第三百五十九章 鎮咳

　　吐血并不是讓邱振華現在渾身癱軟無力的主要原因。他活動困難四肢無力，是因為貧血和吸入性肺炎。

　　患者本身有肺大皰，這也就意味著他有過肺泡內壓力增大的問題。由于肺泡內壓力增大，因此一定數量的肺泡破裂，并且形成了含有空氣的囊泡。這種囊泡就被稱為“肺大皰”。

　　而肺大皰本身一般是比較穩定的。除非是肺大皰數量較多，而且體積還比較大，否則醫生一般不會對肺大皰進行治療。

　　較大的肺大皰破裂，可能會引起自發性氣胸。但剛才的咳嗽，并沒有誘發肺大皰破裂——它反而再次催生了一個新的肺大皰。

　　而肺大皰內的出血在邱振華反復的咳嗽下被徹底霧化，然后順著支氣管進入了其他肺泡組織中。這種出血——再吸入的過程嚴重影響了邱振華肺泡交換氧氣的能力，這讓他迅速陷入了低血氧中。

　　這次的出血量不算小，根據孫立恩的估計，光邱振華噴在地上的血就得有個一兩百毫升。而邱振華之前大概率就是處于貧血的邊緣。如今突然出了這么多血，血色素水平頓時就掉了下去。

　　孫立恩這邊馬上叫搶救的原因就在于此。邱振華的血氧飽和度下降速度目前完全取決于肺內出血的速度。出血越多，他的咳嗽就越重，咳嗽霧化血液進一步削弱肺泡功能。而同時，出血導致血色素下降，血液內負責運輸氧氣的紅細胞就更少。這進一步加重了他的缺氧。

　　要想阻止這個過程，最重要的決策就是盡快止血。但…肺泡內怎么止血，這個孫立恩真的沒有經驗。

　　如果只是緩慢但是難以阻止的出血，那就可以考慮使用維生素k或者輸注新鮮冰凍血漿。但肺泡內部的出血…而且現在看起來量還不小，孫立恩有些拿不準是不是要馬上手術。

　　搶救床很快就抵達了第九診室，并且把邱振華送到了搶救室里。護士們忙著給邱振華吸氧，而孫立恩則把邱華強拉到了一旁，“你父親現在這個情況比較麻煩，我這邊馬上安排做檢查，你去把我這個急診科的號先退了，然后掛一個普通的急診科號。要是身上的錢沒帶夠，那就先辦個欠費。”

　　“我爸是什么問題？”邱華強問道，“他這個血是怎么來的？”

　　“不知道，所以我們要馬上做檢查。”孫立恩提高了語速，力求在最短時間內向患者家屬說明情況，“現在出血量不算太大，但老人家出血，很可能影響到血液的氧氣運輸能力。而且出血發生在呼吸道，嗆咳血液也會導致呼吸困難。我們需要盡快找到出血的位置，然后止血。止血可能通過藥物，也有可能通過微創手術甚至開胸手術——為了搶救患者的生命，我們會用各種手段，但這個需要你作為家屬的配合。”

　　“這…”邱華強愣了愣，“可是我沒錢吶…”

　　“沒有錢，就先去辦欠費。”孫立恩說道，“如果情況允許，我們就先看看用藥行不行。”

　　事發突然，邱華強身上確實沒有帶夠錢。在孫立恩的指示下，搶救室外的梁保安幫著邱華強辦理了欠費手續。而與此同時，胸外科和呼吸內科以及麻醉科會診的醫生也已經趕到了搶救室。

　　“沒有確定出血來源的話，我們不可能拿手術方案出來。”胸外科的醫生首先否決了孫立恩提出的急診手術提議。“肺部供血太復雜，如果是單肺出血，也許還可以通過切除來止血。但要是雙肺出血，誰也不能保證切除了之后肺部的代償能夠跟得上人體需要。”

　　“我們也沒有什么好的止血方案…不過在明確了出血位置后，也許可以通過支氣管鏡做一下應急處理。”呼吸內科的醫生這邊也沒有什么馬上就能排上用場的辦法，“用止血凝膠對出血點的支氣管進行填塞，首先保證血液不會進入其他肺泡吧。”

　　麻醉科的態度就更加直接，“他現在這個年齡，而且肺泡內部出血，對麻醉的耐受能力會非常差。只要情況允許，盡量避免手術。病人很可能下不了臺的。不過…可以考慮通過麻醉，暫時把他的咳嗽抑制下來——比如用苯丙哌林。”

　　苯丙哌林是一種強效外周神經止咳藥，沒有成癮性且止咳強度是同等劑量可待因的兩倍作用。它的安全性相當不錯，除了可能會引起便秘以外，基本沒有什么其他的嚴重副作用。

　　孫立恩很快就開出了這個處方，同時為邱振華開出了維生素k和冰凍新鮮血漿的輸注組合。并且要求護士為邱振華進行純氧吸氧，力圖盡快扭轉低血氧的局面——他現在的血氧飽和度是91，這個水平對于年輕人來說是相當危險的。但對于邱振華這種72歲的老年人來說…反而沒有那么危險。

　　老年人的身體對氧氣的需求比年輕人要弱上不少，因此這個水平的血氧飽和度雖然讓他幾乎無法自行站立，但是尚不足以危及生命。

　　會診的醫生暫時離開了搶救室，而孫立恩這邊要的血常規結果也已經出了結果——邱振華目前的血紅蛋白含量為97g/l，屬于輕度貧血。

　　“需不需要給他先輸一個單位的懸浮紅？”得知消息的袁平安趕到了現場，他在看到這個數據之后，第一反應就是應該給邱振華先輸血以增強輸氧能力，“至少先提到107克吧？”

　　孫立恩瞥了一眼袁平安，“他有97克，這個數據你去血庫要血，他們能把你打出來你信不信？”

　　寧遠的血液供應比起其他的二三線城市來說相對寬裕一點。這主要是因為寧遠有部隊駐扎，同時還有不少大學。這些人都是無償獻血的主要來源。但相對寬裕，并不代表著血液制品就能不限量供應。作為大急診中心，四院的血庫是整個寧遠最大的。這也就意味著，四院的血庫同時需要作為周圍其他醫院的應急供血來源。這種壓力下，四院的血庫幾乎每天都處于警戒線附近，甚至偶爾會直接跌穿警戒線。

　　為血紅蛋白含量為97g/l的患者申請輸血，四院的血庫工作人員真的會發飆的。

　　“那他現在這個狀態不行啊。”袁平安有些無奈道，“現在已經是100純氧了，血氧飽和度只不過是92左右，這種低血氧的狀況不扭轉過來，會對他的神經造成損傷的。”

　　孫立恩沉默了一會后搖了搖頭，“先看看能不能止血吧，實在不行就送復合手術室，一邊做ct明確出血位置，一邊緊急手術。”

　　雖然麻醉科擔心邱振華無法耐受麻醉，但真要到了那種時候，這急診手術硬著頭皮也得做。