D+7 day (2)

　　如果說有什么事情能讓一個準備鐵石心腸快速診斷的醫生放下那點心理建設，馬上投入到對一名患者的治療中的話…恐怕就只有一個小姑娘無助的求救聲了。

　　安排這個小姑娘直接去CT室進行腹部掃描后，孫立恩叫來了王科長，并且用最禮貌的語氣，用他從周軍嘴里學了三年的最帶分量的詞匯問候了一頓這位勤勞工作的公務員。

　　“你們的顱骨里面裝著的是一點皺褶都沒有的水煮蛋么？”說完了最后一句質疑對方大腦的神外常用罵人話之后，孫立恩深吸了一口氣問道，“你們到底是怎么想的，讓一個十二歲的小姑娘，自己一個人來醫院，排隊一個小時看急腹癥？”

　　“我們請了社區的醫生過來分診，他們檢查過了，這孩子最有可能得的是急性闌尾炎…”被罵了一頓的王振宇主任非常無辜且摸不清頭腦，“他說這個雖然疼，但是現在情況不算嚴重，她沒有麥氏點反跳痛，只有壓痛…”

　　“所以你們就讓她一個人來看病？你們瘋了還是我瘋了？”孫立恩暴跳如雷，這下他可不管自己一開始盡量壓著的語調和口氣了，“麥氏點反跳痛陰性，壓痛陽性并不是一定就意味著這是不嚴重的闌尾炎——這他娘的根本就不是闌尾炎！”

　　王科長也惱了，“我他媽的什么都不知道！我是學法律法規的，我他媽又不是醫生！你要不痛快，那就他去他媽找那個誤診了的全科醫生，要是不痛快，等事兒完了你去揍他一頓！”王振宇氣喘吁吁的瞪著孫立恩，然后深吸了一口氣，強迫著自己重新冷靜下來問道，“現在，有什么需要我做的？”

　　“把孩子的家長送過來，至少送一個。”孫立恩也深吸了一口氣，“她的問題肯定要比闌尾炎更嚴重。”

　　“是什么問題？”在聽到這個話題之后，王科長迅速摸出了手機準備打電話，“有多嚴重？”

　　孫立恩深吸了一口氣，他看著屏幕上還處于“檢查結果未得出”的屏幕，然后搖頭道，“我不知道。”

　　急腹癥是世界上最麻煩的病人，尤其是當這種急腹癥正在折磨的是一個小女孩時，情況就更復雜了。

　　能夠引起急腹癥的器官有很多個，肝膽、腸道、腎臟甚至脾臟和心臟出了問題都有可能表現出急性腹痛。而對于一個女性而言，會引起急腹癥的還有子宮和兩側卵巢以及輸卵管。

　　對于一個十二歲的小女孩而言，優先考慮婦科問題明顯是個有些愚蠢且多慮的方向，但孫立恩現在壓根就不敢直接排除這個選項。婦科不是他擅長的部分，而兒科同樣也不是他經常處理的內容。以前在四院的時候，兒科有自己的急診室，有獨立的夜班診區。平時孫立恩能接觸到的年幼患者，至少都是排除了這些方面的問題的。

　　兒科是一個復雜的綜合學科。這不光是因為兒科需要處理的患者大部分不怎么會說話，同時也因為他們的身體中的眾多器官還處于發育階段。激素水平極高且細胞激烈快速分泌下，他們對于藥品的反應必然和正常的成年人不同。

　　是的，兒科是“啞科”，同時也是個治療“外星生物”的科室。當這個小小的“外星生物”同時還是女孩子的時候，情況就更復雜了。

　　女性有一套獨特的“內環境”。由于生理結構的區別，女性的體內環境和外界直接相通。平時在黏液和黏膜的保護下，她們的生殖系統可以保持與外界的相對隔離狀態。而在青春期前，厚度較大的Hymen能夠在很大程度上阻絕病原體通過生殖系統進入子宮甚至盆腔。

　　孫立恩不知道這個連名帶姓四個字的小姑娘現在是青春期前還是正處于青春期，不知道她的問題究竟來自于生殖系統還是胃腸道，不知道讓她表現出發熱嘔吐以及腹痛癥狀的究竟是感染還是免疫問題。他幾乎什么都搞不清楚。

