第三百四十章 又見結核

　　作為有著“豐富應對傳染病經驗”的臨床醫生，孫立恩自己的警惕性在一般的臨床醫生里絕對是最高的那一檔。在大致詢問完了面前這位名叫魏愛華的患者情況之后，孫立恩腦子里的警鈴聲終于停了下來——她和計秀英并沒有活動軌跡或者地點上的交集，而且她的癥狀表現也和計秀英不太一樣。

　　魏愛華的主要癥狀是咳嗽，但是并不伴有發燒。而真正讓附屬醫院的醫生們一籌莫展的，還是魏愛華的肺片表現。

　　從CT上看，魏愛華從兩年前開始的肺部就有了多發性斑片和結節狀陰性。當時的接診醫生認為這個應該是肺炎，所以為她用了抗生素進行治療。住院治療的過程中，魏愛華覺得自己的癥狀是有好轉的。但CT檢查顯示她的肺部病變并沒有吸收的的的跡象。

　　而最近一次的CT檢查則是在半個月以前。附屬醫院的呼吸內科收治了魏愛華，并且按照肺炎再次進行診斷。但是這一次不光CT復查結果沒有變化，甚至還出現了更嚴重的進展。而魏愛華自己也沒有感覺到咳嗽變少——頻率和次數似乎都和治療前沒有什么區別。

　　這樣的結果讓附屬醫院的醫生們也感到有些詫異。而進展的變化…則讓醫生們心里頓時一涼。

　　魏愛華的兩肺出現了多發性斑片狀磨玻璃影，同時還伴有小葉間隔增厚的特征。而這些磨玻璃影還在邊界上表現出了斑塊狀的“鋪路石征”。

　　鋪路石征是一種非常有特點的影像學肺部病變結果。這可能也是對“密集恐懼癥”最不友好的影像學特征之一。它是肺部小葉間隔增厚和小葉間隔線影疊加在磨玻璃不透明的背景上，而出現的一種類似不規則狀鋪路石的影像學特征。

　　在很多年以前，鋪路石征曾經是肺泡蛋白沉積癥的經典病變。它也是最早被用于描述肺泡蛋白沉積癥的影像學變化之一。但隨著影像學逐漸發展，影像科對于這一特征的了解也越來越好事呢——除了肺泡蛋白沉積癥以外，肺水腫、卡氏肺孢子蟲感染、彌漫性肺泡出血和侵襲性粘液腺癌等等均有可能表現出這種特征。

　　這也就是為什么附屬醫院呼吸內科的醫生們在看到這一變化之后頓時心里涼了半截的原因——魏愛華入院的時候可沒做過傳染病五項檢查。她可千萬別是個HIV…

　　好在后面緊急補加的傳染病五項檢查證明，魏愛華并非獲得性免疫缺陷綜合癥患者。這同時也就幫助附屬醫院的醫生們排除了她有卡氏肺孢子蟲的嫌疑。

　　但這種排除法并不能夠幫助魏愛華解除病痛。她仍然在頻繁的咳嗽著。隨后的半個月里，除了最后一周沒有繼續進行抗菌治療以外，魏愛華持續接受了包括血尿糞常規、血液生化、凝血功能、自身抗體、ESR和呼吸道病原學檢查等在內的各項檢查。所有結果都是陰性。

　　因為擔心可能是結核，附屬醫院還為魏愛華進行了三次痰涂片檢查。血抗結核抗體、血清結核感染T細胞檢測也是陰形。就連痰液的普通菌和真菌培養也都是陰性。

　　檢查做到這一步，附屬醫院的醫生實在是有些頭疼了。而半個月的住院時間已到，繼續住院檢查下去…社保那邊可能會認為這個病人屬于過度醫療。因此，附屬醫院的醫生們向魏愛華推薦了第四中心醫院的周秀芳綜合診斷中心。并且還特意點出了孫立恩的名字。

　　已經被折磨了快三年的魏愛華懷著最后一絲希望來到了四院，并且非常“幸運”的碰到了孫立恩出診的下午。她本來還以為自己需要為搶專家號而費上一番力氣，結果卻沒想到自己一提孫立恩的名字，收費窗就給了下午第一個號出來。

　　而且掛號費居然才收十塊錢。魏愛華已經快記不清自己上一次用十塊錢掛到專家門診是什么時候了——二十年前？結果一進門診室，魏愛華才驚訝的發現，這位“專家”居然是個和自己兒子差不多大的小伙子。要不是因為對方確實看病看的認真，而且附屬醫院給自己看病的副主任推薦過，她可真有扭頭就走的打算。

　　“唔…”盡管心里在抱怨自己最近陷入了呼吸內科陷阱，但孫立恩隱約覺得…面前這位大媽還真未必就是呼吸內科的毛病。

　　雖然病變確實是在肺部，但狀態欄給的提示卻讓他看到了一個有意思的地方。

　　“脂質性肉芽腫20865.39.57”以及“肺結核12436.21.45”。

　　肺結核這個非常容易理解，這意味著狀態欄已經明確了一個診斷——魏愛華感染有結核分枝桿菌。如果結合上她沒有發熱，且各項檢查都不支持。這也就意味著，她很有可能是一名隱匿性感染者。

　　結核分枝桿菌是一種非常難以捉摸的病原體，它所表現出的癥狀種類多種多樣，而會對患者造成的影響也有很多類型。其中，最讓人頭大的的就是“隱匿性結核感染”。

　　這種患者沒有結核病人常有的發熱、盜汗、晨起咳嗽等等癥狀。經常會在人體內隱蔽潛伏多年，最后發展成骨結核之類的需要長期治療的疾病。

　　至于相關檢查陰性嘛…反正是結核，孫立恩自己一點都不意外。結核的診斷方案他已經不想再看一遍了——總而言之就是“無法排除結核”。什么病都有可能和結核有關系，結核能表現出幾乎所有類型的癥狀。

　　不過…這個脂質性肉芽腫又是怎么回事？孫立恩處理過的呼吸內科病人不算太多，他以前也從來沒見過這種診斷描述。就連吳友謙那邊收集到的各路診斷資料里，也沒有這樣的描述。

　　如果單純以字面意義進行分析，這可能是一種由油脂導致的病變，但也有可能是異常的免疫結果。

　　肉芽腫的本質，是一種遲發超敏反應所導致的炎癥。它是巨噬細胞及其衍生細胞的聚集，可能會伴隨有其他炎癥細胞出現。當巨噬細胞以及其演化的細胞局限性浸潤和增生后，這些細胞會形成邊界清晰的結節狀病灶——這就是肉芽腫。

　　巨噬細胞是人體內專門用于處理大型異物和細胞殘片的吞噬細胞。它們由“固定細胞”和“游離細胞”兩種組織形態。除了存在于血液中以外，它們也存在于疏松的結締組織中——比如肺泡里。

　　如果再結合“脂質性”三個字，那么似乎引起病癥的罪魁禍首就已經被刻畫出了精確的畫像——這應該是一種被患者長時間吸入到肺部內的油脂。

　　孫立恩對自己的推論非常滿意，他似乎已經看到了門診內解決診斷的希望。但是，他馬上就迎來了一次失望。

　　“我平時不做飯啊…”魏愛華有些驚訝于孫立恩會向自己詢問這個問題，不過她還是帶著一些不好意思答道，“我不太會做飯，平時都是我老公下廚的。”

　　不是炒菜所導致的油煙…那又有什么油脂是一個不會做飯的中年婦女經常吸入的呢？孫立恩皺起了眉頭，這個來源不明的油脂，以及無法通過免疫學確診的肺結核…加在一起實在是有點麻煩。