10分。
作為一個本科實習生倒是夠了，但離診斷部的要求還有不小的距離。
當然問題依然是個好問題，祁鏡現在也沒法下結論。如果病人所用藥酒劑量確實夠大的話，這一針鎮定劑下去反而會加快他的病情發展。對于自己不確定的事兒，祁鏡沒什么好說的，所以壓根就沒回答，而是聳了聳鼻子，開啟了探索模式。
祁鏡對于氣味的探索范圍從老頭的上半身慢慢轉移到了下半身，表情也逐漸奇怪起來：“小顧，把他的褲腿卷起來。”
顧嘉陽很聽話，連忙壓住老頭的腿，卷上褲腿。
“聞到了嗎？”祁鏡問道。
“嗯。”顧嘉陽點點頭，“像是中藥藥酒的味道。”
“待會兒家屬來了，讓她把CT單子退了。”在聞到這股味兒的時候，祁鏡就已經肯定了自己的判斷，病人確診了。看著眼前仍然在不斷掙扎哀嚎的病人，他忍不住搖搖頭：“鎮定劑就算了吧，要是實在不行就上約束帶。”
祁鏡把一切都安排妥當，護士該抽血的抽血，該做測試的做測試。顧嘉陽也表現得非常聽話，做事兒非常賣力。
只不過整個診療過程里依然有美中不足之處。
“醫生，你說不做CT？”病人的女兒有些不明白，追問道，“都說頭顱CT是常規檢查，怎么能不做呢？”
前一秒還是自家的救命恩人，幾乎是唯命是從。但后一秒就因為和自己意見不合，成了一位經驗不足的年輕醫生。雖然她沒明說，也沒有任何貶低的意思，但祁鏡依然能從對方的眼神里看出些東西。
“拍一次好幾百呢，怎么能算常規檢查。”
祁鏡有些哭笑不得，天底下到處都是嫌醫院檢查又多又貴的人，但像這樣嫌檢查還不夠徹底的家屬，倒是真不多見。
作為醫生自然不能駁了病人家屬的面子：“你堅持要做我也沒意見，倒是給醫院創收了。”
說完祁鏡就把手里的藍黑筆和病歷冊一并遞了過去：“幫忙寫一段字，然后把名字簽上。”
經醫生判斷已排除腦梗可能，此次CT檢查完全是家屬自愿——李文英 看著書頁上工整的字跡，祁鏡笑著點了點頭，然后看向顧嘉陽說道：“老大爺拍CT不太平，需要點幫手，你就跟著一起去吧。記得叫上護工，你一個人未必夠用。”
顧嘉陽倒是沒什么怨言，只不過“智取生辰綱”在他心里打了的問號，至今都沒能解開。
“都提示到這一步了，自己去想。”祁鏡翻找著其他病歷冊，“想不出來也沒關系，反正待會兒要做藥物測試，一出結果就能下診斷了。”
“那么快？”
“這種測試當然快了。”祁鏡笑著說道，“等有了診斷，你要是再看不出問題所在，那就真的是你理論基礎有問題了。”
對于顧嘉陽來說，這種帶有時間限制的疑問是最讓人心癢難耐的。
自己已經考慮了一段時間，明明答案就在面前卻什么都想不出來，只能眼看著時間一分一秒地往前走。祁鏡只用了一句話就讓他在接下去的半小時里，徹底清空了腦海，單獨留下了這“五個字”。
不管是帶著病人去做CT，還是回來診療室幫著抄方，顧嘉陽想的都是生辰綱，整個人都快變晁蓋了：“生辰綱......晁天王、吳用、公孫勝、阮氏兄弟......”
“醫生，CT報告來了。”李文英拿著報告，一路跑了進來，“快給看看到底是個什么情況！”
現在診療室里除了顧嘉陽沒別人，他這時得撐起內急醫生的門面。
要是連張已經寫明結果的CT報告單都解釋不清，那他之前讀大四時接觸到的影像學、診斷學可都白學了。況且之前實習的科室就是神經內科，所以對于頭顱CT的報告，他還是有不少經驗的。
看報告的時候，醫生和其他人不同，會對特定字眼非常敏感。
低高密度影、毛刺、邊界不清、液性區域、實質性等等，對于腦部CT還需要增加一個中線結構有無移位。這些都是能指出病灶的地方，結合底部的診斷意見就能大致看出問題出在了哪兒。
顧嘉陽也是按照這個方法來看報告，掃上一眼就看到了一句“低密度陰影”。
低密度影是腦梗死常見的影像學表現，不過會因為時間的變化而產生變化。病人的低密度影乍一看是個很常見的腦梗，但再往下就能看到“邊界清晰”的描述語句。
“老大爺之前有過腦梗？”顧嘉陽抓住了CT報告里的關鍵，顯得自信了許多。
女兒李文英點點頭：“已經三年多了，當時醫生都說恢復得不錯，難道今天又復發了？我爸他一直在控制血壓，血脂血糖也都維持的不錯，不會那么倒霉吧......”
