第一百一十六章 診斷
戰浩躺在床上，臉色有些發黃。
孫立恩把那位二院醫生懟回去之后，和戰軍一起把床推進了搶救室里，并且特意將他放在了靠近大門的位置，以方便后面的影像檢查。
“之前的病例和檢查報告都帶了么？”雖然四院急診科和二院有些不愉快的故事，但雙方對于對方的檢驗結果和報告還是互相認可的。雖然省內處方聯網能讓孫立恩看到二院給戰浩都用了什么藥，但詳細的影像科檢查結果，以及一些具體的治療細節，還是需要通過詢問患者家屬才能獲得。
“按照你說的，都帶來了。”戰軍從身上的包里摸出厚厚一本釘裝好的資料遞了過來，“小孫你先看看全不全，要是有啥不夠詳細的，我再跑一趟二院。”
孫立恩點了點頭，接過資料后囑咐道，“我現在去請人來會診，你去給他辦一下掛號之類的手續。”戰軍點點頭往搶救大廳的掛號窗走去，而孫立恩則轉身進了小會議室。
會議室里，徐有容，袁平安，帕斯卡爾，周策和柳平川都坐在座位上，見孫立恩走了進來，暫時停止了聊天。
“麻煩各位了。”孫立恩不好意思的朝著他們笑了笑，然后把手上的資料放在了數字投影儀上，攝像頭把上面的資料放大到150英寸，投射在了會議室的墻面上。“這是我們今天需要處理的病人。”
戰浩，男，39歲。九天前，因劇烈腹痛被送入第二中心醫院急診科。入院后肝功能顯示谷丙轉氨酶（alt）水平1970u/l，遠高于參考值040u/l的水平。經過b超檢查，排除了膽總管結石引起的急性暫關阻塞后，第二中心醫院急診科認定戰浩的劇烈腹痛是因為急性肝損傷導致的。但引起急性肝損傷的原因暫不明確。快速檢驗和免疫檢查排除了病毒性肝炎的可能。而戰浩自己也堅決否認在發病前有過服用藥物的經歷。
第二中心醫院的急診醫生觸診戰浩的腹部后，并沒有反跳痛或者壓痛，但戰浩的疼痛發作卻非常劇烈，大汗淋漓，鼻涕涎水交加，軀體卷曲成強迫體位，表情異常痛苦但除了心跳加速和血壓上升以外，他的體溫甚至呼吸頻率都處于正常范圍內。
在經過b超檢查確認不是消化器官穿孔后，為了進一步診治，第二中心醫院急診科連續給戰浩用了三支杜冷丁企圖止痛。但止痛效果非常有限，這就引出了第二中心醫院急診科的第二個診斷看法毒癮發作？
所幸快速尿檢證明了戰浩的無辜。他的所有檢查結果都是陰性。這說明他至少在兩個月內沒有接觸過這些毒品。而后續的毛發檢測也證實他過去一年內沒有吸過毒。這一診斷并不成立。
入院兩個小時后，第二中心醫院的急診醫生增加了一條診斷意見腸梗阻。杜冷丁止痛效果差，疼痛劇烈且有陣發傾向，再加上戰浩確實在入院后有過嘔吐，且嘔吐沒有緩解腹痛癥狀，第二中心醫院的醫生們懷疑絞窄性腸梗阻，實際上是很有依據的。
雖然腹部平片上沒有發現明顯的梗阻區，但這仍然有可能是因為梗阻早發，影像學檢查特征不明顯而導致的。為了證實這一診斷，第二中心醫院的醫生們給戰浩打了一針阿托品。在觀察阿托品效果的同時，為了預防腸梗阻迅速進展，同時予以補液，輸血和抗生素治療。這樣萬一阿托品緩解平滑肌痙攣的效果不好，直接進行緊急開腹也更安全一些。
而后續的觀察證明，阿托品確實起到了非常好的效果。腹痛迅速得到緩解，而且戰浩的生命體征也平穩了下來。24小時觀察后，戰浩被轉入了肝膽內科，準備接受后續檢查。他的急性肝損傷仍未得到徹底解決，而腸梗阻是不會導致急性肝損傷的。
