D+2 day(3)

　　托珠單抗是一種昂貴的，用于治療成年人中到重度活動性風濕關節炎或者兒童活動性全身型幼年特發性關節炎的生物制劑。

　　一瓶托珠單抗的價格是1280元，單獨一瓶的劑量是4毫升，一瓶里面一共有80毫克托珠單抗。

　　黃金的價格是每克364.83元，平均每毫克0.364元。而托珠單抗的價格則是黃金的四十四倍。而在治療時，對成年患者的托珠單抗推薦使用劑量是8mg/kg體重。一個體重60公斤的成年人，使用托珠單抗最少需要六瓶，一次治療價格是7680元——全部自費。

　　很少有患者愿意承擔這么高的治療費用，一瓶600塊的丙球蛋白還有好多患者無力承擔，更何況一口氣七千多塊的單抗。

　　帕斯卡爾博士當然知道這種藥物一般患者不太可能考慮，但他敢于提出這個建議也有自己的考慮在內——國家宣布承擔所有新型冠狀病毒感染肺炎患者的治療費用，這個決策無疑是讓老帕有膽氣提出使用單抗的主要原因。

　　其實，如果不考慮患者病情惡化甚至死亡速度很快這個事實，在現在的云鶴當醫生簡直就是每一個從事醫療行業的人的天堂。不用擔心治療費用，患者家屬和有關部門全力配合，就連異地執業和護士操作資格之類的事情也全面放開——所有人都只有一個目的，讓更多的患者活下去。

　　如果沒有這么多病人，如果沒有這么多危重癥、時刻徘徊在生死之間的病人就更好了。

　　“用托珠單抗是吧？”孫立恩和帕斯卡爾博士又確定了一下建議用藥，隨后他給自己的手機充上電，轉頭掀開了筆記本電腦開始寫報告。

　　為了緩解新型冠狀病毒感染所帶來的肺部創傷，而超范圍使用托珠單抗是一個非常嚴肅的問題。孫立恩只是通過對“患者外周血淋巴細胞絕對值減少”這一個線索進行推測，然后才得出的“肺部損傷可能是由于免疫系統吞噬功能下降”的結論。從醫學角度看，這個推測非常牽強，同時缺乏證據。

　　人的生命是非常寶貴的東西，僅憑這么牽強的推測當然無法說服有關部門同意使用托珠單抗。但孫立恩還是決定，先寫一封建議書交上去試試。

　　如果能有病理檢查報告或者尸檢報告，或許孫立恩的這個建議就能更有底氣一點。但…現在他確實沒有這個證據。

　　“我知道了。”張智甫教授緩緩的掛掉了電話，然后把臉埋進雙手里，深深的嘆了一口氣。

　　張智甫教授已經在云鶴市傳染病院里堅守了三天。自從回到云鶴之后，他甚至沒有踏入過自己家的家門。從下飛機之后，張教授就一直在傳染病院和省衛健委來回穿梭著。要支援、要物資、要政策；搞匯報、搞科研、搞交流…這三要三搞幾乎成了張智甫教授每天的工作核心。

　　而這么勤奮的工作，卻沒有換來什么好結果。到目前為止，整個云鶴市傳染病院一共臨床治愈了四名患者。

　　六百八十四張床位，從一月上旬就開始接收病人。結果到現在為止已經快過去一個月了，累計治愈的患者只有四人。張教授感覺身上全是重擔，這股壓力幾乎壓的他快喘不過氣來。

　　如果說日常工作主要帶來的是壓力，那剛剛的電話給張智甫帶來的就是一次沉重的打擊。

　　在云鶴市中心醫院內分泌科擔任主任，同時還在云鶴大學同德醫學院任教授的張夫人，今天確診感染了新型冠狀病毒。

　　剛剛給張智甫打電話的，是他妻子的同事。因為和張夫人有密切接觸，現在整個中心醫院內分泌科的十八名醫生全部都要求居家隔離。

　　“她現在病情還算比較穩定，血氧飽和度之類都還可以。”同事傳來的唯一的“好消息”是張夫人目前病情還算輕癥，“雖然有肺部影像變化，但是除了發熱以外，她還沒有什么其他變化。”

