D+7 day (4)

　　醫生們可以休息了，但孫立恩卻有些放心不下。昨天被他送到急診室去的三名患者以及名字有四個字的小姑娘到底怎么樣了，這讓孫立恩有些擔心。

　　嚴格來說，莫梓萱的狀況應該是最麻煩的。她孕期30周4天，但卻感染了新型冠狀病毒，并且已經表現出了一定程度的低血氧。孕期女性對于感染異常敏感，如果免疫系統被全面調動起來，很可能會導致胎兒也遭受無妄之災——妊娠本質上是一種同種異體移植現象，胎兒對于母體而言是一種半自己半非己的移植物。這樣的移植物由于含有父系遺傳物質，因此對母體而言是外源性的，會被免疫系統所排斥。而另一方面，由于胎兒逐漸發育，嬰兒自身的免疫系統也開始逐漸建立，并且具備了對于母體的免疫排斥潛能。

　　因此，為了維持孕期胎兒和母體的安全，人類進化出了一個絕妙的策略。在孕期，孕婦的免疫系統會從原來的以細胞免疫為主，變為以體液免疫為主的運行模式。而這會導致母體處理感染的能力減弱，導致母體對于某些感染和自身免疫疾病易感。

　　但這對于感染了新型冠狀病毒的母體而言，并不全都是壞事。雖然缺乏典型且高效的TC淋巴細胞和其他細胞毒性免疫系統維護，但這也同時意味著感染了新型冠狀病毒的母體不會短時間內出現炎癥風暴。

　　孕期所特有的“免疫抑制”狀態所帶來的好處到此為止，沒有了細胞毒性免疫系統的參與，可以預見的是一旦孕婦感染了新型冠狀病毒，這種狡猾的病原體就會如入無人之境，快速感染大量肺泡細胞并且導致嚴重的病毒性間質性肺炎。對于醫生們而言，目前最迫切的任務就是想方設法阻止病毒進一步攻擊母體，以防之后可能會出現的嚴重后遺癥——肺泡難以再生，間質性肺炎所帶來的創傷很可能導致肺組織纖維化。而這會極大的影響到母體之后的生活。

　　如果讓孫立恩來做決定，他會毫不猶豫的對胎齡30周4天的胎兒進行剖宮產。用最快的速度重新引發母體的細胞毒性免疫，減緩病毒對肺部的感染速度。而這樣做同時還能夠減少母體對于氧氣的需求，增加她活下來的概率。

　　但對于一個孕婦而言，尤其是對于一個G2P0（孕2產0）的，已經失去過兩個腹內孩子的孕婦來說，做出終止妊娠的決定簡直比登天還難。哪怕孩子的父親再三勸說，莫梓萱仍然不同意馬上引產。最后還是鶴安醫院的產科主任出面再三詳談，莫梓萱自己才同意在31周的時候行剖宮產——這剩下的三天里，產科會對莫梓萱使用地塞米松促進胎兒肺部成熟。

　　而史春秀的情況相對比較好，她的兒媳婦目前雖然還會有些發熱，但發熱的根本原因是泌尿系統感染。在抗生素的作用下，她的兒媳婦狀態正在快速恢復。至于史春秀自己嘛…伍健平醫生的水平確實不錯。他帶著一名麻醉醫生和一名護士，在沒有任何后備力量的情況下成功完成了肺栓塞溶栓治療，目前史春秀的生命提升非常穩定，意識也已經恢復了清醒。

丁云的癥狀就沒有史春秀這么“立竿見影”了。慢性阻塞性肺疾病本身就是個對人體有嚴重損傷的慢性疾病，再加上之前為了調整免疫系統而對她使用過較長時間的紅　　霉素，這實質上極大增加了她體內出現耐藥菌的可能性。

　　目前，鶴安醫院正在用青霉素G嘗試對丁云進行抗感染治療，并且還同時開出了少量可待因控制昨天晚上剛剛出現的劇烈胸痛。按照治療的一般經驗，丁云的高熱應該會在24小時內消退。如果出現了體溫反復升降或者連續三天依然高熱，就要再考慮一下是不是有其他的地方感染，或者她體內的致病菌對青霉素耐藥了。

　　昨天的三名病人情況至少還算穩定，而朱劉莊然的情況卻不是可以通過“先給與治療，隨時根據患者情況調整用藥”的類型。

　　朱劉莊然的父母在二十分鐘前趕到了醫院。朱先生和劉女士兩人對于女兒的病情十分擔憂，甚至可以說有些憤怒——他們昨天晚上就想送孩子到醫院來，但是因為防疫政策和大量醫院關閉急診的原因，才硬生生拖到了現在。

　　現在孩子被一個人送到了醫院，過去了半個多小時之后自己又在家里接到電話說不是闌尾炎，而且可能還要手術…換成哪個家長都得急眼。

　　好在穿著防護服的孫立恩出現的足夠及時。他基本是馬不停蹄的趕到了急診室這邊——用消毒液噴淋了半天之后才出發的他為了盡快趕到，幾乎就是在一路小跑。

　　“她得的確實不是闌尾炎。”孫立恩拿著送到急診來的CT圖像，向這對憤怒的夫妻解釋道，“這個也不能怪社區的醫生，她的癥狀確實完美符合了急性闌尾炎的所有癥狀。在沒有進一步檢查的條件下，錯把她的疾病當成急性闌尾炎，這種事情在所難免的。”

　　不知道是不是孫立恩防護服上“宋安省國家應急醫療隊”的標志自帶一定的說服里，又或者是因為孫立恩氣喘吁吁但努力說明情況的樣子能夠讓他們放心一些。最終，他們還是選擇壓下怒火，聽聽這位醫生的解釋和說明。

　　“我們還不能確定她得的究竟是什么病。”孫立恩拿出CT檢查單，對朱劉莊然的父母解釋道，“但是這一塊的低密度影很明顯是個不正常的現象。我已經和我們第二批醫療隊里的兒科主任討論過了，他認為這個更有可能是腸系膜方面的問題，可能是扭轉、可能是血栓。但不論它是什么，我們都必須盡快對朱劉莊然進行手術，解除這個病變位置的問題。”

　　“我不理解的就是這個。”朱先生皺著眉頭問道，“開刀手術畢竟不是個小事兒，為什么不能先用藥保守治療看看呢？”

　　“因為我們不能冒這個險——如果是扭轉或者血栓，這么觀察下去的話，您女兒的情況可能會很危險。”孫立恩答道，“如果是這兩種病變中的任何一種，她的腸道和組織都會受到極其嚴重的影響。缺血后組織會壞死，而壞死的組織則會變成導致感染的大本營。大量有毒物質隨時都可能隨著原有的血管重新進入體內，到時候最嚴重的情況下，可能會導致您女兒心臟驟停。”他非常誠懇的說道，“我能明白您對于一開始的醫生有意見，但以我的經驗來看，在條件有限的時候出現這種錯漏是無法避免的。現在的當務之急應該還是盡快對朱劉莊然進行手術，探明她腹內的情況之后，再想辦法予以解除。”