第三百九十五章 SIADH

　　美尼爾癥，又稱“梅尼埃綜合征”。它是一種病因不明，可能由多種因素引發的內耳膜迷路積水。

　　這種疾病的主要表現癥狀是患者的聽力波動下降，且會有比較有特色的“聽音變化”——比如聽一個單音時，患者會表示自己聽到了兩個不同音階的聲音同時響起，又或者聽其他人說話時帶著奇怪的尾音。

　　除了聽力波動式下降以外，患者還會表現出明顯的頭暈癥狀。患者常會感覺到自己的身體似乎正在沿著特定的方向旋轉，閉目時眩暈感會減弱。頭部的任何動作，都可以加重暈眩感，但不會影響患者意識。同時，這種眩暈大部分是間歇性的，一般會持續數十分鐘到數小時，最長不會超過一天。

　　如果單純看癥狀，那梅尼埃綜合征確實和抗利尿激素分泌異常綜合征有所類似。但孫立恩想了想，卻覺得這種情況不大可能。

　　“梅尼埃綜合征又不是什么罕見病，這種疾病應該還挺多見的。”孫立恩對馬永芳醫生提出了不同觀點，“梅尼埃綜合征本身有一些比較特殊的檢測可以區分，而且患者的前庭功能異常和自發性眼球震顫都是不太容易誤診的特點。”

　　除此之外，孫立恩更懷疑馬永芳醫生判斷的理由還有一點——利尿脫水藥對患者的影響是短暫的，它們也許可以幫助患者當時恢復正常的水代謝。但絕不可能影響這么深遠且持久——利尿脫水藥物大部分都屬于代謝極為迅速的物質，它們在人體內的影響往往不超過十個小時。而張謝娣上一次使用利尿脫水藥物治療梅尼埃綜合征是幾年前的事情了。孫立恩實在是不認為當時的藥效居然能一直綿延到現在。

　　“如果當時的診斷沒有錯誤…”馬永芳琢磨了一會后說道，“這個癥狀…感覺像是抗利尿激素代謝異常綜合征。”

　　謝天謝地。孫立恩的心里頓時升起了一股“感謝老天爺”的念頭。馬醫生的反應速度確實不賴，看起來不需要自己再去誘導對方的思路了。

　　“不過…如果真的是SIADH（抗利尿激素分泌異常綜合征）的話，這個病人就麻煩了。”馬永芳醫生的眉頭并沒有隨著做出診斷而松開，她皺著眉頭又看了看病例之后說道，“SIADH的病人里，有接近八成都是肺癌或者小細胞肺癌，剩下的兩成是其他的創傷和精神疾病…”她看向孫立恩問道，“患者目前的血氧情況怎么樣？”

　　“目前還是正常的。”孫立恩也皺起了眉頭，這可不是一個好消息。“這個不是內分泌的疾病么？為什么會和肺癌這么密切相關？”

　　“要是我明確知道答案的話，那明年的諾貝爾獎可能會有我的一份。”馬永芳醫生開了個不大好玩的玩笑之后說道，“目前最主流的假說是肺部在某些情況下，會產生ADH（抗利尿激素），或者某種類似ADH的物質。但這個過程的細節，以及這個機制原理…目前仍然是個謎團。”

　　這下可就沒有辦法繼續問下去了，孫立恩想了想，然后試探性問道，“那有沒有必要先給她拍個胸片看看？”

　　“非常有必要。”馬永芳醫生點頭道，“我覺得，你需要做的不光是一個胸片，同時還得查一下相關的腫瘤標志物和其他檢查…干脆再加個PET比較好。肺部淋巴豐富，同時血流供應也很充足，這個位置上的腫瘤一旦出現癥狀就是晚期，最好把檢查做的更加細致一點，這樣才方便腫瘤科醫生們制定治療計劃。”

　　孫立恩的心情不好，嚴格來說，非常不好。

　　雖然還沒有進行活檢，但光憑他半小時前對張謝娣進行的觸診，孫立恩就可以肯定——張謝娣罹患腫瘤的可能性至少有七成，而且這腫瘤已經通過淋巴進行了轉移。

　　張謝娣左側的鎖骨處，有一處大約兩厘米乘四厘米的腫塊。從觸摸的手感上來看，腫塊形狀規則，質軟且活動度還不錯，而且患者自己沒有壓痛感——這可能意味著淋巴本身并沒有發炎，腫脹是淋巴結內組織增生所致。

　　換言之，這一塊腫大的淋巴結，很可能就是已經轉移了的腫瘤。

　　如果這個結論沒有SIADH有八成都和肺癌密切相關的定理作為前置條件，那這一切不過是非常不好笑的笑話罷了。但在有狀態欄可以明確張謝娣患有抗利尿激素分泌異常綜合征，那這個腫塊的性質…可能就會非常不好。

　　“查一個胸部CT，還有腫瘤標志物…”孫立恩關上了房門之后，走到了護士站，對今天值班的護士說道，“你們先去抽血，我回去就補醫囑下來。”

　　“查什么標志物？”護士對自己的工作非常盡責，雖然她也挺同情這位烈士母親的遭遇，但她依舊決定先完成自己的工作，再去問細節，“她有腫瘤？”

　　“查一個神經元特異性烯純化酶，再加一個胃泌素釋放前體。”孫立恩在手機上找了好一會，才找到呼吸道腫瘤標志物一般需要查什么——這種知識他確實非常匱乏。“哦對了，再給她安排一個頭部MRI，這個頭暈持續的時間有點太久了，看看是不是腦神經有問題。”

　　根據馬永芳醫生的說法，SIADH確實會導致患者出現頭暈，但一般都是在患者出現了明顯的低血鈉之后，才會有這樣的癥狀。但張謝娣的血鈉水平雖然有些低…但低的并不是特別過分。這也就意味著，她之前的頭暈可能還有別的因素——SIADH患者的血鈉下降水平應該相對比較穩定，不會出現突然的大幅波動。

　　“唔…加一個24小時尿鉀和尿鈉的檢測，還有，再查一下她的ADH活性…”雖然腫瘤和SIADH的診斷已經十拿九穩，但孫立恩還是決定先找到足夠的證據，證實一下SIADH的診斷再說。

　　如果腫瘤標志物和CT沒有找出問題，或許還可以從其他方面再想想辦法。孫立恩嘆了口氣，他開始希望自己的診斷方向出了問題。

　　肺部小細胞腫瘤是死亡率非常高的惡性腫瘤，根據國內的數據統計，罹患肺部小細胞腫瘤的患者，五年生存率僅為17。