297.上級醫生可不是擺設
其實從醫學院到醫院都有著很濃重的階級觀念，這其實和醫學是門經驗學科有關。從某種意義上來說，大量經驗確實可以填補理論知識的不足。
這種階級觀念有它存在的合理性，但隨著70后、80后醫學生慢慢進入醫療系統，碩士、博士的學歷在不斷沖擊著主任級本科和專科的文憑，這種現象正在一步步被打破。
不過實習生和本科在讀之間沒那么大差距，祁鏡也會有意無意地把這些差距抹掉。
內急的查房總會伴隨著大量的治療內容出現，實習生需要盡快把這些藥物抄寫在處方單上。難得今天內急沒事兒，也沒新病人，這些需要抄的方子就成了他們的“學習內容”。
這可把原本的抄方主力郭炎，樂壞了。
平時他都要花好幾個小時去處理抄方這個工作，現在卻完全成了一位閑人。除了坐在王廷身邊，看內科書也沒其他事兒可干。
“小郭，過來幫忙。”祁鏡站在門口，對他招招手。
郭炎合上書，往門口看了兩眼，然后一溜煙跑了出去：“祁哥，做見習帶教呢？”
“嗯。”祁鏡點點頭，“幫個忙。”
“有事兒盡管說。”
祁鏡問道：“我記得昨天晚上來了一個老年心梗病人，家屬不肯做造影，就一直放在留觀室里。現在呢？肯做了嗎？”
“不肯！早上高老師又勸了一次，和她說了一堆利害關系，可她兒子就是不肯。”郭炎搖搖頭，很無奈地說道，“隔壁老大爺都說借錢給她們了，死活不同意，也不知道是什么心態......”
以前心內做介入，幾乎所有器械都不進醫保，造影和支架確實不便宜。
龐大的醫療費用支出讓這個病人成為了不錯的病例，倒不是因為她的心梗有多嚴重多復雜，而是現在內急醫生所面臨的局面本身就已經足夠復雜了。
祁鏡把他們帶到急診大廳門口，往遠處的留觀走廊看了兩眼，很快找到了病人所在的19床。
順著他手指看去，老母親半躺在床上用手捂著胸口，兒子則安靜地坐在床邊不知道在想些什么。兩人不僅眼神沒交流，就連語言上也幾乎沒有交流，只是在那兒待著而已。
醫學生全身心都沉浸在治病的醫書之中，平時滿腦子想的也都是如何進臨床救人，他們可從沒見過家屬不讓救的情況。
現在病人就在面前卻只能眼睜睜看著，說心里不難受絕對是假的。
祁鏡對著郭炎和身邊的abc三位見習生，說道：“如果你們是這位病人的醫生，現在病人心梗進一步發展，只有做支架才能救她的性命。但她的兒子仍然死扛著不讓做，我們該怎么辦？”
三位見習生面面相覷，在這件事兒上他們的想法很相近，肯定想著先救人要緊。
但因為缺乏臨床經驗，又或多或少聽說過一些醫鬧的理由，所以在聽到這個提問的時候都選擇了沉默。
“不能救啊。”郭炎煩躁地撓撓頭，解釋道，“做了造影之后確認了心梗區域就得做融栓或者上支架，這是一筆不菲的醫療費用，錢誰出？”
“郭學長說得沒錯。”
“確實啊，誰出這筆錢？總不能讓我們醫生出吧。”
“連借他錢都不要，我覺得除非直接把錢送到他手里......”
聽到這句話，祁鏡的提問開始往奇怪的方向發展了：“嗯，這個想法不錯，那就把錢送給他。醫藥費全包，免費做造影支架和后續入院費。”
“啊？”
一時半會兒這四個學生都驚訝地看向祁鏡，眼睛里滿是不相信：“會有這種好事兒？”
“怎么，不相信？”祁鏡繼續做假設，把事情推到了最后的爆點，“病人心梗越發嚴重，出現心律不齊，胸痛胸悶加重。到了這一步，再次讓病人家屬簽字做造影和支架，并同時說明醫療費全免，只需他簽字即可......”
