第九章 矛盾

　　寧遠第四中心醫院急診科中，情況有些混亂。

　　劉主任因為疏于管理，同時因為醫護人員職業暴露中需要承擔的領導責任，而被宋院長直接停職。現在整個第四中心醫院急診科，由新晉的周軍說了算。

　　醫生們對于自己的領導要求頗多。要做好一個科室的領導，除了專業水平過硬以外，還要能夠服眾，能夠讓醫生們覺得，自己是有靠山的。從這個角度來看，劉堂春確實是個非常合格的科主任，而周軍…就顯得差了很多底氣。

　　最重要的一點是，周軍來當科主任，顯得有些太年輕了。他今年剛剛三十五歲，而且還沒結婚。科室里有幾個老資格的急診醫生今年都四十多歲了，而且職稱也夠高。在一線二線的醫生們看來，這幾個老資格的急診醫生都比周軍要更值得信任。

　　急診室之所以還能勉強運行起來，也不是周軍的功勞。而是這些急診醫生們覺得，周軍的任命估計不會一直持續下去，宋院長以后還是得把老劉請回來，這才多少給了點面子似的干著活。

　　劉堂春雖然在這件事情上幾次三番的表態支持周軍，但其他醫生們卻有著自己心里的小算盤。老劉同志四處挖角能夠成功，靠的可不只是第四中心醫院能提供的優越薪資和福利制度。說白了，做到主治醫師以上的層級，大家收入其實都差不多。

　　第四中心醫院本身的大急診性質讓這些專業的急診醫生有了用武之地，不用和其他臨床學科支援來的醫生磨合，這讓他們覺得舒心了不少。而比起第四中心醫院的制度優越性，劉堂春的個人魅力其實才是關鍵所在。

　　老劉雖然平時沒個正行，一副大大咧咧胡搞瞎搞的樣子，可任何一個了解過老劉的人都得承認，劉堂春身上有著極強的個人魅力。為了護犢子，敢和副院長甚至院長呲牙；有醫鬧，敢直接上去正面硬剛而不是縮在后面任由事態惡化；為了解決醫護人員短缺問題，寧可舍出老臉不要也得挖人才回來；為了培養新人，甚至可以和新人一起跟蹤病例并且大膽放權。說實話，當一個科主任很簡單，但要當好一個科主任，擔當和決斷一點都不能少。

　　周軍有決斷，但他還沒有展現自己擔當的機會。

　　周軍如今急忙召回孫立恩，其實在某種程度上也是一個對內的信號——我會繼續劉主任任內風格，不對科室運行進行過度干涉和變更的信號。

　　“你可算來了。”第二天的下午三點，見到孫立恩的周軍脫口而出，話語間竟然有些得救了的放松感覺。

　　孫立恩有些不自然的理了理身上的白大褂，“周老師…不用這么著急也可以的吧？”說實話，沒人會嫌自己的假期太長。孫立恩拼死拼活忙了一周下來，身心俱疲都算是輕的。昨天和胡佳徐有容等人一起在寧湖玩了一天，這讓孫立恩頓時有了活過來的感覺。生活，原來是可以很美好的。

　　“人命關天。”周軍言簡意賅的解釋了一下自己緊急召回他的理由，“徐醫生呢？”

　　“她說先去看看柳院長…”孫立恩攤了攤手，反而問道，“這兩天，柳院長沒來急診科盯著？”

　　“他要是能過來盯著，他就不是柳平川了。”周軍明顯對老柳同志消極怠工的行為很不滿。“就盯著他那一畝三分地，一天到晚和科里的醫生搞什么研究座談會。學術型的院長畢竟是搞學術的，你讓他一門心思撲在臨床上，他也不習慣。”說到后面，周軍竟然反過頭來開始替柳平川說起了好話。

　　不過這也能從另一個角度證明周軍現在身上的壓力究竟有多大。當初宋院長的工作調整，明顯已經考慮到了周軍年資還不夠深，恐怕難以服眾。因此才把柳平川從他的神經外科“流放”到了急診來。只是這個帥氣的中老年婦女恐怕沒想到，自己忙于各種會議的時候，柳平川這個老小子竟然敢陽奉陰違，死皮賴臉的賴在神外。

　　柳平川來了這么一手，其實倒不是對周軍有意見。他只是放不下自己一手帶起來的科室罷了。可柳平川唱的這出戲，直接后果則是把周軍一個人架在火上烤。他倒是痛快了，可周軍卻急的一把一把往下薅頭發。要不是過去幾年的成績打底，再加上有老劉同志的支持，只怕下面的醫生們早就準備造反了。

　　“周老師，您昨天電話里說的病人…”這種醫院運營上的事情，孫立恩插不上手，他對這些事情也沒什么興趣。只不過，周軍是他的帶教老師，以后還將是他的直系師兄。于公于私，孫立恩都得替他做點什么才好。而現如今，孫立恩唯一能做的，也就是盡一個醫生的本分，好好給病人治病了。