住院的第二天，戰浩出現了新的癥狀下肢肌力下降，以及右眼視力衰退。這些癥狀被迅速診斷為神經中樞脫髓鞘病變，但原因仍然不明。
住院后的第五天，戰浩已經能在攙扶下站立了，谷丙轉氨酶雖然有所下降，但仍然在435u/l的水平。可以正常進食排便，這五天內也并沒有再發過急性腹痛。
“他們的治療思路是典型的內科方案，試著試著情況好像有好轉。”柳平川聽完了介紹后首先發言，“只要患者情況有好轉就行了，具體他得了什么病，為什么會表現成這種癥狀，并不在他們的第一考慮范圍內。”
這種診斷指導思路其實并不少見，甚至可以說是常態。無法完全確診的病例醫生們不知道每年要見多少例。很多疾病都表現的頗為相似，并且會對同一種治療表現出較好的效果。幸運的患者可能直到痊愈都不知道自己究竟得了什么病，而那些不幸的…可能死都不知道自己到底是因為什么而死。
必須強調的是，這和第二中心醫院的醫生水平沒有關系。事實上，哪怕強如同協，每年仍然有不少患者“病因不明”。人體實在是一個太復雜的系統，而能夠影響這個系統的干擾因素又實在是太多。
“所以，我們要搞明白他得了什么病？”徐有容對這個病例似乎不是很感興趣，她搖著頭道，“從發病到現在已經過去九天了，第二中心醫院給他用了兩種抗生素，激素，輸血…如果說我們是打算從犯罪現場著手的警察，那他的身體就是已經被打掃過好幾遍的第一案發現場。這能查出什么來？”
不光徐有容對這個病例有些缺乏興趣，袁平安也不太理解孫立恩收治這個病人的原因。“他不是已經在好轉了么？現在收他入院，就算我們能診斷出他究竟得了什么病，對他來說也沒有什么實際意義上的幫助吧？”
“我會接下這個患者的最主要理由，是因為病程不太對勁。”孫立恩想了想，決定向自己的組員們說實話。“他的急腹癥，我們可以通過治療起效的時間段確認為平滑肌痙攣。但是這和急性肝損傷聯系不起來。而后面的脫髓鞘病變也和急性肝損傷聯系不到一起去如果說平滑肌痙攣是因為中樞神經脫髓鞘病變引起的，我可以接受。但總的來說，這個患者的疾病缺乏一個統一的解釋。”
“解釋不重要，重要的是，患者的病情有沒有得到真的控制。”柳平川皺著眉頭總結道，“我現在最擔心的是自身免疫性疾病，畢竟二院他們在治療的過程中用了激素，如果激素掩蓋了癥狀，那之后就還有可能繼續發病。”
“總之，我覺得還是按照咱們的節奏來。”帕斯卡爾博士發了話，他對于戰浩可能罹患有自身免疫系統疾病的理論并不是很感冒，畢竟他的發病順序并不符合自身免疫系統常見的“先發于腎或者神經系統”的規律。但他仍然同意柳平川剩下的觀點。雖然風濕免疫科使用激素進行治療是非常常規的方法，但帕斯卡爾博士始終覺得，激素并不是最好的手段。在緩解癥狀的同時，激素也會掩蓋很多真正需要醫生們去注意的問題。很多疾病確實也有這種特殊的“發病緩解再發病”的波動性。造成這種波動的原因多種多樣，但這些疾病有一個共同的特點第二次發病會非常嚴重，并且預后極差。
“影像檢查已經在做了。”孫立恩掏出手機，看了看微信，“腹部ct檢查示肝臟密度彌漫減低，胰頭部似見小片低密度影，小腸不同程度擴張并可見積液。”
“這是新進展。”會議室里頓時彌漫起了一股緊張的空氣。一天之前，戰浩的ct檢查結果還顯示一切正常。
