第十五章 難

　　搶救還得繼續，但錢愛武已經沒有了醒過來的機會。她的兒子拒絕使用ECMO，而ICU的醫生們除了持續進行生命體征維持以外，只能把希望寄托在溶栓治療上。當然，大家心里都清楚，現在上溶栓的意義也不大。在吸純氧的情況下患者還有這么嚴重的低血氧，那堵塞的絕對不是隨便哪根動脈——被堵塞的應該是肺動脈。而能夠堵塞住肺動脈的血栓，溶栓治療的效果都不會太好。DIC的治療和肺栓塞的治療本身就有些沖突，在這種情況下，最安全的其實還是ECMO。

　　但安全這種事情，讓醫生們來選是沒有用的。

　　“他不光拒絕ECMO，同時還拒絕了其他搶救。”孫立恩正看著ICU的醫生們為錢愛武注射肝素和溶栓藥物，曹醫生再次傳來了糟糕的消息。“所有的搶救都得停止。”

　　“搞什么東西啊這個人？”孫立恩還沒說話，一旁的ICU醫生們先不滿了起來，“肝素都推了一半了讓我們停？”

　　孫立恩也有些火大，“他什么意思？”，他看向一臉無奈的曹嚴華醫生，“他這不讓那不讓的，之前怎么還能同意患者手術？”

　　曹嚴華一臉無奈，“我哪兒知道之前是怎么回事啊？你問問看之前的醫生嘛。”

　　孫立恩躲到ICU的醫生辦公室里，帶著一絲莫名其妙的怒意給馮楚潔打了電話，“馮醫生，錢愛武之前的手術是哪個家屬給簽的字？”

　　“是她女兒。”馮楚潔好像突然明白了什么，“她入院前給她女兒做了授權，治療的意愿是非常堅決的，支付能力上也再三跟我們保證過沒有問題。”

　　“馬上給她打電話，我要給錢愛武上ECMO。”孫立恩扔下一句話，轉頭就沖出了辦公室。

　　出事了，而且出的還是大事。孫立恩自己頭上的汗止不住的往下落著，他全力跑到了錢愛武身邊，對著一旁的醫護人員喊道，“馬上把ECMO推過來，準備給她接管！”

　　“啊？”ICU的醫生們完美的展現出了什么叫做“一臉懵逼”，雖然在詢問詳細內容之前他們就以最快的速度動了起來，但在用導管完成股動脈和股靜脈的穿刺置管（VAECMO模式）前，他們還是得再確認一遍。在撕開預包裝管道前，ICU的醫生們又問了一次孫立恩，“到底是個什么情況？”

　　“患者家屬意見不一，女兒堅決要求治療，兒子從中阻撓。”孫立恩用最簡潔的詞語描述了一遍患者家屬意見變化的原因。“婦科的馮楚潔醫生已經給女兒打過電話了，對方同意上ECMO搶救。”

　　搶救還得繼續，但錢愛武已經沒有了醒過來的機會。她的兒子拒絕使用ECMO，而ICU的醫生們除了持續進行生命體征維持以外，只能把希望寄托在溶栓治療上。當然，大家心里都清楚，現在上溶栓的意義也不大。在吸純氧的情況下患者還有這么嚴重的低血氧，那堵塞的絕對不是隨便哪根動脈——被堵塞的應該是肺動脈。而能夠堵塞住肺動脈的血栓，溶栓治療的效果都不會太好。DIC的治療和肺栓塞的治療本身就有些沖突，在這種情況下，最安全的其實還是ECMO。

　　但安全這種事情，讓醫生們來選是沒有用的。

　　“他不光拒絕ECMO，同時還拒絕了其他搶救。”孫立恩正看著ICU的醫生們為錢愛武注射肝素和溶栓藥物，曹醫生再次傳來了糟糕的消息。“所有的搶救都得停止。”

　　“搞什么東西啊這個人？”孫立恩還沒說話，一旁的ICU醫生們先不滿了起來，“肝素都推了一半了讓我們停？”