　　“這個病人嘛…”周軍嘆了口氣，“很麻煩。”

　　“病情很嚴重？”孫立恩對此倒是有些心理準備，要是病情不嚴重，周軍也不至于急哄哄的把自己從寧湖邊上一個電話叫回來。

　　“某種意義上來說，很嚴重。”周軍拿出了一個病歷夾，遞給了孫立恩。“神內那邊請黃主任看過了，他也沒什么頭緒。影像科從昨天到今天，查了兩遍MRI，沒有信號增強，他們也不知道這個病人有什么問題。”

　　孫立恩打開了病歷夾，內容他昨天晚上大概看過了一遍。

　　患者叫楊建強，34歲。兩天前因為高熱被送入了剛剛重新開始運轉的第四中心醫院急診室。經過發熱門診的仔細篩查后，排除了禽流感的嫌疑，隨后轉入急診室進行救治。

　　患者自述，從一周前開始發燒，期間多次服用退燒藥但效果不佳。同時，患者還有乏力和視力模糊超過20天的癥狀。經過眼科會診，確認患者眼球結構正常，眼科給出的會診意見是，考慮神經系統問題。

　　急診科接診后，首先將患者定為二級病人，并且開始了一些列檢查。但血常規和免疫學檢查都沒有異樣。除了肝功略高外，唯一值得注意的是，由于患者在一年前接受過治療白血病的骨髓移植術，因此他的CD4淋巴細胞含量比正常人低出許多，檢查結果為157/UL，提示免疫系統受到了重度壓制。

　　在確定患者CD4淋巴細胞數值低后，急診科方面立刻對患者進行了HIV抗體檢測，結果確定為陰性。周軍判斷，患者的免疫系統被重度抑制是源于患者服用的抗排異藥物所致。

　　咨詢了血液內科的意見后，急診將患者原本使用的免疫抑制劑調整為嗎替麥考酚酯，甲潑尼龍和巴利昔單抗的三聯抑制方案。但調整過的免疫抑制劑方案僅僅是將患者的谷丙轉氨酶，谷草轉氨酶，堿性磷酸酶等指標降到了正常。患者仍然持續發熱，乏力和視力模糊的現象并沒有好轉。

　　而就在周軍和孫立恩打過電話之后，患者出現了新的癥狀——意識模糊。

　　“這應該就是神內管的啊。”孫立恩看著厚厚一疊檢查單據犯起了愁，“神外不收？”

　　“黃主任說，他也沒什么頭緒。”周軍苦著臉搖了搖頭，“我們正在考慮，要不要干脆把病人的檢查樣本送到學院里去，做個mNGS檢測。”

　　mNGS檢測是現代醫學中非影像檢查的最后手段。用上了這個手段，基本上等于醫生們投降認輸——對不起，我實在是不知道你究竟被什么東西感染了，所以我們打算把七千多種已知病原體全部測一遍，看看你究竟中了什么頭獎。

　　“患者能承擔這個費用么？”孫立恩皺了皺眉頭，患者一年前剛剛進行了骨髓移植，這治療一套下來價格可不便宜。一年中持續服用抗排異藥物，對不少家庭也是相當沉重的負擔。mNGS檢查成本極高，他們未必承擔得起。

　　“所以是正在考慮。”周軍嘆了口氣，自從當上這個副主任之后，他過去幾天嘆氣的次數可能比前半輩子加在一起還要多，“劉老師說，你對于這些比較麻煩的疾病有自己的獨到看法，所以我想讓你先來試一試。”

　　從某種角度上來說，擁有狀態欄的孫立恩確實比mNGS好用的多，孫立恩牌檢查儀最大的好處主要是便宜。掛個號10塊錢，患者只要有醫保，那自己承擔的部分就只有2.8元左右。比起mNGS一套檢查五六萬起步，而且醫保一分錢都不報的價格，孫立恩可真是便宜多了。

　　“我試試看吧。”遇到這種大佬們都搞不定的案例，孫立恩自己心里也很沒譜。進入搶救室看病人以前，他還特意問了一句，“袁平安看了沒有？他怎么說？”

　　“袁醫生倒是來看過了。”周軍皺了皺眉，“他研究了半天之后，說要去查查資料。結果從昨天晚上查到現在，還是沒有個結論。”

　　查資料？孫立恩心頭微動，估計袁平安已經有了懷疑方向。他準備看過患者之后，再去和袁平安碰個頭，看看他有什么看法。

　　“楊建強，男，34歲，腦部多發性占位。”孫立恩走進搶救室，發現患者的狀態欄上跳出了一個讓他意想不到的癥狀。