第三百零四章 你也臉黑
除非必要，勿增實體。這是診斷時醫生們遵從的重要原則之一。但在孫立恩看來，現在的情況可不是“非必要”了。
現有的理論無法解釋癥狀，而要徹底修訂現有理論的話，又勢必會增加更多實體。因此，孫立恩認定，帕斯卡爾博士的診斷大方向應該是對的。只是在某些細節上可能有些缺漏——比如漏診。
平心而論，漏診并不是什么常見的失誤。但在這個病例上，孫立恩卻覺得…不漏診才會有些不正常。
按照患者自述和相關檢查來看，AIHPBC重疊綜合征的診斷不光沒有問題，而且還透著一股簡潔的美感。邏輯上完全沒有問題，診斷和癥狀的重疊也幾乎堪稱完美。除了沒有考慮到病人可能有些癥狀并未提及，以及對治療反應不佳以外，任何一個醫生都沒有理由去懷疑診斷可能有問題。
而現實情況卻是，帕斯卡爾博士原有的完美診斷出現了致命漏洞。而這個致命漏洞，很可能就是解決問題的根本所在。
既然患者對UDCA的反應良好，那么增大UDCA的使用劑量就成了理所應當的事情。孫立恩先給魯春雨開出了UDCA250mgqid的處方，然后拿起手機，給帕斯卡爾博士打了個電話。
“有陶土樣大便？”聽到孫立恩的描述后，帕斯卡爾博士皺起了眉頭。“我馬上就過來。”說完，他就掛斷了電話。
果然和自己料想的一樣，老帕也不知道這個情況。孫立恩嘆了口氣，看上去自己的猜測確實沒有什么問題——這是一起漏診。
好在發現的足夠及時。孫立恩一邊喝著茶，一邊感慨的想著。要是再上些日子，說不定魯春雨的肝病就會發展到肝性腦病甚至核黃疸的地步。
真到了這一步，那也別管什么肝移植了——她能活下來都算魯春雨家祖上積了大德。而且還是祖墳冒青煙的那種。
平心而論，患者本人并沒有直接說出其中一個癥狀，這種事情并不罕見。而醫生的工作就是要在病人不說實話的同時，還能找到問題的關鍵所在。周秀芳綜合診斷中心里的醫生人數不少，但醫生們仍然不能做到覆蓋所有科室，綜合解決問題的地步。要是以后再碰到這種病人怎么辦？孫立恩為此陷入了焦慮之中。這次用了UDCA獲得了比較好的效果，這并不意味著之后也能瞎貓碰上死耗子啊。
等帕斯卡爾博士抵達辦公室后，孫立恩馬上向他提出了一個建議，“我們還得繼續招人。”
“啊？”帕斯卡爾博士自己滿腦子都是怎么處理魯春雨的診斷，他壓根沒想到孫立恩和自己會先談人事的問題。“怎么著，你打算勸我辭職？”
孫立恩頓時反應過來自己說話有點不對勁，他連忙說了說自己的想法，“咱們專科的醫生還是不夠多，沒辦法覆蓋所有的科室。這次運氣好發現了漏診，以后可未必有這個機會了。”
帕斯卡爾博士說的當然是個玩笑話。他也明白，自己的這次漏診屬于非戰之罪。聽完了孫立恩的設想之后，老帕點了點頭，“我這邊沒什么問題，只不過，要給咱們診斷中心招一批有工作經驗，而且善于診斷的主治乃至副主任醫師…這個可能在招聘上就有難度。”
“那就是你們的事兒了，我一個規培可管不著。”孫立恩面不改色心不跳的把麻煩都推到了老帕頭上，然后趁著對方還沒有反對之前轉變話題，“這個病人的問題…我感覺你診斷的大方向是沒有錯的。”
“大方向沒有錯？”帕斯卡爾博士一聽到這個，頓時皺起了眉頭，“除了陶土樣大便以外，還有其他問題？”
“她對UDCA的反應算是挺不錯的。用藥兩天，膽紅素就下降了。”孫立恩摸出了今天的血常規遞了過去，“我剛剛調整了用量，把UDCA的用量增加了三分之一——現在是250mgqid。”
“如果是對UDCA的反應比較好，那就不會是PBC。至少不是以PBC為主的病變。”帕斯卡爾博士皺眉道，“她的界面性肝炎反應…可能是其他疾病導致的？”
孫立恩點了點頭，“甚至再進一步，可能她的門靜脈高壓也不是因為PBC，而是因為這種對UDCA反應良好的疾病所導致的。”
門靜脈高壓所導致的胃底靜脈曲張，是PBC三期分期的一個重要指標。這個推斷也就意味著，之前原本可以被分給PBC的一系列癥狀突然被獨立了出來。
“所以我們需要考慮的是，對UDCA反應良好，導致界面性肝炎反應，同時還會誘發門靜脈高壓的疾病…”帕斯卡爾博士話還沒說完，孫立恩就舉著肝膽外科給出的造影結果道，“再加一個膽道硬化。”
“…還有膽道硬化。”帕斯卡爾博士從善如流，“唔…她的膽道硬化有串珠樣病變或者枯樹枝樣病變么？”
“洋蔥我是看不出來。”孫立恩指著造影照片道，“不過枯樹枝…這個看起來好像還真是有點像。”
“膽道稀疏僵直，這個應該就是枯樹枝病變了。”帕斯卡爾博士撓了撓頭，“膽道影像這個我不太熟悉，如果我沒看錯的話，這應該是個PSC。”
“啥？”雖然有心理準備，但是聽到這個完全沒聽過的字母縮寫之后，孫立恩還是有些發懵，“那是啥東西？”
“primarysclerosingcholangitis，原發性硬化性膽管炎。”帕斯卡爾博士解釋道，“這是一種發病原因不明，但是一般認為和免疫系統有關的疾病。主要特征就是對UDCA反應良好，而且有特殊的膽道病變變化。”
“所以…”孫立恩咽了口口水，“這是一例AIHPBCPSC的…三重重疊綜合癥？”
“直接說是三重綜合癥吧。”帕斯卡爾博士往前傾了傾身子，然后遲疑道，“三重綜合癥…我雖然聽過，但是從來沒見過實例。”
“也就是說，發病率極低咯？”孫立恩露出了一個有些幸災樂禍的表情，“你臉也夠黑的嘛！”