　　張智甫的兒子目前人在滬市工作，臨近年關正是放假該回家的時候。但云鶴疫情一起，張智甫和妻子就輪流給兒子打了電話，三令五申讓他就地過年，不許回來。

　　三令五申多少有些用處，兒子一開始還不太理解自己的父母為什么這么緊張，但至少在爹媽的堅持下把機票給退了。

　　孩子在滬市，人目前挺安全。這讓張智甫心里稍微好受了一些。但除此之外…張智甫自己卻什么都做不了。

　　他的妻子目前雖然已經確診，但屬于輕癥患者。只能在中心醫院接受治療。傳染病醫院的這些床位是提供給重癥和危重癥患者的——這是底線問題。

　　更讓張智甫揪心的是居家隔離的問題。云鶴市房價也不便宜，每個醫生家里都上有老下有小——他們也不可能有一套單獨的房子用于個人隔離使用。日常生活中，吃喝拉撒都會增加他們與家人的接觸概率，甚至有些家庭原本就住房緊張，一套房子里住著老中青三代八人也不是什么稀罕事。

　　如果這些醫生里，有一人確診，那就有很大概率整個家庭都被傳染。對醫療資源的需求就更大更急迫。

　　張智甫沉默了幾秒鐘，然后抓起電話開始和其他部門溝通。他的要求只有一個，至少要為需要居家隔離的醫護工作人員和家屬提供單獨的隔離房。現在云鶴疫情形勢極為緊張，而這些每天都要面對大量發熱患者的醫生們被感染的概率更大。他們的家人所面臨的風險也更大，必須要有單獨隔離間，才能盡可能減少家庭內傳播風險。

　　張智甫有一種感覺，風雨飄搖的局面似乎還遠沒有到能夠露出曙光的時候。如果不能盡快增加收治能力，在醫院之外、社區之中，堰塞湖的水位只會越來越高。

　　而當這個堰塞湖徹底崩塌的時候…眾多定點醫院只會淪為狂暴浪潮中的一葉孤舟，迅速被洪峰吞沒。

　　張智甫很著急，他焦急的詢問著各個也許能夠幫得上忙的機構。從衛健委一路問道民政局，從民政局再打電話到體委和教委。但各個部門給出的回答依舊讓人沮喪——沒有上級部門和其他部門協調，任何一個部門都不具備提供獨立隔離房間的能力。

　　符合標準的隔離房可不是仿佛魔法一樣可以變出來的東西。它需要有不含中央空調以防止病毒通過空調管道傳播的條件、需要有容納數百人的接待能力、需要大量裝備有紅區級別個人防護裝備的醫護人員、需要有足夠的供電能力、足夠強大的污水處理能力、需要有大量的消毒物資供應、需要有充足的食物和飲用水保障能力…

　　張智甫只想要一個給高危醫務工作人員及其家屬隔離的地點，而其他部門為了達到這個要求，需要為張智甫提供一座專門收治輕癥患者的臨時醫院。

　　這個矛盾是不可調和的，甚至是無法滿足的。云鶴市目前仍然有大量確診患者無法及時得到救治。已經投入使用的頂點醫院床位基本全部耗盡，對其他醫院的改造仍在繼續。雷火神山醫院目前正在全力趕工，云鶴乃至湘北省的緊急施工力量幾乎被全部耗盡。現在的云鶴，甚至已經沒有力量改造一所云鶴大學表示可以提供的閑置學生宿舍。

　　打了一個小時電話的張智甫停下了手里的動作，然后再次把臉埋進了自己的雙手中。

　　這一次，中年男人刻意壓低聲音的哭嚎灌滿了整個院長辦公室。

　　寫完建議信的孫立恩深吸了一口氣，他重新審閱了一遍自己的肺腑之言，然后修改了其中的幾個錯別字。

　　這種要交給上級部門考慮審批的內容，還是嚴謹一些比較好——至少顯得態度端正，而且經過深思熟慮。

　　整段論述中，孫立恩盡量采用了比較通俗易懂的描述方法，將淋巴細胞和這些免疫細胞的吞噬作用講述了一遍。隨后，他又根據現有數據，說明使用托珠單抗可能會得到的好處和壞處，并且最后提供了一張表格。