見祁鏡說著說著停了下來，幾位學生順著之前的思路，補充道：“難道她兒子還是不肯簽字？”
祁鏡點點頭：“嗯，就是不肯。”
“為什么？”
“是啊，為什么？這不救沒天理啊！”
祁鏡看著無比驚訝的后輩，忍不住笑了起來，倒是郭炎展現出了自己學長的風范。這些天的實習也確實給他送去了不少寶貴的“臨床經驗”，奇葩的家屬比比皆是：“有時候確實會發生這種情況，家屬因為副作用而拒絕做相關手術和檢查。”
“那怎么辦？，病人病情那么嚴重，難道就眼睜睜看著？”
“不行！我覺得還是要救，這可是人命啊！”
“我也覺得要救！”
祁鏡看著abc，問道：“你們都選擇救人？”
“對，救人。”
“那郭炎，你呢？”祁鏡回頭看了眼身邊的郭炎。
郭炎猶豫了，從道義上講，沒了醫藥費這道坎救人確實是天經地義的事兒。但從他那么多天觀察下來，總覺得直接救人會有一點點不妥。這并不是他心狠，只是一種直覺帶來的第六感罷了。
“不能救......”郭炎說道，“必須有家屬的簽字才行。”
“啊？”
“郭學長，人命在程序面前自然是人命第一。”
“是啊，人命關天啊！”
郭炎其實也說不出個所以然來，但就是覺得不能救。面對自己三位學弟學妹，他也不知道該怎么解釋，最后只能看向了祁鏡：“祁哥，答案呢？”
祁鏡找了張空椅子坐下，根本沒把這個病人當回事兒：“當然不能救。”
“為什么？”
這個回答徹底顛覆了三位見習生的醫學觀，沒想到天經地義的治病救人在進了醫院后竟然變了。如果祁鏡不說個強有力的理由出來，他們甚至會懷疑自己做醫生的目的。
“理由挺簡單的。”祁鏡拿出食指，指了指天花板，“上頭規定的。”
“哪兒有這種規定？”
“這不是在草菅人命嘛。”
“唉，你們別把話說死了。”祁鏡這時反倒批評起郭炎來，“你雖然答對了，但卻沒說出合理的理由。病人到了那種程度，就算做了造影支架也很有可能直接死在手術臺上。家屬沒簽字，病人死在你們手里，算誰的？”
“可病人不救也會死啊！”
“誰說一定會死的？證據呢？”祁鏡反問道，“萬一她好了呢？”
“現在人上了介入室的手術臺，人死了，誰負責？誰賠錢？”
祁鏡也覺得無奈，但這卻是最能保護醫護工作者的辦法。在醫療工作中，絕不能暴露出任何漏洞去挑戰人性，只要有推卸責任的可行性，就會有人真的去實行。到了那種時候，面對一大筆賠償金，沒多少人會去考慮救人時醫生嘴里所說的道義。
“難道......難道就這么看著？”一位被祁鏡冠名為字母a的女生問道。
“那自然不行。”祁鏡說道，“上級醫生可不是擺設，你們這些小醫生扛不住壓力，那就記得把壓力甩給他們。住院甩鍋主治，主治甩鍋副高，副高繼續往上就是主任。”
“那主任萬一也做不了決定呢？”
“再往上還有行政總值班，有行政樓那么多領導，最后還有院長。”祁鏡笑了笑，馬上說道，“你們也別覺得到了院長就能結束，遇到這種極端事件，就算是院長也得繼續上報。”
“還得上報？”
“嗯，誰制定下的規矩就讓誰來背這口鍋。”祁鏡嘆了口氣，說道，“在這種情況下，我們做臨床醫生的，就只能不停給家屬解釋，希望他能改變決定，所以醫生的嘴皮子一定要利索。”
一個籠統的概念被祁鏡說出了一大堆東西，這些也是郭炎這些天在內科急診感覺到的一些東西。
作為字母b的男生對這種制度氣得直搖頭：“這太不合理了，一個人的生死竟然要讓兒子來決定。而且他這難道不算謀殺嗎？活活把自己老母親逼死，這......”
