第七十九章 搶救

　　心臟驟停，并不意味著一顆正常工作的心臟就突然不跳了。其實絕大多數情況下，臨床“心臟驟停”的患者（除了“心跳停搏”）以外，心臟仍然在以某種不正常的方式跳動。只不過跳動的方式決定了它們可能沒辦法維持正常的工作狀態。

　　心室顫動（Ventricular

　　fibrillation，VF）和無脈性室性心動過速（pulseless

　　tachycardia，VT）是僅有的兩種可以通過電擊扭轉的異常心臟驟停——即可電擊心率。而無脈性電活動（pulseless

　　activity，PEA）和心跳停博（asystole，ASY）則屬于不可電擊心率。

　　這四種異常心率，在臨床癥狀表現上基本完全一致，但就和分類區別一樣，心室顫動和無脈性室性心動過速可以通過電除顫扭轉，但另外兩個則需要通過血管活性藥物和阿托品等，并且繼續胸外按壓以扭轉。

　　區分這兩類治療方案完全不同但表現癥狀完全一致的心臟驟停，是搶救心臟驟停患者的關鍵所在。而唯一能夠區分它們的，則是心電監護儀。

　　周軍的補充醫囑非常及時，如果沒有確認波形而直接電除顫，那很有可能讓已經很糟糕的情況變得更糟——錯誤使用電除顫，可能會進一步損害已經受到損害的心肌，并且最終導致患者復率失敗從而死亡。當然，孫立恩是知道患者室顫的。但周軍又沒有狀態欄，他又有些擔心孫立恩的判斷可能出現問題，這才趕緊過來接手。

　　心電監護儀下，室顫波形顯示的非常明顯——王寶國的心電圖中，QRS波群和T波完全消失，取而代之的是形態和大小不等，而且毫無規律的高頻率顫動波。與此同時，面部青紫和監護儀上顯示為/的血壓指示也進一步說明，患者體內并不存在血壓。

　　除顫復率的事情有其他醫護人員負責，孫立恩從擔架床上跳了下來，然后一把接過了護士遞來的喉鏡，轉身站到了王寶國的頭頂處，向后揚起了他的下頜，隨后開始進行插管。光憑借30:2的頻率進行胸外按壓以及人工呼吸，是不足以徹底扭轉室顫的。對于心臟驟停的患者來說，保持氣道開放乃至進行插管進行機械通氣是非常重要的治療內容。它的重要性，甚至和保持高效率的胸外按壓是同一等級的。

　　在患者接受胸外按壓的同時進行插管是一項非常高難度的工作，如何在上下起伏的口腔深處找到聲門，并且準確插入氣管——這個工作的難度不言而喻。孫立恩插管的經驗并不算特別豐富，但今天的他仿佛曹嚴華醫生附體了一樣。僅僅十秒鐘的功夫，他就順利完成了插管，并且還迅速調整好了呼吸機的參數。與此同時，電除顫儀也被拉到了一旁開始進行充電。

　　接手做胸外按壓的醫生又換了一位。按照四院的經驗，只要人手足夠，那就應該每隔兩分鐘更換一次進行胸外按壓的醫生。這玩意是重體力活，一般來說，超過兩分鐘，按壓的力度和頻率就會開始下降。而不達標的胸外按壓是起不到人工維持循環的作用的。

　　“110焦，閃開！”四院的急診室在兩個月前進行了一次徹底的設備更新。除顫儀從原來的單項波除顫儀全部升級為雙向波，新的除顫儀價格貴了五倍不止。但由于除顫時能夠延長心肌電位時程，所以能夠以遠低于單項波除顫儀的能量進行復率，而且成功率很高。

　　操作除顫儀的是曹嚴華醫生，他本來是想過來幫忙插管的，但看到孫立恩一次成功后，他毫不猶豫的就接過了護士手里的除顫板。現在不是夸獎孫立恩插管水平高的時候，盡快完成除顫比什么都重要。

