14.先天性耳前瘺管

　　有的讀者朋友就要問了，你把主動脈夾層說得那么嚴重，那它具體會表現出什么癥狀呢？

　　主動脈夾層最主要的特征就是，突發的胸痛，并且連著前胸、后背甚至是腰部或腹部的劇烈疼痛，疼痛呈現刀割樣疼痛，是難以忍受的疼痛，劇烈疼痛的時候會大汗淋漓、煩躁不安，也會有瀕死感，這種疼痛通常發生在突然用力的時候，例如舉重物、劇烈運動（插播一句話，之前在急診死在小三床上的那個中年大叔很可能就是主動脈夾層破裂）、咳嗽、排便。

　　除此之外，還會有左心衰、心肌梗死等癥狀，當主動脈夾層（也叫主動脈瘤）破裂的時候，表現為急性胸痛、失血性休克、心臟壓塞、昏迷、暈厥、死亡，所以說，主動脈夾層是極其危險的外科急癥。

　　說話間，戴主任打著電話從科室外面走來，好像在談工作上的問題，不過她總是一副和藹可親的樣子，科室里的實習同學們都不害怕她，老師們也很尊敬她，“戴主任，治療室有病人在等你，等你三四個小時了。”戴主任聽見后，電話還沒掛，微笑著對主班老師溫柔點點頭，說道：“知道了。”

　　走進治療室之后，大家因為好奇都圍了上去，想聽一次戴主任的診斷過程，治療室的地方本來就不大，里面還擺了兩張換藥的病床，房間里面的面積就更小了，擠進來十六七個穿白大褂的人，搞不清楚狀況的人看到這樣的情景絕對會誤會——這位病人怕是陷入了絕癥，如果說你在醫院被很多穿白大褂的人圍觀病情的話，不要緊張，來圍觀的都是實習同學，他們之所以圍觀，是為了學習。

　　這位抱著孩子的少婦是戴主任的侄女，“大姑姑，婕婕耳朵這里有個小洞，”她把孩子的臉側過去，指著孩子耳廓前面的一個像針眼一樣大小的洞，“之前在這個小洞里面擠出來白色的像膿一樣的東西，然后不知道為什么孩子這里就腫了。”孩子媽媽用手指在孩子耳朵疑似有膿腫得地方畫圈，便于讓我們理解。

　　臨床經驗不足的我們還在竊竊私語這可能是什么某種比較復雜的疾病，“這是什么毛病？”老鄒轉過頭來問我。

　　說實話，我怎么僅憑著她的三言兩語就判斷得出她是什么毛病啊？

　　我搖搖頭道：“不知道哎…”但是我又比較好面子，說不知道有些顯得我知識面狹窄，于是我便補充道，“有膿腫那肯定是皮膚化膿性感染了啊，”為了顯得更專業一些，“應該是急性皮膚化膿性感染。”我說道。

　　老鄒聽了我這個說了跟沒說一樣的廢話，“講點有用的。”她感受到了被欺騙的感覺，“呃…”我誠實地說，“那你聽戴主任怎么說的吧。”

　　我觀察了一下周圍圍上來的實習生們的表情，大多數都是茫然不知所云的狀態，“還好，看來不是只有我一個人不知道這是什么疾病”我心里想道。

　　站在人群中心的戴主任笑笑，溫和地說，“不要緊的，這個是先天性的耳前瘺管。”很多人都說，醫學的學科信息壁壘很高，專業術語太專業，即便是知道了疾病的名稱，依舊是不明白疾病的信息，包括醫生開的醫囑、檢查單、化驗單等，上面的字都認識，但是組合起來就不知道是什么意思了。

　　我們以“先天性耳前瘺管”為例，破解一下醫學術語的翻譯密碼，“先天性”的意思就是打娘胎里就有帶有的，說得科學一點就是遺傳性的，“耳前”表示的是疾病發生的部位或者臟器：在耳朵前面，“瘺管”形容的是疾病的病癥。

　　所以一個疾病的命名基本上就是，原因+部位/臟器+病癥，舉個例子：乙型肝炎，表示的就是，乙型病毒（原因）導致的肝臟（部位/器官）的炎癥（病癥）。

　　我這樣子給你們解析，你們下次再看到不明白的疾病名稱應該有助于你們快速理解或者猜測。

　　“瘺管”的意思是，管腔的一端是盲端（盲端就是不開口的意思），一端是開口，如果管腔的兩端都是開口就稱這個管腔為“道”，例如消化道、呼吸道、食道，如果管腔的兩端都是盲端，淋巴管是兩頭都是盲端。

　　中醫上“瘺管”的意思是，機體病變化膿形成管道，膿液通過管道潰破于皮膚。

　　“啊…”不管什么毛病，換成醫學專用術語來描述就顯得很嚴重，孩子媽媽立馬臉色就沉了下去，擔心地問，“很嚴重嗎？那該怎么辦啊？”學醫的人，見過大場面的人都是處變不驚的，戴主任依舊是慢條斯理地說，“這個不要緊的，先抗生素治療消炎，把膿腫的地方清理一下就好了，以后你要是擔心再次感染的話，可以把整個瘺管切除。”

　　“切除就不會再復發了嗎？”

　　“切除就不會再復發了。”

　　“那這個瘺管到底是什么毛病？寶寶生下來就有。”不知道大家有沒有注意過，有些人耳朵前面會有一個小孔，但是也沒什么特別的感覺，也不影響聽力，只不過是外觀上有些區別而已，“這個常染色體顯性遺傳病，是在胚胎時期，鰓溝封閉不全，或者鰓弓結節融合不良導致的。”戴主任如是詳細地解釋道，其實先天性耳前瘺管已經不屬于血管外科的疾病了，屬于耳鼻喉科的疾病，但是大主任就是大主任，什么都知道。

　　戴主任笑著點出侄女的錯誤，“其實耳前瘺管一般情況下，你不去碰它、擠捏它、不往里面塞異物、不進污水，不會有什么癥狀的，主要是被你擠發炎了。”戴主任說完便要離開，“院里還要開會，我先走了。”

　　每次聽主任查房都有一種一語點醒夢中人的感覺，“要么說主任就是主任，我們這些小嘍啰還是得多看書。”老鄒感嘆道。

　　“張美英的腰椎核磁結果出來了，你看了嗎？”老鄒突然想起來這個事情，她提醒我道，“沒來得及看，什么結果？”我追問，“有骨折嗎？”

　　臨床上總是會有癥狀對不上疾病的情況，“沒有骨折，腰椎是完好的。”老鄒不明白既然沒有腰椎骨折，“那為什么她還說自己腰疼得受不了？”

　　臨床上的病人真的不是按照教科書上寫的內容來生病的，大部分都是有癥狀和檢查結果相矛盾的情況。

　　“對啊，那她腰疼是因為什么呢？”我也是百思不得其解。