第三百二十七章 三大矛盾

　　會自行好轉，然后再次進展的疾病都有哪些？這是一個非常…難以回答的問題。

　　要回答這個問題，首先就要明確一個概念——自限性。

　　人體的免疫體系從偵測識別到病原體，再到啟動吞噬和消滅病原體的過程并非一蹴而就。而識別——啟動——消滅的這一套流程大多需要數天時間才能完成。而在這個過程中，患者的病情往往會先從輕微到嚴重，然后再慢慢緩解。這整個過程中，并不完全需要進行醫療干預。而使用醫療手段進行干預，最多也就讓患者本身康復的速度稍微變快一些，或者在康復的過程中稍微減輕一些疾病所帶來的不適感。

　　自行好轉的這一部分，理論上應該就是自限性的對應表現。但…再次進展這個就很奇怪了。

　　病情反復，這是臨床治療中很常見的情況。患者可能由于各種原因，出現病情“好轉—惡化—再好轉”的變化。這可能是因為致病菌對醫生們使用的抗生素產生了抗藥性，可能是因為患者的身體情況出現惡化，可能是因為藥物劑量和用法出了問題…總之，這種情況也確實是有的。

　　但病情反復，也就意味著患者不太可能靠自己的免疫系統解決病原體。而不能自己解決病原體，那就說明這種疾病不應該是自限性的。

　　計秀英的診斷中第一個矛盾點出現了——這種疾病表現出了自相矛盾的兩個特征。

　　“不一定就是會反復的吧？”徐有容提出了不同意見，“患者之前首先經歷過子宮及雙附件全切，也就意味著她之前的腫瘤應該已經到了二期。她很可能在之后持續接受了化療治療…這也會抑制她的免疫系統。”

　　大部分的化療藥物都有骨髓毒性，它們會廣泛的抑制骨髓生成新的免疫細胞。因此，持續使用化療藥物的確會抑制患者的免疫系統。

　　“也就是說…她發病的時候，身體就處于免疫抑制的情況下。”帕斯卡爾博士順著徐有容的思路說道，“免疫抑制后發病，這可能是某種機會致病菌？”他突然搖了搖頭，“那后面的情況就說不通了——激素的免疫抑制作用可比化療藥物厲害多了。”

　　患者如果感染了機會致病菌，那在進一步進行免疫的時候，就不應該出現癥狀好轉。沒有了免疫系統控制機會致病菌，她的病情應該變得更重才對。

　　“她先處于免疫抑制狀態，然后發病。”袁平安理了理中間的過程，“發病后接受了抗結核治療，使用的方案是異煙肼、利福平和乙胺丁醇。乙胺丁醇只對結核桿菌有效，但利福平自己是一種廣譜抗生素，甚至對病毒也有效果。異煙肼同樣也對其他細菌有抑制作用——尤其是對桿菌屬的細菌有效。所以…會不會是因為抗結核藥物在她的身體里發揮了抗生素的作用，所以才能讓病原體受控？”

　　“這個也解釋不了三次使用激素反應不同的原因啊。”周策往后一靠，“要是真有這么簡單那倒是容易了。別的醫院也不至于這么三番五次的誤診——都誤診五年了！”周策伸了個懶腰問道，“有沒有可能…這種疾病根本就不是感染所導致的？”

　　“你的意思是…免疫缺陷型性肺炎？”帕斯卡爾博士皺了皺眉頭，這個設想他也考慮過，“最接近的可能是是萄萄糖6磷酸脫氫酶缺乏所導致的‘局限性’肺炎。但是…患者沒有溶血性貧血的癥狀啊。”

　　“反復感染能對的上。”周策為自己的猜測爭取了一下之后就放棄了，“不過這也對不上號——免疫缺陷型肺炎不應該在激素的作用下反而出現好轉。她不是癥狀有所緩解的好轉，是病變干脆被吸收了一部分的實質性好轉。”

　　這是計秀英癥狀的第二個矛盾點。激素會抑制免疫系統，同時減輕炎癥反應。如果是自身免疫系統錯誤攻擊了肺部組織，那么她的癥狀不應該在結核藥物的作用下有所好轉。也不可能在停用激素藥物后又開始自行服藥時又發作。

　　可如果是病原體感染所導致的癥狀，那它在異煙肼和利福平的作用下有所好轉，就不應該在停藥后復發的過程中，被激素所抑制下去。激素不會抑制細菌或者病毒對人體的侵襲，它只能抑制人體的免疫系統。這是一個基本邏輯。

　　“我不認為這個是自身免疫系統疾病。”孫立恩考慮再三，然后做出了判斷。“任何階段的自身免疫系統疾病，都不會因為激素而產生負面反應。靜止期的自身免疫疾病可能會對激素沒有什么反應，但絕對不可能在激素作用的環境下從靜止期再開始進展。”

　　“所以你傾向于感染？”布魯恩馬上追問道，“那免疫抑制反而能讓影像上的損傷好轉…這怎么解釋？”

　　“最有可能的解釋你已經說了。”孫立恩有些故作神秘的笑了笑，他反問道，“影像上損傷，就真的是損傷么？或者說，就真的是疾病所導致的損傷么？”

　　“啥意思？”布魯恩博士有些不解。不過，一旁的帕斯卡爾博士和周策卻同時露出了深思的表情。

　　“不對，還是說不通。”徐有容忽然打斷了兩人的“深思”，“患者之后每一次的進展都很有限。只有第一次發病的時候才有比較大的進展——如果是免疫系統攻擊感染的組織從而造成的影像學特征改變，那為什么后來的感染進展一直都很緩慢？她后面五年的進展速度甚至比不上第一次子宮以及雙側附件全切后一年進展的快。”

　　徐有容的話說的比較繞，不過大家還是能聽明白——如果是某種感染所致，也許激素可以解釋影像學上的癥狀改變。畢竟激素能夠抑制免疫系統，而免疫系統本身會在攻擊病原體的時候“傷及無辜”，從而導致影像學上的癥狀遠比實際情況看起來更糟糕。但肺部損傷并不全是免疫系統的功勞——病原體入侵人體，必然會對身體造成嚴重損害。

　　可是現在看起來…這個損害的加深速度和剛發病的時候的進展速度…完全對不上。

　　這就是第三個矛盾點——疾病前后進展速度矛盾。