“這是警察管的事兒，和我們無關。”
祁鏡馬上予以反駁，必須要把他這種念頭給掰回來：“再說，直接越過委托人簽字給病人做手術，這已經上升到了法律法規的層面。在討論合不合法的時候，說它的合理性其實是種耍流氓的做法。一個男人討四個老婆合理不合理？肯定不合理。那合法不合法？在不少地方真就是合法的。”
又說了一堆道理，他這才理順了幾個見習生的思路，相比起學過內外婦兒四大金剛的實習生要好教育得多。
因為很多倫理方面的問題早就融進了課間大量病例之中。
“祁學長，你怎么了？”女生a看著祁鏡壓著自己的后腦，關心道，“是不是不舒服？”
“偏頭疼。”祁鏡按著皮下的血管搏動點，雖然疼得他直皺眉頭，但還是補充說道，“對了，我忘記說了。剛才那種情況只對現實管用，到了執業醫師筆試的時候遇上了，還是得選救。”
“這......”
經過剛才的三觀重塑，這句話對他們的沖擊倒是不大，反而有種錦上添花的感覺。就算看似純粹干凈的醫療系統，其實也是社會的一個組成部分，而這就是社會。
也許是連著熬了兩天夜，剛才又迷迷糊糊睡了會兒，吹了一腦門的空調風，現在祁鏡的后腦有點疼。他把學生留在那兒，自己一個人跑去了護士臺，敲了敲臺面：“小梅，來點舒馬曲普坦。”
小梅沒抬頭，只是一手抄著東西，一邊聽著電話聽筒里傳來的聲音：“嗯？怎么了？”
“我頭疼，疼得不行。”祁鏡皺著眉頭，忍著這種一跳一跳的痛感，“我記得紀清在護士臺留了一盒，快給我拿一粒。”
“我在忙呢，自己拿。”小梅瞥了他一眼，繼續埋頭寫著東西。
偏頭痛和腦血管的血流量分配有一定關系，任何改變體位的動作都會改變腦血管之間的血流分配，也就會變相加重頭痛的感覺。祁鏡只能盡量放緩每個動作，最后在角落的抽屜里找到了那盒藥。
混著兩口清水，他把藥片一口吞下：“來病人了？是內急的嗎？”
“不是。”小梅搖搖頭，很詫異地說道，“今天真是見了鬼了，從凌晨2點開始，你們內急就沒接過車了，怎么那么清閑？”
“萬一讓王主任聽見可不好。”
“他人又不在。”
沒120的急救車，祁鏡就沒辦法讓這些學生體驗那種搶救的刺激感，也就沒辦法展現出內急問診的策略和方法。祁鏡掃了眼她寫的報告紙，看到了“腹痛”兩個字，便又問道：“是誰的車？外急的？”
“嗯，女的，40來歲，腹痛三小時。”小梅復述道，“疼得挺厲害，急救車上的人說生命體征也不太好。”
腹痛是外急最常見的主訴癥狀，能讓見習生看一看腹痛的鑒別診斷也好。畢竟急診不僅包括內科，還有經常處理車禍外傷的外科。而且要說狗血，那外科肯定是內科的好幾倍。
祁鏡聽后點點頭，連忙問道：“今天外急還是谷良坐診？”
“是啊，你不是說自己上班無聊，想找人聊天，所以就把他的班完美復制到了自己身上嗎？”小梅是從沒見過這么隨便的人，不過倒也是見怪不怪了，“你不會又想到什么歪點子了吧？他們還是學生”
“哪能啊？”祁鏡祁鏡笑著揉了揉后腦，解釋道，“我這么好的帶教老師可是求都求不來的。”
“得了吧”
小梅見他那副樣子，只能皺眉直搖頭，也懶得去說什么。
而祁鏡現在倒是來了興致，自己在這兒辛辛苦苦地帶學生可不能讓谷良閑著。他馬上轉身跑去叫來了那些學生：“來來來，走了，咱們這回去外急看一看。待會兒會有一輛急救車過來，送的就是外急病人。”
“太好了，這回賺翻了！”
“外科急診？外科不是拒絕了我們的見習要求嗎？”
“你們是不是把外急和外科搞混了？這是外急，雖然也算外科的一部分，但只有清創室沒有手術室。”祁鏡解釋道，“你們也確實賺到了，要知道全外科里，外急的谷良老師可是最喜歡教人的！”