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-21 D-day(下)

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本章是為盟主星若加更的第二章,這一章之后還欠9章更新  “體溫…37.5攝氏度。”孫立恩先讓于娟量了量體溫,隨后問道,“你發病之前去過云鶴么?治療了這么長時間,最近是感覺情況更嚴重了?”

  “我沒去過云鶴。”于娟咳嗽了兩聲,然后說道,“現在感覺喘不上氣來,心慌的感覺更強了。疼的也更厲害…”她再次咳嗽了幾聲,然后說道,“我前兩天咳嗽的時候,痰里有黑色的血了…”

  就在于娟訴說自己情況的同時,她的祖父也匆匆趕回了綜診一科的辦公室。在一旁聽完了自己孫女的病情描述之后,他小心翼翼的問道,“大夫…這個能治么?”

  “我要是現在拍著胸脯跟你說這是小問題,那肯定是在忽悠你。”孫立恩想了想說道,“不過既然之前連續好幾家醫院的治療效果都有問題,那說明他們的診斷大概率是看走了眼咯。”

  “我看娃現在一咳嗽就吐血。”老人家繼續問道,“這不會是肺癆吧?”

  “如果是肺結核,那反而容易了。”孫立恩搖了搖頭,“她的癥狀和肺結核不一致。”一邊說著,孫立恩一邊開出了血常規,心電圖檢查和急查胸部ct的單子。想了想,然后又加了一個心臟彩超進去,隨后囑咐道,“除了ct之外,其他的項目直接去急診科搶救室做。我跟那邊打個招呼,你們做了ct之后就趕緊過去。”

  她的癥狀雖然表現的不典型且不夠緊急,但這癥狀確實也屬于“不典型”中的經典。孫立恩決定還是縮短一下診斷步驟和時間,明確了診斷之后趕緊把人轉到呼吸內科去。

  “孫主任,剛才那姑娘是什么病啊?”在爺孫倆離開了診室之后,剛剛去幫忙掛號的小護士好奇的推門進來問道,“我剛剛聽那個老人家說,他孫女不知道被什么感染了,連續治了一個多月都沒好。”

  “具體的診斷還得看報告。”孫立恩答道,“不過連續用了一個月的抗生素都沒用,那至少說明她的問題應該不是細菌感染。”

  “不會是云鶴那邊的吧?”小護士壓低聲音問道,“云鶴本地確診了二十多個不明原因病毒性肺炎呢。”

  “剛剛問過了,不是。”孫立恩當然不能說什么“狀態欄沒有糊我一臉高傳播風險警告所以肯定不是”之類的話,他只能另外找借口說道,“我看了她這段時間做過的ct,肺上沒有典型的磨玻璃影病變——倒是有點葉片狀滲出。”

  葉片狀滲出是比較典型的肺部炎癥變化特征,如果再考慮到ct上顯示的少量肺部積液,且積液的ct值和水ct值一致,真要診斷成“肺炎”或者“胸膜炎”倒是完全沒有問題。

  這讓孫立恩有些無奈,難道其他接診的醫生都是鈦合金打造的腦殼不成?就算ct圖像完全符合癥狀的特征——可長達一個月的抗菌治療無效,難道就不應該考慮考慮其他因素?

  這頭也太鐵了。

  “所以…她的問題不是感染?”護士有些詫異,“那這個發熱和咳嗽就是其他原因咯?”

  “對。”孫立恩言簡意賅的答道,然后從桌子上拿起了電話,“呼吸內住院部是吧?我是綜診一科孫立恩,你們住院部現在有床位沒有?我這邊碰了一個病人,應該是個肺栓塞。”

  肺栓塞的病人最典型的癥狀是呼吸困難、咳血、胸痛“三聯征”。但會表現為這種“三聯征”的臨床病人大概只占到肺栓塞病人總數的不足30。

  于娟的病情被多次誤診,其中的原因比較復雜。作為一名22歲的健康女性,于娟并沒有創傷、手術、長期臥床史,或者心功能不全、惡性腫瘤、深靜脈血栓生成等高危因素。接診醫生沒有第一時間考慮到肺栓塞確實是情有可原。

  不過在孫立恩看來,都持續一個月了還堅持一開始的診斷,這往好了說都算是固執己見。要說的難聽一點,教條主義和腦子有坑都算是非常貼切的說法。

  過了大概半個小時,就在孫立恩準備摸出手機來看看文獻的當口,于娟和她的爺爺重新回到了診室里——于娟自己坐在輪椅上,面色不太好看。

  “大夫,這是檢查結果。”于娟的爺爺小心的把孫女的輪椅放在一旁,自己則快跑兩步沖到了孫立恩的辦工桌旁邊,然后遞了幾張單子過來。他小心翼翼的說道,“ct那邊說是片子出來要等到下午,但是現在您這兒就已經能看到結果了…”

  孫立恩快速展開了心電圖檢查單,然后在上面找到了自己需要的那個證據“t波倒置”。

  不光如此,心臟彩超也給出了一個更加直接的提示“左心室稍大,心臟收縮及舒張功能正常;肺動脈內徑增寬,三尖瓣、肺動脈瓣少量返流。”同時,胸腹彩超同時還提示“左側胸腔內有少量積液聲像”。

  影像科的檢查結果則保持了和其他幾家醫院一致的風格,“患者左肺上葉舌段及下葉片狀滲出及實變影;左側胸腔少量積液并左肺下葉部分壓迫性不張。考慮細菌性肺炎,胸膜炎,請結合臨床。”

  如果接診的醫生自己不看片子,不動腦子,認定為肺炎確實也挺正常。孫立恩嘆了口氣,然后對于娟的爺爺說道,“你們現在得馬上住院,呼吸內科那邊我聯系過了,可以接收…”他看著于娟爺爺的表情變化,連忙補充道,“她這不是肺炎,也不是肺癆或者胸膜炎。”

  “那是啥?”于娟的爺爺臉上見了點汗,他緊張的問道,“這個要不要緊?”

  “不治的話,會很麻煩。”孫立恩說道,“但是現在開始治療也不算晚,我們醫院的呼吸內科水平還是很不錯的——她得的病是肺栓塞。”

  “肺…栓塞?”于娟的爺爺皺著眉頭念叨了兩句之后問道,“這是啥病啊?”

  “就是肺里的血管里有血栓。”孫立恩言簡意賅的解釋道,“肺里的血管有個栓子,結果血流不過去了。”他指著彩超上“肺動脈內徑增寬,三尖瓣、肺動脈瓣少量返流”的地方說道,“里面的血管堵住了之后,這血過不去就只能反流回來。還好看起來情況還不太嚴重,積極治療之后是能有很大改善的。”

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