“你別激動，我就是問一句而已。”顧嘉陽解釋道，“其實腦袋里就只有一個陳舊性的梗死病灶而已，現在的情況應該不是腦梗。”
“不是？那是什么？”
“智取......”顧嘉陽一心想著生辰綱，差點說漏了嘴。
不過他反應不慢，剛意識到說錯話后，馬上又把正確的后話給接了上去：“......只取了病人ct的報告還不能下定論，等其他化驗報告出來后，我們會再找上級醫生來一起討論的。”
經過神經內科的鍛煉，這段話算是實習生和家屬交流時比較標準的應對方式。
既然是標準，那就說明還有不少瑕疵，想要完全說服李文英是不可能的。
而李文英肯定接受過高人指點，也沒讓人失望。雖然滿口答應了可以等一會兒，但卻把提問又反丟了回來：“現在連個診斷都沒有，為什么給我爸用上那么多的藥？算上我剛付的，已經有好幾支了。”
“這......”
問題涉及許多藥物的臨床使用，同時也要對病人的發病局勢有相當的了解。對于這些，顧嘉陽那顆已經被完全格式化了的大腦只能停擺抽風。
招架不住了。
“小顧，怎么了？”這時從外走來了一位醫生，見氣氛不對，連忙幫著解了圍。
“胡老師，你可算來了。”顧嘉陽快被家屬問傻了，馬上把病人的情況又簡要地復述了一遍，“家屬現在想知道診斷的結果，還想知道接下去該怎么治療。”
“診斷？”胡東升覺得奇怪，“祁哥不是已經有診斷結果了嘛，沒說嗎？”
顧嘉陽搖搖頭。
“人不在？”
“之前說要去化驗室看報告，然后就一直沒回來。”
胡東升還是第一次見祁鏡在手里沒病人的情況下在內急失去行蹤。
看家屬現在的樣子，去找人已經來不及了，他作為半個帶教也不能放著實習生不管。胡東升只能暫時放下手里的工作，拿起了病歷冊。
同樣一個問題，在顧嘉陽這兒是個大問題，但換做胡東升，就完全算不上問題。單是看上病人的主訴，他就已經猜到了一大半：“喲，這看著像中藥中毒啊......”
“中毒？”
“有面部潮紅、口干舌燥、心率血壓都有輕微升高，之后又出現了煩操不安、譫妄、幻聽幻視。”胡東升看了眼祁鏡記錄的體檢結果，沒多想就從嘴里蹦出來了一個標準答案：“從這些癥狀來看很像洋金花中毒。”
顧嘉陽是醫生，對植物知之甚少，而李文英更是個不懂醫理的普通人，知道的就更少了：“洋金花？什么洋金花？”
“就是你爸喝的那個藥酒，里面主要成分就是洋金花。”給李文英解釋完后，胡東升又看向了顧嘉陽，“其實就是和阿托品差不多的東西。”
說到阿托品，他這才恍然大悟：“原來是阿托品，怪不得臉會紅成這樣。”
隨著祁鏡記錄內容的深入，胡東升大致了解了整個發病的過程，又補充了一句：“病人早上喝過藥酒治療慢性咳嗽，又用藥酒涂抹過有關節炎的膝關節。兩項相加之后，劑量過大，就導致了洋金花過量中毒。”
“所以那個醫生建議不要做CT？”
胡東升看著那句簽了字的話，點點頭：“癥狀非常符合，其實看上一眼就能確診。我看祁哥早就寫好了治療方案嘛，說明從一開始他就認定是洋金花中毒。”
“那他之前為什么不早說。”李文英埋怨道。
“他一向謹慎，說是確診，但只不過是他自己的判斷罷了。”胡東升解釋道，“在做明確診斷之前，一定要先拿到證據才行。之后你去買的幾個藥物里，有一個就是用來做激發試驗的。你爸現在依然沒出汗吧。”
胡東升的解釋明顯要比顧嘉陽的好，李文英聽著就覺得靠譜：“確實從早上到現在一直都沒出汗。”
“那就對了，洋金花能抑制外周腺體的分泌，表現出來的直觀感受就是皮膚干燥和無汗。”