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第三百五十九章 鎮咳

更新時間:2021-03-08  作者:羅三觀.CS
吐血并不是讓邱振華現在渾身癱軟無力的主要原因。他活動困難四肢無力,是因為貧血和吸入性肺炎。

患者本身有肺大皰,這也就意味著他有過肺泡內壓力增大的問題。由于肺泡內壓力增大,因此一定數量的肺泡破裂,并且形成了含有空氣的囊泡。這種囊泡就被稱為“肺大皰”。

而肺大皰本身一般是比較穩定的。除非是肺大皰數量較多,而且體積還比較大,否則醫生一般不會對肺大皰進行治療。

較大的肺大皰破裂,可能會引起自發性氣胸。但剛才的咳嗽,并沒有誘發肺大皰破裂——它反而再次催生了一個新的肺大皰。

而肺大皰內的出血在邱振華反復的咳嗽下被徹底霧化,然后順著支氣管進入了其他肺泡組織中。這種出血——再吸入的過程嚴重影響了邱振華肺泡交換氧氣的能力,這讓他迅速陷入了低血氧中。

這次的出血量不算小,根據孫立恩的估計,光邱振華噴在地上的血就得有個一兩百毫升。而邱振華之前大概率就是處于貧血的邊緣。如今突然出了這么多血,血色素水平頓時就掉了下去。

孫立恩這邊馬上叫搶救的原因就在于此。邱振華的血氧飽和度下降速度目前完全取決于肺內出血的速度。出血越多,他的咳嗽就越重,咳嗽霧化血液進一步削弱肺泡功能。而同時,出血導致血色素下降,血液內負責運輸氧氣的紅細胞就更少。這進一步加重了他的缺氧。

要想阻止這個過程,最重要的決策就是盡快止血。但……肺泡內怎么止血,這個孫立恩真的沒有經驗。

如果只是緩慢但是難以阻止的出血,那就可以考慮使用維生素k或者輸注新鮮冰凍血漿。但肺泡內部的出血……而且現在看起來量還不小,孫立恩有些拿不準是不是要馬上手術。

搶救床很快就抵達了第九診室,并且把邱振華送到了搶救室里。護士們忙著給邱振華吸氧,而孫立恩則把邱華強拉到了一旁,“你父親現在這個情況比較麻煩,我這邊馬上安排做檢查,你去把我這個急診科的號先退了,然后掛一個普通的急診科號。要是身上的錢沒帶夠,那就先辦個欠費。”

“我爸是什么問題?”邱華強問道,“他這個血是怎么來的?”

“不知道,所以我們要馬上做檢查。”孫立恩提高了語速,力求在最短時間內向患者家屬說明情況,“現在出血量不算太大,但老人家出血,很可能影響到血液的氧氣運輸能力。而且出血發生在呼吸道,嗆咳血液也會導致呼吸困難。我們需要盡快找到出血的位置,然后止血。止血可能通過藥物,也有可能通過微創手術甚至開胸手術——為了搶救患者的生命,我們會用各種手段,但這個需要你作為家屬的配合。”

“這……”邱華強愣了愣,“可是我沒錢吶……”

“沒有錢,就先去辦欠費。”孫立恩說道,“如果情況允許,我們就先看看用藥行不行。”

事發突然,邱華強身上確實沒有帶夠錢。在孫立恩的指示下,搶救室外的梁保安幫著邱華強辦理了欠費手續。而與此同時,胸外科和呼吸內科以及麻醉科會診的醫生也已經趕到了搶救室。

“沒有確定出血來源的話,我們不可能拿手術方案出來。”胸外科的醫生首先否決了孫立恩提出的急診手術提議。“肺部供血太復雜,如果是單肺出血,也許還可以通過切除來止血。但要是雙肺出血,誰也不能保證切除了之后肺部的代償能夠跟得上人體需要。”

“我們也沒有什么好的止血方案……不過在明確了出血位置后,也許可以通過支氣管鏡做一下應急處理。”呼吸內科的醫生這邊也沒有什么馬上就能排上用場的辦法,“用止血凝膠對出血點的支氣管進行填塞,首先保證血液不會進入其他肺泡吧。”

麻醉科的態度就更加直接,“他現在這個年齡,而且肺泡內部出血,對麻醉的耐受能力會非常差。只要情況允許,盡量避免手術。病人很可能下不了臺的。不過……可以考慮通過麻醉,暫時把他的咳嗽抑制下來——比如用苯丙哌林。”

苯丙哌林是一種強效外周神經止咳藥,沒有成癮性且止咳強度是同等劑量可待因的兩倍作用。它的安全性相當不錯,除了可能會引起便秘以外,基本沒有什么其他的嚴重副作用。

孫立恩很快就開出了這個處方,同時為邱振華開出了維生素k和冰凍新鮮血漿的輸注組合。并且要求護士為邱振華進行純氧吸氧,力圖盡快扭轉低血氧的局面——他現在的血氧飽和度是91,這個水平對于年輕人來說是相當危險的。但對于邱振華這種72歲的老年人來說……反而沒有那么危險。

老年人的身體對氧氣的需求比年輕人要弱上不少,因此這個水平的血氧飽和度雖然讓他幾乎無法自行站立,但是尚不足以危及生命。

會診的醫生暫時離開了搶救室,而孫立恩這邊要的血常規結果也已經出了結果——邱振華目前的血紅蛋白含量為97g/l,屬于輕度貧血。

“需不需要給他先輸一個單位的懸浮紅?”得知消息的袁平安趕到了現場,他在看到這個數據之后,第一反應就是應該給邱振華先輸血以增強輸氧能力,“至少先提到107克吧?”

孫立恩瞥了一眼袁平安,“他有97克,這個數據你去血庫要血,他們能把你打出來你信不信?”

寧遠的血液供應比起其他的二三線城市來說相對寬裕一點。這主要是因為寧遠有部隊駐扎,同時還有不少大學。這些人都是無償獻血的主要來源。但相對寬裕,并不代表著血液制品就能不限量供應。作為大急診中心,四院的血庫是整個寧遠最大的。這也就意味著,四院的血庫同時需要作為周圍其他醫院的應急供血來源。這種壓力下,四院的血庫幾乎每天都處于警戒線附近,甚至偶爾會直接跌穿警戒線。

為血紅蛋白含量為97g/l的患者申請輸血,四院的血庫工作人員真的會發飆的。

“那他現在這個狀態不行啊。”袁平安有些無奈道,“現在已經是100純氧了,血氧飽和度只不過是92左右,這種低血氧的狀況不扭轉過來,會對他的神經造成損傷的。”

孫立恩沉默了一會后搖了搖頭,“先看看能不能止血吧,實在不行就送復合手術室,一邊做ct明確出血位置,一邊緊急手術。”

雖然麻醉科擔心邱振華無法耐受麻醉,但真要到了那種時候,這急診手術硬著頭皮也得做。


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