第二百二十五章 史詩級治療(4)

　　一個從四十多米高的大樓上摔下來八個小時的病人，不管是從物理學還是植物學的角度來分析，都不應該出現急性酒精中毒的癥狀。

　　哪怕是被狀態欄慣了快兩年，孫立恩仍然對狀態欄的所有提示保持著“先過過腦子”的習慣。而這個習慣在這一刻起到了至關重要的作用——他只用了幾秒鐘，就反應過來現在張俊義身上究竟發生了些什么。

　　墜樓前，張俊義喝了很多酒。就算只算孫立恩看到的，他的飲酒量也應該在700毫升以上。

　　八個小時，對于一個普通的成年人來說，肝臟代謝掉這些酒精的難度不算太大。但張俊義的情況完全和“普通”搭不上邊。

　　高空墜落傷讓他出現了嚴重的外傷和內出血。而身體的自我保護機制，會讓他身體其他部分的血液盡量向核心部位集中，優先保證肺部、心臟和神經系統的供血。

　　消化道在這個時間段是處于幾乎靜止的缺血狀態，再加上手術時麻醉藥物對平滑肌有抑制作用，他的消化道基本處于不工作的狀態。

　　由于消化道停止活動，儲存在胃腸道內的酒精和食物就被暫停吸收了。而已經進入了血液系統里的乙醇則通過內出血和大量輸血的形式被替換了出去。因此在手術過程中，只有顱腦傷對麻醉醫生們的工作造成了一定程度的困擾。酒精在這個階段幾乎沒有對治療造成影響。

　　隨著手術繼續進行，張俊義的生命體征逐漸穩定了下來。而大量輸入的血漿和血制品讓他的身體恢復了一定程度的平衡。而麻醉藥品通過肝臟被逐漸代謝，消化道的運行慢慢恢復，由于之前的灌注不足，腸道黏膜屏障遭到一定程度的損害，這也加速了酒精通過腸道進入內循環的速度。

　　正常人的血液中乙醇含量上升，肝臟就會開始迅速進行代謝。但…張俊義現在不具備這個條件。

　　他的肝臟被切除了35以上，這基本意味著他身體對于乙醇的代謝能力也下降了這么多。而更要命的是，剩余的這部分肝臟現在可忙得很。

　　大量輸入到張俊義體內的枸櫞酸鈉需要在肝臟里代謝，因為外傷而導致損傷的細胞代謝物需要通過肝臟代謝，手術時麻醉醫生使用的藥物需要肝臟代謝，就連治療時預防性輸入的抗生素也要肝臟代謝。

　　現在再來個乙醇…這就是在已經不堪重負的駱駝身上又扔了兩大捆稻草垛。張俊義的身體能扛得住才叫見鬼了。

　　孫立恩有些迷茫，雖然在急診里處理過不少嚴重醉酒的病人，但這種重傷患出現了急性酒精中毒后應該怎么處理，他還真有些摸不準方案。

　　但這已經足夠孫立恩提出警告了，他從人堆里拽出了正在忙碌的重癥醫學科主任吳法先，并且低聲說出了自己的“發現”。當然，為了不過分驚世駭俗，他用的理由是“我在他墜樓前，看到他喝了好多酒”。

　　吳主任有些不可置信的看了一眼躺在床上渾身插滿管子的病人，然后低聲嘟囔了兩句臟話。

　　ICU不是沒見過因為醉酒而送入醫院的病人。但這種病人一般都是因為醉酒而導致的心腦血管意外入院。高空墜落傷合并酒精中毒，一時間就連吳主任都有些發懵。

　　醉酒對人體的直接損傷不太多，至少馬上會導致嚴重后果的損傷基本沒有。它會影響病人的中樞神經，對消化道造成壓力，并且在代謝的過程中損害肝臟。但總的來說，急性酒精中毒的病人一般不會有急迫的生命危險。醉酒的病人最大的風險在于中樞神經被抑制后，嘔吐物有可能堵塞呼吸道。

　　但已經在接受機械通氣的張俊義明顯沒有這個問題。哪怕是阿片類藥物過量抑制了呼吸，機械通氣也能保證他不把自己憋死。在吳主任的角度分析急性酒精中毒癥狀目前最多是個麻煩的干擾尚不足以迅速致死。

　　但不足以迅速致死，并不代表它之后也能像一只兩個月大的白色小綿羊一般人畜無害。對于半只腳還在鬼門關里的張俊義來說急性酒精中毒也是個能夠取他性命的危險猛獸。只不過相比較其他癥狀這頭猛獸的啟動動作會稍微慢一些而已。

　　“請麻醉科上來會診。”吳主任想了想，決定馬上請外援來幫忙。常規處理醉酒的方法對于張俊義來說并不適用——納洛酮是針對中樞神經被抑制的拮抗劑。它能夠快速扭轉醉酒者中樞神經被抑制的現狀但對于減輕肝臟負擔沒有任何幫助。倒不如說，它反而會讓已經不堪重負的肝臟壓力更大——納洛酮本身也是在肝臟內代謝失活的。

　　對于ICU來說張俊義保持麻醉狀態反而是有利的。他的身體遭受了太多嚴重創傷如果現在就讓他清醒過來，那張俊義必然會因為劇痛而不停掙扎。這種掙扎會影響對他的生命體征支持，如果不小心拔掉了兩根管子，那就更要命了。

　　治療急性酒精中毒一般以對癥治療和促酒精代謝治療為主。肝臟損傷和大量負荷讓張俊義的身體無法耐受促酒精代謝治療那么現在剩下的路就只有對癥治療這一條了。

　　吳主任請麻醉科會診的原因也就在于此——他準備為張俊義進行肝臟替代治療，如果情況繼續惡化，甚至可能要進行血漿替換。

　　但肝臟替代治療和血漿置換會導致張俊義迅速從麻醉狀態下脫離出來。這對于進一步的治療很明顯是不利的。如何在治療的同時保持麻醉狀態，同時還不能給他的身體增加更多的其他負擔。這中間的權衡不光需要專業知識，更需要擁有對于生命體征維持的豐富經驗。

　　生化魔法師們有豐富的生命體征維持經驗但…他們不夠敏感或者說不夠敏銳。ICU的治療相對來說比麻醉科更加粗暴直接。腎衰上透析，肝衰上替代心肺衰竭上ECMO…總而言之，他們對于意外情況有豐富的處理經驗。但在避免這些意外情況出現上ICU得能力比麻醉醫生們弱得多。

　　麻醉科副主任李天風醫生在會診請求發出后三分鐘趕到了現場。然后一搖三晃的開始指導起了搶救，孫立恩眼看這邊的情況基本穩定了下來這才松了口氣重新回到手術室樓層去找胡佳。

　　在手術室門口等女朋友的時候孫立恩才恍然發現，圣誕節已經過去了。現在是十二月二十六日，凌晨兩點二十七分。

　　胡佳出現在手術室外的時候，孫立恩有些心疼的摟住了自家女朋友，然后使勁揉了揉她的腦袋，“那個病人穩定下來了…干得漂亮，辛苦你啦。”