第二百三十五章 AGI

　　孫立恩在不知不覺之間完成了一次關于論文的“交易”，單從行為上來看，他似乎已經有了一點“學閥”的意思——憑他三兩句話，就能決定一篇論文究竟由誰來發。當然，從本質上來說，孫立恩距離那種境地差的還很遠很遠。

　　第二天上班之前，孫立恩還在宿舍里琢磨著自己學歷的問題。作為一名醫生，本科畢業就參加工作基本等于宣告這輩子都只能在基層醫院或者鄉村衛生院干一輩子。對于現在的年輕醫生來說，只要想在職業生涯上有所建樹，碩士學位算是最低要求。

　　孫立恩比較務實，他剛本科畢業就選擇考了四院的規培——他對自己考試的能力有些不夠自信。而且大五的一年實習過程中，讓他也確實缺乏足夠的精力去復習研究生考試。

　　孫立恩原本的計劃應該是在規培的三年中認真學習臨床知識，并且在科室輪轉中找到最適合自己的導師。但孫立恩卻漏算了一點——四院是規培基地沒錯，但同時也是大急診規培試點單位。而作為試點單位，四院的規培計劃與眾不同。不管你是內科外科，只要來了四院，統統要到急診鍛煉。而且還不是鍛煉一輪那么簡單——每個規培生都要在三年的輪轉生涯中進入急診科規培兩次共計六個月，一次急診搶救，一次急診門診。

　　孫立恩以內科第一名的身份進入四院內科規培名單之后，才明白為啥來考四院規培的年輕醫生們大部分都比較…歪瓜裂棗。總計半年的急診規培生涯，足夠勸退不少怕苦怕累的醫學生了。

　　而且規培三個月后，孫立恩一覺醒來就獲得了狀態欄的能力加持。不過他倒不是因為這個才堅定了繼續在急診干臨床的決心——孫立恩能堅持搞急診臨床，還是因為獲得了劉堂春的青睞。

　　琢磨到這里，孫立恩終于明白曹嚴華所說的“有資源”是個什么意思了。天底下有幾個規培生能在規培第三個月的時候就被急診科主任惦記上啊？而且還能在拿到執醫證的第一年就成為一個診斷組的副組長…全天下大概也就只有網絡里會有這種事情。

　　四院和孫立恩在診斷上的名氣已經逐漸開始向外省擴張了。武田制藥方面還在不斷的努力把周秀芳綜合診斷中心作為未來的重要發展方向推廣。從這個角度上來說，孫立恩所擁有的資源真的不是一般副高甚至主任能比的。

　　“立恩，今天中午你來我辦公室一趟。”冷靜思考了一下才發現自己已經有了很厲害背景的孫立恩在辦公室里接到了劉堂春的電話。電話那頭的劉堂春沒多寒暄什么，他只是用非常正常的語氣對孫立恩吩咐道，“中午咱們爺倆一起吃頓飯。”

　　不知道是不是要去吃劉副院長的特制煲仔飯。孫立恩心里對此心里有些犯嘀咕，不過他還是很快就答應自己一定準時到達劉堂春的辦公室。

　　不會吧不會吧…昨天曹哥剛剛和自己聊過讀博士的事兒，這次劉老師就真的要叫自己去辦公室了？孫立恩心里一陣癢癢，要是劉堂春真的要他來讀博，那孫立恩自然是一萬個心甘情愿。一個博士學位對他以后的職業生涯會有莫大的好處，這一點孫立恩非常清楚。

　　但那也是以后的事情，至少也是中午以后的事兒。孫立恩連喝兩杯冰水才把自己躁動的內心給鎮壓了下來。現在的首要工作，還是好好給人看病。

　　今天早上孫立恩還有半場急診門診要看，而看時間，現在正好是門診尚未開始而ICU開始查房的時間段。孫立恩決定先去一趟ICU，看看那個從太陽城樓頂摔下來的倒霉鬼怎么樣了。

　　剛換好衣服進入ICU，孫立恩頓時就聽到了一陣兵荒馬亂的動靜。一張病床邊，圍著七八個面色嚴峻的醫生。孫立恩心里頓時“咯噔”了一下——這個情況可不太妙，而且這張病床…這不就是張俊義的那張最靠近醫生辦公室和護士站的病床么？

　　稍微湊近了一點，孫立恩才通過狀態欄確認到躺在床上奄奄一息的確實就是張俊義。而狀態欄也比其他ICU醫生更早的向孫立恩解釋了現在究竟發生了些什么。

　　張俊義的頭頂上有三個狀態格外引人注意，一個是已經發生了大約一天的“急性胃腸道損傷”以及時間較短的“膿血癥”，而最新的那個狀態則是讓醫生們如此緊張的直接原因“彌散性血管內凝血”。