　　一塊涂抹好了導電凝膠的除顫板被放在了王寶國的右前臂鎖骨處，另一塊除顫板則被放到了王寶國的心尖位置。在確定所有人都和患者以及擔架床沒有接觸后，曹嚴華醫生毫不猶豫的按下了按鈕。

　　“室顫波形，繼續！”孫立恩瞥了一眼監護儀，果然還是室顫波形。他竄到床旁，開始了新一輪的胸外按壓。王寶國頭上的提示說的很明白，還有五次除顫才能成功復率，并且也沒有出現“食道異物”或者“右支氣管異物”之類的插管失誤提示。而在多次復率的過程中，胸外按壓必須一直持續下去。一想到這里，他就覺著有點慶幸——多虧已經完成了插管和機械通氣，要不然還得分一個人去給王寶國捏皮球。

　　四院搶救室的醫生數量現在嚴重不足，而整個搶救室中幾乎所有能動的醫生都放下了手里的工作，很自覺地過來準備接手胸外按壓。而周軍則在指揮著護士給王寶國持續使用藥物，“腎上腺素一毫克，靜脈推注！”

　　第一次除顫后兩分鐘——也就是孫立恩又堅持了兩百四十次按壓后，第二次除顫開始了。然而除顫仍然無效，王寶國依舊保持著VF心率。

　　“血管加壓素四十單位，靜脈推注！”周軍面色不變，開始調整了用藥方案。利多卡因理論上能夠降低室顫閾值，但在臨床上效果卻不盡如人意，因此在今年的指南上，利多卡因的地位有所下降，胺碘酮成功上位進入一線用藥方案。如果第二次除顫依舊失敗，那就得考慮是增加腎上腺素用量，還是再上胺碘酮了——腎上腺素每隔三到五分鐘就可以再使用一毫克。當然，副作用也是有的。大劑量使用腎上腺素，很容易導致患者復率后馬上再次出現室顫或者心動過速。

　　“第三次除顫，140焦！”曹嚴華再次除顫，王寶國的心跳似乎短暫恢復了一下竇性心律，但維持時間大概也就幾秒鐘，監護儀提示患者馬上又陷入了室顫的狀況中。

　　“利多卡因，五十毫克靜脈推注。”考慮再三，周軍還是決定先用利多卡因輔助。原因也很簡單——胺碘酮劑量偏大，應用在室顫中需要通過中心靜脈導管注入。而王寶國現在進入搶救室還不到五分鐘，中心靜脈導管還沒有埋入。另一方面，急診室里搶救室顫患者，絕大多數情況下都會使用利多卡因。周軍也傾向于在工作中首先使用自己熟悉的藥物，而不是根據醫學會議中的指南隨時更改——除非有明確證據證明之前的方案是錯誤的。

　　“第四次除顫，150焦！”曹嚴華第四次除顫，效果還是很差。孫立恩正想上去接手再做一次胸外按壓，卻被周軍給攔住了。

　　“讓護士上。”周軍瞥了一眼孫立恩，眉頭抽動了一下提醒道，“你胳膊上有血。”

　　孫立恩愣了愣，王寶國是室顫又不是有外傷，自己身上怎么可能會沾上血？但周軍的表情孫立恩倒是看得真切，他順著周軍的目光往自己的左臂上看了一眼，然后他驚訝的發現，自己的胳膊上看起來鮮血淋漓，好像傷的還挺嚴重。

　　“沒事，應該是剛才摔了一下磕破了皮。等會處理一下就行了。”孫立恩迅速檢查了一下自己的胳膊，不知道是不是因為體內分泌腎上腺素的緣故，他倒是一點都沒覺得疼。“我去叫麻醉來埋管吧？”

　　“用不著。”周軍搖了搖頭，自己從一旁的柜子里拿了一包埋管器具，“我來就行。”