設置
上一章
下一章
返回
設置
前一段     暫停     繼續    停止    下一段

第二百四十七章 當醫生真的好難呢

  唐樓又看向了王愛仁的既往史:

  訴平素反復上腹部疼痛不適、噯氣等病史,平素服用斯達舒、嗎丁啉對癥處理。

  查體:T:36.2℃P:72次/分R:19次/分BP:158/102mmHg

  神志清楚,精神差,腹部平坦,無膨隆,無腹壁靜脈曲張,全腹散在壓痛,以上腹部壓痛明顯,伴反跳痛,上腹局部可疑肌緊張,肝脾肋下未捫及,肝濁音界存在,腸鳴音未聞及,移動性濁音陰性。

  在唐樓查看五日前的輔助檢查時,馬舒雅也在一旁解釋,指著患者的腹部CT解釋道:

  “唐醫師,你看這里,患者的肺左葉前緣有少量的游離氣體。初步推測患者空腔臟器穿孔,并中上腹部腹膜炎,胰周及結腸脾曲、左側結腸旁溝區積液。不排除合并胰腺炎。”

  唐樓點了點頭,補充道:“可以增強掃描進一步檢查,有無壞死性胰腺炎可能。”

  馬舒雅非常認同:“唐醫師說的,一點都不錯,我們之后也進行了增強掃描,一會你可以看三日前的片子。”

  馬舒雅又指向了五日前腹部CT,將第一次檢查的結論說給唐樓:“唐醫師,你看患者右肝管及胰管區域條狀高密度影,其內泥沙樣結石待排。另外,可以看出膽囊炎,患者雙腎盂輕度擴張積水,雙腎囊腫可能,左腎小結石。同時也發現,提示冠狀動脈鈣化。”

  看著這個胸部CT唐樓也是緊皺眉頭,好多的并發癥,這種病例真的是很少見,都可以單獨發表一篇論文了。

  從這里也可以看出,紫金港醫院的獨特性,收治的基本都是全省的疑難雜癥,像這么復雜的病例,在禾城市一院是非常少見的。

  馬舒雅又拿出了五日前患者的胸部CT:“唐醫師你看,從這張片子,可以看到患者符合雙肺慢支炎肺氣腫征。當時,潘醫師,也就是我們科室主要研究肝膽胰的資深主治醫師,提出考慮左肺舌葉、右肺中葉及雙下肺炎變。”

  馬舒雅又指向了患者的右肺上葉及中葉:“唐醫師,這些區域已經鈣化結節。”

  唐樓凝重的點了點頭,同時看向了患者的心影,也是較常規稍增大,顯然是冠狀動脈鈣化,同時主動脈稍擴張迂回,壁鈣斑形成。

  唐樓又看向了下面的血常規指標:C反應蛋白7.7mg/L↑,超敏C反應蛋白5mg/L↑,白細胞12.37109/L↑,中性粒細胞百分比94.80↑。

  “根據第一天的檢查,潘醫師初步診斷,患者屬于空腔臟器穿孔,急性胰腺炎。給與了予禁食胃管,建立靜脈通道補液,頭孢哌酮舒巴坦(國產)、替硝唑二聯抗感染,奧美拉唑護胃、補液等治療。中藥灌腸。”

  由于沒有見過患者本尊,所以唐樓也只能建立在病例資料上的推論,顯然潘醫師的診斷是非常合理全面的。

  接下來,便是三日前的資料,以及補充的腹部增強CT,馬雅舒直告訴了唐樓潘醫師的二次診斷:

  1.考慮急性胰腺炎,中上腹腹膜炎,腹盆腔散在積液,希結合臨床分析。

2.肝臟小囊腫  3.雙腎小囊腫,盂旁小囊腫。

  4.雙下肺反射性改變。(與五日前CT比較:本次掃描腹腔未見確切游離氣體影,腹膜炎較前加重,雙下肺反射性改變較前增加。(再次復查肝功完全正常)

  馬雅舒說完之后,又有些郁悶的將木子最新的查房資料,遞給了唐樓:

  “唐醫師,按照之前的診斷制定的治療方案之下,今日患者總體疼痛程度較入院時明顯緩解,但仍感疼痛,疼痛以上腹部劍突下為主,持續性疼痛,陣發加重。”

  “顯然,我們還是忽視了什么,對于患者關鍵病因還是沒有查出來。”

  馬雅舒嘆了口氣,顯然是沒有什么進展。

  唐樓僅僅憑借這些資料也是看的一籌莫展,一時倒也沒有好的建議。

  見到唐樓的狀態,馬舒雅也沒有意外,起身其拿了幾顆水果遞給了唐樓:“唐醫師,這個患者的情況,即便是潘醫師也已經連續研究了四五天,依舊一籌莫展,你沒什么發現,也很正常。”

  “可能在禾城市一院,你們科室沒有這種感覺,但是在紫荊港醫院,雖說是集中了全省最頂尖的醫師,最先進的設備,但是同時也收治了全省解決不了的各種疑難雜癥,所以像這個患者的情況是非常常見的。”

  馬雅舒喝了一口茶,然后有些慘淡的一笑:“有時候,真的覺得當醫生挺沒勁的。患者滿懷期望的來,結果我們診斷檢查了十幾輪,依舊拿不出什么建設性的意見。你說支撐我們做下去到底是什么?”

  一旁的木子,仿佛也是第一次見到馬舒雅的這樣一面,畢竟還是剛剛開始實習,還沒有這種感悟,不過也是感到淡淡憂傷。

  偷偷的躲到自己的床上,閉上眼睛,不敢打擾。

  畢竟,連潘醫師,馬醫師,以及這個唐醫師都解決不了的疑難雜癥,她上去也是添亂。

  做一個醫生真的好難呢!

  見到馬舒雅的失意,唐樓也不知道該怎么去安慰,想了想:“馬醫師,要不我們現在去病房看看患者,或者有什么收獲。”

  “也行啊。”

  馬舒雅全當是出去走走,也沒有報什么期望。

  兩個人很快便是來到了病房,患者王愛仁已經睡了過去,患者的女兒也是躺在一旁的折疊躺椅上,閉著眼睛。

  這幾天顯然倍受煎熬。

  “唐醫師,要不我們還是不要進去了,明早再來詢問好了。”

  馬雅舒走到了門口,想了想,還是不要進去打擾了,一個是不想吵醒家屬和病人,第二個原因就是,要是患者真的問起來,除了失望,她也給不了患者什么。

  唐樓站在門口,一發診斷術過去:

患者:王愛仁,女,75歲  癥狀:神志清楚,精神差,腹部平坦...

  診斷:1.急性胰腺炎,2.膽道蛔蟲,3.腹膜炎,4.雙腎小囊腫,5.盆腔膿腫,6.灌腸導致直腸穿孔…

  特別提示:膽道蛔蟲非常隱蔽,需要彩超復查膽道確認,同時進行直腸造影,留意治療之中灌腸導致的二次損傷。

  見到唐樓還盯著病房內的王愛仁,馬舒雅又小聲提醒了一句:“唐醫師?”

  唐樓很快眼神恢復了清明,看了看馬舒雅:“嗯,回去吧。”

無線電子書    手術間里的自走棋
上一章
書頁
下一章