　　這張表格是根據現有資料，以及整個云鶴市傳染病院的患者檢查情況作出的匯總數據。截至目前為止，在云鶴市傳染病院內治療無效而死亡的患者中有嚴重的外周血淋巴細胞減少。

　　通過檢查患者的外周血淋巴細胞計數，也許可以為患者病情的嚴重程度提供參考。而同時，這個數據也證明，患者的淋巴細胞計數或許和病人情況快速惡化后死亡有關。

　　要把復雜的免疫細胞工作機制和托珠單抗所起到的效果，以及使用托珠單抗后可能會出現的嚴重后果，用最簡單的語言說明白——這是一項非常困難的工作。孫立恩寫了整整三個小時，這才算是初步完成了建議的主題內容。

　　文書工作做完了，接下來的工作…就是為這份文書尋找足夠有力的證據。

　　在文件末尾，孫立恩留下了自己的職務、姓名和聯系方式。并且強調實驗室已經開始尋找更加強而有力的證據。同時，孫立恩提出希望云鶴和湘北衛健委，乃至國家衛健委盡快開始組織對感染新型冠狀病毒后醫治無效死亡的患者遺體進行解剖。

　　“我們無法對現在肺部已經受到重創的危重患者進行采樣檢查，這種醫療行為可能危機到肺部功能已經接近衰竭的患者。而對輕癥或者重癥患者進行活檢，則有可能得到錯誤的結論——他們的肺部損傷程度和瀕死乃至死亡患者不同。”孫立恩補充道，“要對提高新型冠狀病毒的認識，提高患者的治愈率，就必須對新型冠狀病毒所造成的損傷進行系統研究。為了更多的生命，為了十四億人民的生命健康，應當盡快組織病理學專家，對死亡患者的遺體進行解剖和鑒定。”

　　寫完了結尾，孫立恩拿起電話打給了遠在寧遠的沈夕。然后向自己的實驗室主管下達了全新的指令。

　　“和研究免疫方向的帕斯卡爾教授實驗室，以及呼吸內科黃文慧教授的實驗室合作，在保證試紙條檢測精度研發進度的同時，盡快開始對新型冠狀病毒損傷機制的研究。”

　　“你弄死我算了。”一項吃苦耐勞的沈夕在聽到這個要求后撂了挑子，“孫主任，我們研究室的主要研究方向和淋巴細胞吞噬作用還有肺泡組織壓根不沾邊！”

　　“這是現在最緊要的研究項目。”孫立恩才不管沈夕到底有多為難，他現在可比沈夕著急多了，“哪怕是去給帕斯卡爾教授的實驗室幫忙掃地倒水，這個合作也一定要搞！整個學院內，就你們對新型冠狀病毒的研究最早，了解最多認知最深，你們不上誰上？！”

　　孫立恩強迫自己的實驗室加入這種研究，還有一個不太方便說出來的理由。

　　學院里各個實驗室的研究方向都是有特定目標的。只有在一定時限內完成或者取得特定課題的進展，才有可能在之后的審批中獲得新的資金支持。

　　國家目前已經開始組織一批院校和研究機構開始針對新型冠狀病毒進行緊急科研攻關。但…這一批院校里并沒有寧遠醫學院的名字。

　　孫立恩的實驗室有學校的單獨補貼，同時也有孫立恩作為“兜底”。并沒有什么負擔的他們可以全身心投入到新的研究項目中，但其他實驗室則不然。

　　讓自己的實驗室“摻和”進去，至少能逼迫其他實驗室，投入更多的精力和資源進行研究。

　　“咱們的資源，無限制開放給其他實驗室，他們要什么，你們就給什么。”為了強調自己的決心，孫立恩對沈夕嚴肅道，“只要能出結果，你把實驗室送給人家我都沒有意見——我只要結果，一定要盡快把肺泡損傷機制，還有外周血淋巴細胞絕對計數對損傷的影響搞出來。”

　　“那…”沈夕沉默了幾秒鐘后問道，“用研究AQP4水通道蛋白的小白鼠做實驗動物行不行？”

　　“你用MRI研究項目的食蟹猴我都沒意見。”孫立恩再次強調道，“不惜一切代價，一定要把數據搞出來，我這里急等著救命呢！”

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