第二百章 鼠疫

　　孫立恩已經一個月沒見過狀態欄的警告了。

　　今天下午四點左右，寧遠市第四中心醫院急診科接待了前來就診的一家三口。三人都表現為高燒，同時還伴有劇烈的頭痛，四肢疼痛，并且咳出了大量鮮紅色的血痰。

　　一個月前剛剛接診了禽流感的四院急診中心醫護人員連一點猶豫都沒有，直接呼叫了院感和傳染病科的醫生前來會診。并且迅速開始轉移搶救室內的患者——實在狀態不好，無法轉移的，則連床一起推到這一家三口不會途徑的搶救室內部。

　　雖然還不確定這是什么病，但一家三口同時發病，高熱情況下又表現出明顯的上呼吸道癥狀。還沒有解除全省二級響應機制的情況下，四院的醫生們立刻將這三人當做了高度可疑的傳染病患者。寧可事后虛驚一場，也不能大意導致繼續傳染。更何況看這三人的病程，醫生們腦子里都浮現出了一個很恐怖的名詞。

　　鼠疫。

　　袁平安一開始正在搶救室里巡查，等看到這三個病人進來后，他第一時間叫住了轉身準備離開的那個推床護士，并且宣布封閉了搶救室。在其他醫生協助下完成了對情況相對穩定患者的疏散。隨后，他叫來了孫立恩。

　　“他們的情況太像鼠疫了。”袁平安對孫立恩道，“周主任那邊我剛剛打過電話，他也同意我封閉急診的舉措。”

　　袁平安實際上沒有權利宣布封閉搶救室，他必須馬上通知有相關權利的周軍并且獲得許可。與此同時，他還得通知自己的上級醫生，從目前的治療組架構看，那就得馬上通知孫立恩。

　　孫立恩苦笑了兩下，那滿眼的“警告，高傳播風險”和“警告，高致命風險”就像是街邊小廣告貼電線桿一樣，肆無忌憚貼的到處都是。比起之前禽流感的“高傳播風險”還多出了一個“高致命風險”，狀態欄幾乎是在明說這三位患者身上有嚴重傳染病。而且風險比禽流感高的多。

　　“患者情況怎么樣？”雖然消毒和處理的事情交給院感和傳染病就行。但急診科的本職工作還是得急診自己來干。搶救病人，維持生命體征，這些最重要的工作也不能因為顧忌傳染病就耽誤了。

　　“竇性心率過速，兒子心率148，父母都在151，血壓有些低。”袁平安得到了孫立恩的提醒，這才反應過來自己還沒給患者做基本的查體。好在旁邊的護士姐姐們足夠給力，已經給三人都貼上了監護儀。

　　“抽血，去做培養。”孫立恩畢竟已經當了袁平安一個多月的領導，指揮起來搶救過程倒是熟手熟腳。“每個患者都提取一份樣本，直接送市CDC。”

　　安排完了這一系列工作后，孫立恩終于可以看一眼這三個患者的狀態欄了。

　　“湯興德，男，48歲”“候慧英，女，45歲”“湯文，男，22歲”。

　　一家三口，狀態欄上整整齊齊標注著五個狀態，而且三人頭上最早的那個狀態時間差不超過14分鐘，而且最早的癥狀時間不過29小時。基本可以確定，他們是同時被單一傳染源傳染的。

　　五個狀態分別是“白細胞水平大幅升高”“高燒”“重癥肺炎”“竇性心律過速”以及“纖維蛋白原濃度降低”。

　　白細胞水平大幅度提升，高燒，和重癥肺炎，這都是細菌感染的重要提示。而竇性心律過速則可能是由急性心肌炎或者感染，發熱引起的。而纖維蛋白原濃度降低，不用說，這是老朋友了。過度減少的話，可能會導致患者體內發生DIC，最后因溶血和血栓導致患者死亡。

　　“體溫多少？”孫立恩戴上了防護眼罩和手套，并且換上了連體防護衣，這是二級應急響應機制下，急診接診發熱患者的防御標準至于口罩嘛，不帶呼吸閥的N95口罩現在在四院里基本是標配。

　　“41℃。”袁平安也換上了同樣的防護服，并且接過了一旁護士姐姐們遞來的冰毯，給三人蓋上，并且沖著護士姐姐問道，“其他家屬呢？還有家屬來了么？”

　　“沒有，這一家人是獨居的。剛剛從外地旅游回來。鄰居約他們今天中午一起吃飯，結果死活沒等來人。最后”敲門的時候發現他們狀態不對，這才幫忙叫的120。”

　　“報警，和疾控中心聯系，讓他們馬上隔離那個鄰居。還有，搞清楚他們究竟去哪兒旅游了。特別要搞清楚，他們是不是去過鼠疫天然疫區。”袁平安還在擔心鼠疫可能會繼續傳播的問題。宋安省不是天然鼠疫疫區，這一家三口大概率是在其他地方被感染的。但凡事無絕對，如果有其他的肺鼠疫患者被感染后又傳播給了這一家人，那就說明還有一個鼠疫的傳播源正在醫院外，不受控制的四處游蕩。