　　急性胃腸道損傷縮寫AGI。它是一種多出現于危急重癥后的嚴重癥狀屬于多器官功能障礙綜合征（MODS）的組成部分。也可以是胃腸黏膜和消化系統本身疾病所致的嚴重后果。總而言之，急性胃腸道損傷大概是能發生在人身上的最嚴重的的消化系統疾病之一。

　　腸道內部原本是供血非常充足的器官同時小腸絨毛和黏膜對于嚴重感染和組織缺血缺氧的耐受能力也非常差。作為受到影響最早和最嚴重的的器官之一在病人處于危重狀態時，由于包括供血不足、炎癥反應和血管功能受累等因素患者的腸道可能會出現大面積的腸粘膜損傷甚至壞死。而這一部分的組織受損后，最直接的后果就是導致腸道內菌群移位從而引發腸源性感染和腸源性膿毒癥。

　　張俊義體內富含酒精的消化道內容物毫無疑問加劇了這種損傷的程度。而被切除了大部分肝臟后他身體處理各種廢物的能力大幅下降，這也加重了身體其他器官的負荷。

　　如果單從時間上來看，張俊義的急性胃腸道損傷應該是加重癥狀的存在，但要細細琢磨一下孫立恩卻覺得肝臟損傷大概只是誘發現在MODS是原因，而真正導致MODS的啟動因素…恐怕還真就是一開始的急性胃腸道損傷。

　　急性胃腸道損傷往往在瞬間發生，由于身體的自我保護機制，張俊義在大出血后，身體主動收縮了大部分器官的血管試圖盡量維持某些關鍵節點和器官的血供。而在身體做出這種自我保護機制的瞬間，急性胃腸道損傷的發生就已經被決定了。

　　四院的醫生們也不是沒有想到急性胃腸道損傷的發生他們很有預見性的決定對張俊義慎用阿片類鎮痛藥。但僅有這一決策并不足以防止AGI進一步惡化。事實上，現在重癥醫學科內對張俊義的AGI分類還只是三級。而MODS發生時被確定患有AGI的患者應該被立刻重新分類為最嚴重的第四級，并且盡快展開急診手術治療才對。

　　但…比起手術治療急性胃腸道損傷現在張俊義的情況更加危機。

　　急性胃腸道損傷后張俊義的腸道出現了菌群位移的情況。大量的大腸埃希菌、變形桿菌和肺炎克雷伯菌從直腸和結腸上移到了小腸內。大量細菌在此快速生長繁殖并且通過已經破損了的黏膜進入血管。感染開始在張俊義的身體里蔓延，從而引起了嚴重的膿毒癥。

　　而膿毒癥的內毒素和膿毒癥損壞身體所釋放的腫瘤壞死因子TNF在血管內共同作用，誘發巨噬細胞和內皮細胞開始釋放組織因子。這一行為激活了外源性凝血途徑。被內毒素激活的凝血因子XII也激活了內源性凝血途徑。在兩種途徑的共同作用下，最終引發了彌漫性血管內凝血的發生。

　　更要命的是，由于被切除了很大一部分肝臟，這導致張俊義自己身體內根本無法產生足夠多的凝血物質。于是DIC幾乎是剛剛出現，就已經進入了終末期的階段。

　　在他體內發生膿毒癥的速度實在是太快了。而ICU的醫生們對于張俊義的監控雖然已經足夠密切，但是在這種惡化速度面前還遠遠不夠。他們更多的還是在注意張俊義身體內其他器官的損傷和中樞神經癥狀。他們并沒有在足夠早的階段就發現征兆并且予以干預。現在…張俊義的DIC幾乎已經進入終末期了。

　　大量的低分子肝素鈉通過靜脈通道被注入到了張俊義的身體中，但他的身體已經成了被粗暴縫合起來的灌水氣球。血液從他身體的各個縫合傷口里開始外流，血制品的加壓輸注已經到了令人驚駭的地步——八名護士正在全力擠壓著手里的血袋，但張俊義身上的監護儀上還是在不停得報警——他的心率已經上升到了165次，而血壓卻只有90/45mmHg。

　　張俊義身上的外傷實在是太多了，重癥醫學科的生化魔法師們已經用盡了自己所有的手段。但…他們仍然無法阻擋張俊義重新被拉進鬼門關。

　　孫立恩進入ICU二十四分鐘后，醫生們停止了搶救的努力。

　　“早上七點二十七分，宣告死亡。”ICU的值班醫生看著病房內的掛鐘，舉起帶著手套，但已經酸軟發抖且沾滿了暗紅色血液的雙手嘆了口氣。