　　但唯一可以確定的是，這個病絕對不太尋常。狀態欄是個有著自己深層運行邏輯的東西，如果診斷過程沒有什么邏輯上的困難，它就會大大方方的直接把病名寫在明面上。但如果這項疾病是孫立恩以前沒見過的，或者是一項不太常見的疾病。那它就會把每一項導致現在患者狀態的“提示項目”都列舉出來——但就是不直接告訴你，病變區域在哪兒，以及這項病變究竟是由什么構成的。

　　用孫立恩的話來說，狀態欄就是個惡趣味的老混蛋。它逼著你必須在最著急需要一個答案的時候，從頭開始拼一個鬼知道到底有多少片的拼圖。在拼好這個拼圖之前，狀態欄什么都不會做。而你必須同時和病魔賽跑，在疾病殺死病人之前，拼好這個可能有五十片，也可能有一兩千片的，完全沒有參照圖的不規則拼圖。

　　好吧，惡趣味的老混蛋這個說法太“溫和”了一些。孫立恩現在心里的看法是，狀態欄就是個婊子養的王八蛋。

　　但是個很有用的王八蛋。

　　“錢主任，我有個事情得問問你。”把自己門口的患者先分流到了其他的病房去，孫立恩快速掏出電話聯系上了錢紅軍，“我這邊遇到一個病人，情況有點奇怪。”

　　“奇怪？能怪到讓你給我打電話，那看來確實是很怪。”錢紅軍挑了挑眉毛，然后問道，“具體什么情況？”

　　“女性患者，12歲。有18毫升的盆腔積液，急腹癥表現，外周血白細胞上升、C反應蛋白上升，腹部壓痛，嘔吐發熱。”孫立恩快速重復了一遍狀態欄提示的內容，然后問道，“這邊的社區轉運運轉…有點問題，小姑娘沒有和父母一起來。我讓她去做CT了，但是結果還沒出來。”

　　“也就是說，你不知道她有沒有進入青春期，是不是應該考慮一下婦科問題。”見多識廣的錢紅軍迅速抓住了問題重點。“她現在生命體征怎么樣？有沒有貧血？”

　　“沒有。”孫立恩否決了宮外孕破裂和黃體破裂的可能性，“患者自訴的不多，但社區醫生認為是不太嚴重的闌尾炎。”

　　“不能排除卵巢囊腫蒂扭轉，CT結果出來了沒有？”

　　“還沒有。”孫立恩再次刷新了一下頁面然后皺眉道，“那個扭轉，我記得應該是很疼的吧？”

　　“能把人疼暈過去。”錢紅軍也明白這個癥狀不太對得上號，他皺眉道，“她胖么？”

　　孫立恩努力回想了一下那個小姑娘的臉，然后說道，“確實比正常的青春期少女要胖一點，身高大約一米五不到，體重肯定超過了60公斤。”

　　“BMI高，還需要考慮一下胰腺問題。”雖然嘴上說著胰腺問題，但從錢紅軍的語氣里能很明顯聽出，他并不打算把胰腺作為主要考慮方向。“她的腸道運動怎么樣？最近有沒有排氣排便？”

　　“不太像是梗阻啊。”孫立恩皺眉道，“她的疼痛不是頻繁陣發性加劇的，而且嘔吐出現的時間也比較晚。”

　　“如果腸道本身沒有問題，那么就有可能是腸系膜的事兒。”錢紅軍說道，“需要考慮一下腸系膜扭轉，腫瘤或者栓塞。如果是的話，需要馬上安排手術室。”

　　作為急診科醫生孫立恩非常清楚腸系膜扭轉是什么意思，他否決了這個猜測，“不太可能是腸系膜扭轉，她疼了一天多了。”

　　“腸系膜脂膜炎也有可能，但現在什么檢查結果都沒有，你當我是神仙什么都知道？”錢紅軍的聲音有些著急，“安排手術室，不管是什么病，從癥狀上聽起來都像是和腸系膜密切相關的急性發作癥狀。保守治療對于這種疾病沒什么用處，你現在只有一條路可以走——手術處理。”

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