　　“你們之前去哪里玩了？有沒有接觸過旱獺，沙鼠，或者其他嚙齒類動物？”孫立恩的舉措更直接，他使勁拍了拍湯文的肩膀提問道，湯文的父母神情已經有些淡漠了，兩人的血氧飽和度正在快速下降，而其他的醫生們正在進行插管搶救。現在不是擔心傳染病在外傳播的時候，至少還輪不到孫立恩他們來操心這個。

　　“我們去了西海省…那邊的接待請我們吃了烤旱獺…”湯文努力回答著醫生的問題。他年紀小，對于這一方面的知識反而比自己的父母更多一些，“我們還看到了旱獺皮…”

　　“什么時候吃的？”孫立恩頓時一驚，連忙追問道。

　　湯文顫抖著捂住了自己的頭，大口喘了幾下后答道，“前天，我們臨走的時候吃的。”

　　鼠疫是一種原發于鼠疫自然疫源地的烈性傳染疾病。疾病主要通過蚤類進行傳播。自然感染鼠疫的動物都可以作為人間鼠疫的傳染源。其中包括嚙齒類動物，野生食肉類動物，野生偶蹄類動物，家養動物等等。而湯文所說的“旱獺”，全名為“喜馬拉雅旱獺”。是青藏高原特有種，同時也是青藏高原疫區鼠疫的主要儲存宿主。

　　這種體型粗壯的嚙齒類動物能有十來斤重，毛皮品質很好，同時肉質細嫩鮮美，再加上相對來說捕捉方便，同時對高原草場有較強的破壞作用。因此不少牧民都會捕捉旱獺。一方面保護草場，而另一方面則用于食用和販賣皮毛獲利。

　　除了旱獺以外，土撥鼠這種最近突然人氣暴漲的“網紅動物”實際上也有傳播鼠疫的風險。孫立恩曾經見過有些游客近距離喂食土撥鼠的圖片，看上去很美，但是孫立恩卻看的背后直發涼。那只土撥鼠要是感染了鼠疫，只怕那七八個去喂了土撥鼠的游客里，只能活下來一兩人。

　　作為烈性傳染病，鼠疫的病程進展極快，而且病死率非常高。湯家一家三口的感染都表現出了明顯的肺部癥狀。如果真的是鼠疫，那就是鼠疫中的肺鼠疫分類。死亡率在80左右，病程一般不超過五天。從初步癥狀到多器官衰竭病死，一般只有不到72小時的時間，而且傳染性很強。患者咳嗽噴吐出的血痰，呼吸時產生的含菌氣溶膠，都是傳播源。

　　“診斷鼠疫用的膠體金院里沒有，樣本直接送到疾控中心去了。結果大概要40分鐘能出來。”徐有容在一旁接收著各路信息。這是孫立恩交給她的任務——雖然已經在急診工作了一個月，但徐有容對于搶救仍然不是特別熟練。對于這種烈性傳染病的救治，她幫不上什么忙。孫立恩想了想，干脆讓她來負責溝通協調搶救事宜。從請求會診到藥物配置，從匯報CDC，到協助院感在搶救室大門外建立氣密門。總之這些忙的人頭大的事情，全都交給徐有容處理。

　　徐有容也沒有辜負孫立恩的期望，她展現出的協調能力令人印象極為深刻——同時拿著三部手機和兩個座機話筒，并且進行微信語音和文字混合輸入，徐有容居然一點都沒有出紕漏。

　　“沒時間等結果了。”孫立恩皺著眉頭看了看湯家三口的狀態，湯文大概是占了年輕的優勢，可他的父母就沒這么好運了。湯興德和候慧英兩人的心率都突破了160，而血壓收縮壓已經不足100，兩人目前均處于休克狀態。護士們在兩人身上開通了四條靜脈通道，正在快速輸注葡萄糖溶液和晶體液。他們的狀態很不好，誰也不知道在搶救室的全力搶救下，這對夫妻還能活多長時間。“先按照經驗用藥，皮試看看有沒有鏈霉素過敏，沒有的話…鏈霉素肌肉注射兩克，環丙沙星500毫克靜脈滴注。”

　　“孫醫生，宋院長的電話。”這邊剛剛下好了醫囑，徐有容那邊就叫孫立恩過來接電話。“你現在能接么？”

　　“宋院長。”孫立恩接過了電話，座機那一頭，宋文很平靜的問道，“那三個患者，你懷疑是鼠疫？”

　　孫立恩應道，“患者48小時前在西海省接觸過喜馬拉雅旱獺，并且食用了旱獺肉。目前高燒41℃，有嚴重的肺部癥狀。按照診斷標準，是高度疑似病例。”

　　“我沒有問診斷標準，孫立恩，我是在問你。”宋院長提高了一點聲音，“你覺得這三個人是鼠疫么？會不會是肺炭疽？”

　　“肺炭疽早期癥狀沒有高熱，而且他們的進展速度太快，不完全符合炭疽的癥狀。考慮到接觸史，鼠疫的可能性最大。”孫立恩當然不敢斷言這就是鼠疫——他還沒見過活著的鼠疫患者呢。

　　宋院長嘆了口氣，“那就先按照鼠疫治，我警告你，這次絕對不許你再他媽摘口罩了，那是會死人的知不知道？！”

　　“知道！”孫立恩不自覺的一個立正。院內感染有多可怕，鼠疫感染有多可怕，他已經知道的很清楚了。等完成了隔離后，不穿P4防護服，他絕對不進隔離區。