門外搶救室忽然響起了喊聲，“一床血氧飽和度下來了！”一床，那就是在說戰浩。
一群醫生像是屁股上挨了一腳似的紛紛從座位上彈了起來，眾人紛紛沖向了搶救室。
戰浩再次開始腹痛，劇烈的疼痛讓他面頰潮紅，呼吸急促，整個人像一只大蝦米一樣蜷縮在病床上，一開始他還有些力氣慘叫，不到三十秒后，他就只能從喉嚨里往外發出“吼吼”的喘息聲。血壓迅速上升到135/90mmhg的水平，心率也開始增加到93次/min，但血氧飽和度卻在下降，從入院時的98下降到了95。
“給他吸氧，抽血做一個血常規，做一個肝功五項！”一片混亂中，孫立恩現行占據有利位置來到了床邊，一伸手扯開了戰浩身上的被子，用力壓了壓他的腹部。腹部肌肉無緊繃，按壓下去后戰浩沒有明顯加重疼痛的反應。再看他的臉，汗水像是泉水般涌出，鼻涕口水也混雜在其中，看上去很嚇人的樣子。“戰浩，戰浩？！你能不能聽見我說話？”孫立恩用力拍打著戰浩的肩膀，用盡可能大的聲音詢問道。
“能…”戰浩快速呼吸了兩下，用盡全力憋出了一個回應，然后繼續慘叫了起來。“救命啊！”
“戰浩，男，39歲，神經中樞脫髓鞘病變，右眼視力快速下降，急性肝損傷，平滑肌痙攣，急性溶血，溶血性貧血。”狀態欄很給面子的更新了三條狀態，并且在“溶血性貧血”的前面隱約還有兩個字，字跡正在慢慢加深，看上去像是“中度”。
“一毫克阿托品，肌肉注射！”孫立恩做出了決定。阿托品在之前的治療中確定對戰浩有效，而且止痛效果比阿片類止痛劑更有效果。首先止住他的急腹癥表現，然后醫生們才能想辦法去幫助他強迫體位下，戰浩只能全力收縮身體，彎成蝦米的形狀。這個狀態想要抽血并且建立新的靜脈通道都是非常困難的事情他手上的留置針在腹痛發作中，已經被不小心扯出來了。
阿托品的起效速度很快，肌肉注射后十五分鐘就達到了血藥濃度峰值。而嚴重的痙攣也慢慢在阿托品的作用下緩解了下來。接下來，該輪到孫立恩等人頭疼了。
“阿托品作用這么有效，那說明痙攣的應該是胃腸道或者膀胱。他現在還沒插導尿管，所以不太可能是膀胱痙攣。”確定戰浩的癥狀緩解了下來后，徐有容這才低聲說出了自己的看法。“短時間內第二次腸梗阻發作？”
“他發病前十幾分鐘的ct里只顯示小腸有擴張，并且有些積液。”袁平安挑了挑眉頭，“腹內疝？”
“如果是腹內疝引起的腸梗阻，那就是…是…strangula挺intestinalobst乳ction（絞窄性腸梗阻）了。”帕斯卡爾博士半天沒想起來這個疾病的中文說法是什么。只能用英語代替，“但是這種狀況幾乎沒有可能被藥物治療所緩解，如果真的是strangula挺intestinalobst乳ction（絞窄性腸梗阻）的話，上一次發病后他是怎么在沒有手術的情況下扛過來的？”
“阿托品的t1/2代謝速率是四個小時。”袁平安忽然想到了什么，“二院給他治療的時候，只打了一針阿托品就得到了完全緩解對吧？”
孫立恩不太明白袁平安想說什么，不過他的記憶倒是沒有出錯，“確實只用了一次阿托品。”
“也就是說，這種痙攣不會持續太長時間，或者說，二院在那四個小時內所使用的某一樣治療手段，成功的把痙攣化解了。”袁平安說出了自己的猜測，“他接受過輸血治療，我懷疑他可能有嚴重的貧血！”