　　孫立恩也有些火大，“他什么意思？”，他看向一臉無奈的曹嚴華醫生，“他這不讓那不讓的，之前怎么還能同意患者手術？”

　　曹嚴華一臉無奈，“我哪兒知道之前是怎么回事啊？你問問看之前的醫生嘛。”

　　孫立恩躲到ICU的醫生辦公室里，帶著一絲莫名其妙的怒意給馮楚潔打了電話，“馮醫生，錢愛武之前的手術是哪個家屬給簽的字？”

　　“是她女兒。”馮楚潔好像突然明白了什么，“她入院前給她女兒做了授權，治療的意愿是非常堅決的，支付能力上也再三跟我們保證過沒有問題。”

　　“馬上給她打電話，我要給錢愛武上ECMO。”孫立恩扔下一句話，轉頭就沖出了辦公室。

　　出事了，而且出的還是大事。孫立恩自己頭上的汗止不住的往下落著，他全力跑到了錢愛武身邊，對著一旁的醫護人員喊道，“馬上把ECMO推過來，準備給她接管！”

　　“啊？”ICU的醫生們生動形象的表演了一下“一臉懵逼”的模樣。不過多虧了ICU的工作性質，他們和急診科醫生一樣，總是習慣先行動起來。一臉問號并不能阻礙他們用最快的速度推來了ECMO機和預先包裝好的管材。和ECMO一起抵達錢愛武床旁的，還有一臺用于引導股靜脈和股動脈穿刺置管的B超機。

　　在等待ECMO機和專業團隊抵達的兩分鐘里，孫立恩接到了馮楚潔發過來的微信。在微信中，馮楚潔在微信里寫道，患者的女兒同意對錢愛武進行ECMO生命體征支持，并且已經將電話通話進行了錄音保存。而對方也很配合的表示，會馬上到四院來補上相應的授權簽字。

　　“所以到底是個什么情況？這個管能不能插？”在撕開管道前，ICU的醫生們最后一次向孫立恩確認道，“這管子撕開了可就是大幾千塊錢出去了！”

　　“患者家屬意見不統一，女兒堅決要救，兒子堅決不同意——他還打算告咱們有醫療過失。”孫立恩用最簡略的語言說明了一下經過，“不過一開始患者入院簽字的就是它女兒——所以放心插管，不會有問題的！”

　　ICU的醫生們互相對視了一眼，“這樣吧，我們現在開始準備，距離管道接入血管大概五分鐘的時間，孫醫生你最好還是問一下上級。”

　　ECMO小組的醫生也幫腔道，“是啊孫醫生，家屬意見不統一，后面的麻煩會很大。你還是問問院辦或者院長的意見吧？”

　　“之前曾經有個醫院也這么干過，家屬意見不統一。”ICU的值班醫生小心提醒道，“后來那家醫院被告了，法院判醫院要承擔40的責任。ICU治療費和ECMO的開機費用可不是個小數目，孫醫生你還是問問清楚比較好。”

　　ICU的意見很簡單，幾千塊的血液管道費用當然昂貴，但拆了不用，那也就是從工資里扣錢而已。但要是在家屬意見不統一的情況下，使用ECMO進行搶救，這個40的責任那就得孫立恩來擔。

　　而作為還沒考到執醫證的規范化住院醫師培養計劃生，孫立恩自己肯定是擔不住這個責任的。要么四院和他一起淪為非法行醫的被告，要么找個上級醫生和孫立恩一起來承擔醫療事故——上級醫生的責任比孫立恩還要重一點，因為他沒能對孫立恩進行監督指導。

　　ECMO屬于有創搶救，在未經所有家屬同意的前提下進行插管，這風險實在是太大了。

　　孫立恩嘆了口氣，抓緊時間跑到辦公室里去給柳平川打電話，等待電話接通的十幾秒里，孫立恩不知怎么的心頭突然涌起一陣無力。

　　當個醫生，真的好難。