第一百零六章 誤診?不存在的

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　　很快三人就來到了患者的病房。

　　嚴振榮進行一番簡單的檢查之后，眉頭皺成了一團，病情的確有些復雜。頭疼，但是檢查頭顱CT沒有異常！

　　病人除了頭疼就是有惡心不適，并沒有其它比較明顯的癥狀！至于病史也只有高血壓而已。

　　單單根據這兩點去判斷她到底得了什么病，難度較高。

　　你總不能給她來一個大檢查吧？什么都檢查一遍！這是不可能的。不但浪費患者的錢，檢查起來也麻煩。

　　如果每個病人一進院你就一大堆檢查，會被投訴的。

　　“主任，您怎么看？”戚繼程小心翼翼的問道。

　　“病情有些復雜，讓我想想該做什么樣的檢查能比較準確的檢查出問題來。”嚴振榮根據自己的多年臨床經驗，開始仔細的分析起來。

　　站在旁邊的阮彬有些忍不住開口道：“不如先給病人檢查一個心電圖看看？”

　　“心電圖？”忽然嚴振榮的雙眼一亮。

　　“你懷疑是心臟方面的疾病？”戚繼程看了阮彬一眼，臉色有些不愉。他知道這個阮彬是來給他們急診科上課的。

　　但是現在是他們院內的病人，你一個外院的醫生不應該發表自己的看法。除非有主任開口！

　　“對，我懷疑是急性心肌梗死！”阮彬淡淡的道。

　　這句話一出，嚴振榮陷入了沉思。

　　但戚繼程卻是鄙視道：“不可能是急性心肌梗死！急性心肌梗死的癥狀大多數都是壓榨性胸疼、伴出汗、還有一種恐慌和瀕死感。但是病人無心慌和胸疼的癥狀，神志清醒，只是腦袋疼。怎么會是心肌梗死呢？”

　　他意思很明顯，腦袋疼怎么和心肌梗死有什么關聯？再說了就算是懷疑是心肌梗死，但是病人表現出來的癥狀也不像心肌梗死啊！

　　他覺得眼前的這個阮彬雖然在院前REBOA做出了國內首例，很牛叉！但對方終究只是一個住院醫生。在其它臨床經驗上面完全就是一個小菜鳥。

　　不過此時嚴振榮倒是有些興致的道：“阮醫生，你說說你的看法。”

　　“大部分急性心肌梗死患者都主訴有胸骨中上段劇烈的、壓榨樣的疼痛，而且往往放射至左上肢、頸部。但當出現一些不典型的癥狀，如消化不良、不常見部位的疼痛頻躁和精神狀余改變等情況時，心肌梗死的診斷將會變得困難。”

　　“這患者為老年女性，可對心肌梗死所致胸痛不如年輕患者敏感，所以我覺得先做一個心電圖看看再說。”阮彬模棱兩可的道。

　　至于急性心肌梗死為何會頭痛？他可不知道啊！反正全科診斷術上面是顯示患者是心肌梗死和高血壓的！

　　其實他也想繼續裝逼下去，可是腦子里沒存貨了。

　　“哈哈…我非常贊同阮醫生你的猜測和看法，其實臨床上往往會出現非典型的患者癥狀，遇到這種病人，診斷起來就非常的困難！我三年前也遇到過類似的一個病人，對方也是頭疼，但是最終的結果是心肌梗死！”嚴振榮一臉回憶道。

　　“由于心臟缺乏傳遞觸覺信號的神經纖維，并且來自內臟和軀體組織的痛覺神經纖維在中樞神經系統內有共同的傳導通路，所以中樞常將由內臟組織傳入的疼痛誤認為來自軀體組織，這就是牽涉痛常是心臟疼痛表現方式的原因。”

　　“心肌梗死以頭痛為主，合并其他癥狀的患者較少，而以頭痛為唯一癥狀的患者更是罕見。”

　　“我當初分析原因該患者心肌梗死后心臟的刺激傳到頸交感神經節，并經丘腦傳至大腦皮層，而中樞誤認為是頭部傳入所致。該患者心肌梗死發生后，心搏出量突然減少，血壓急驟下降，腦血流量減少，引起反射性腦血管痙攣，導致腦組織缺血缺氧；同時腦血流量減少，又引起顱內壓明顯降低，使腦膜受牽拉因而引起頭痛！”

　　“對，我也是這樣子認為的！”阮彬臉不紅氣不喘的蹭了一波科普熱度。

　　不過心中卻是對這個嚴振榮很是敬佩，不愧是急診科的大主任啊，臨床經驗果然豐富，估計就算他不提醒，這個嚴振榮用不了多久也會想到檢查一個心電圖看看的。

　　此時，旁邊的戚繼程都傻眼了！

　　他萬萬沒有想到主任竟然會認同阮彬的看法，而且還遇到過類似的患者？

　　如果等下做心電圖出來是真的心肌梗死，那么這可是頭痛為唯一癥狀的罕見患者啊！

　　“主任，那現在就去做一個心電圖？”戚繼程有些老臉一紅的道。

　　如果心電圖顯示真的是心肌梗死，豈不是他狠狠被打臉，被一個外院的住院醫生給撂倒了嗎？

　　人家的臨床竟然比他一個主治醫生還牛叉？

　　“做，立馬做！”

　　很快，心電圖的結果就出來了——急性廣泛前壁高側壁心肌梗死！

　　“沒有想到，三年之后，我再次遇到這種非典型臨床表現的心肌梗死患者，戚醫生，好好記住，這可是寶貴的臨床經驗啊！這種病人很容易誤診的。目前心電圖已經是各醫院的標配，我是非常建議將心電圖作為就診患者的常規檢查，并詳細詢問有無冠心病的危險因素，必要時行心肌損害標志物檢查，提高急性心肌梗死的診斷率。可惜~有時候病人和家屬很反對這種‘多余’的檢查。”嚴振榮嘆了口氣。

　　就拿你肚子疼來說，很有可能是腸扭轉，也可能是急性腸胃炎，如果你不做檢查，最后如果真的是腸扭轉，最后腸壞死得做手術。

　　但是你也不可能單單因為一個肚子疼就拉病人去做各種CT檢查吧？病人或者家屬會覺得你是坑錢的吧？

　　醫鬧不多才怪！

　　所以這年頭做醫生很難，除非你技術好，臨床經驗豐富，一看就準。

　　但是醫生也不是神不是？

　　總有看走眼的時候。

　　車上，嚴振榮送阮彬回去。

　　“阮醫生，沒有想到你臨床經驗如此豐富，真的是厲害啊。”嚴振榮忍不住夸獎。說實話他也沒有想到阮彬的臨床經驗竟然和他不相上下。

　　“咳咳…”阮彬心中一陣暗笑，我哪里能和大主任的臨床經驗比啊？都是開掛的！