2756 延遲關胸

　　內置漂浮導管的操作很簡單，鄭仁戴上無菌手套，1分鐘之內完成操作。

右側頸內靜脈植入漂浮導管一根，此時測得心排達　　6.1L/min，SVO2為51。

　　麻醉師拿起筆和紙要開始計算，鄭仁沉聲說道，“不用算了，體循環阻力是760/cm5。”

　　“…”麻醉師和趙云龍都怔了一下。不光是他們，連蘇云都怔了下。

　　漂浮導管測量心排量要通過比較復雜的公式計算才能得出體循環阻力，鄭老板心算就算出來了？

　　開掛了吧，蘇云晚了5、6秒算出來的數字也是這個，他心里默默的腹誹了一句。

　　“鄭老板，心排量這么低？”趙云龍問道。

　　“準備開胸。”鄭仁道，“估計是心肌出問題了。”

　　心肌…這個判斷和心包填塞相差太遠。其中的道理趙云龍也能想出來，可那畢竟是罕見情況。

　　“鄭老板，是心包填塞的血滲進心肌里了么？”張琳主任問道。

　　“考慮是，打開看看就知道了。”鄭仁掃了一眼，問道：“伊人來了么？”

　　“鄭老板，小謝去取您的手術設備了，很快就到。”巡回護士說道，“她剛和我聯系過。”

　　鄭仁點了點頭，他開始抱著膀看患者最后一次超聲心動的影像資料。

　　蘇云和趙云龍給患者擺好體位，開始刷手消毒，謝伊人也拎著無菌包裹中的器械箱趕來。

　　“老趙。”鄭仁忽然沉聲說道。

　　“嗯？鄭老板。”趙云龍示意自己聽到了。

　　“給icu打電話，準備隔離間。”鄭仁道。

　　隔離間？趙云龍怔了一下，卻沒有問為什么，他已經刷完手，便讓麻醉師的助手撥打電話，他把頭伸過去和icu聯系隔離間的事兒。

　　“是要做延遲關胸么？”蘇云皺眉問道，“這么嚴重？”

　　“考慮很可能是下了IABP后心肌受損傷更重導致的。”鄭仁轉身去刷手，說出了自己對患者的看法。

　　郎主任聽到鄭老板的話后愣住了，下了IABP后心肌受損傷更重…這是在說自己的失誤么？

　　他有些憤然和茫然。

　　要是在南山市有人這么說的話肯定就是甩鍋了，但這里是912，應該不會。張琳主任很熱情，大半夜的從家趕來，在辦公室等自己。

　　甚至這都不夠，張琳主任還聯系了諾獎得主鄭老板來做開胸手術。

　　人家是諾獎得主，有必要把一個鍋甩給自己么？根本沒這個必要好不好。自己看來是天大的事情，在他看來應該只是一個普通病例。

　　可是IABP臨床實踐上對心肌缺血的患者有極大的好處，郎主任小十年前就已經開展了這項技術，可以說是活人無數。

　　心臟舒張期球囊充氣、主動脈舒張壓升高冠狀動脈壓升高，使心肌供血供氧增加；心臟收縮前，氣囊排氣、主動脈壓力下降、心臟后負荷下降、心臟射血阻力減小、心肌耗氧量下降。

　　IABP能有效地增加心肌血供和減少耗氧量，使冠心病患者受益最大。

　　怎么鄭老板還說是IABP的鍋呢？而且他要做什么？延遲關胸？難道患者鮮血淋漓的開著胸就回病房么？

　　難道小鄭老板就不怕患者術后感染么？講真，剛剛蘇教授說的延遲關胸他并不懂是什么操作，只是聽起來很不靠譜。

　　郎主任心里各種想法相互交織、碰撞，他怔怔的琢磨著。而這個時候，手術已經開始。

　　充滿了金屬質感的手術器械箱是那么的打眼，器械護士和術者的配合精妙，甚至都不用語言溝通。

　　無影燈下，沒人說話，只有默契的配合操作。

　　甚至術者和助手、器械護士之間連眼神的交流都沒有，仿佛這種手術每天都要做十臺八臺，大家根本沒有交流的興趣。

　　郎主任湊到鄭老板身后，看見胸骨鋸打開胸骨，心包暴露。

　　“不是心包填塞來的。”蘇云說道，“超聲心動沒問題。”

　　“嗯。”鄭仁這時候才說了第一句話，只有一個字。

　　提起心包壁層，剪開心包的一瞬間，吸引器插了進去。郎主任仔細觀察吸引器的管道，只有少量鮮血引出來。

　　不是心包填塞，可為什么患者心肌搏動的那么弱，在去甲腎上腺素、多巴胺的作用下血壓還是沒辦法上升？郎主任心里疑惑。

　　隨著心包被一個精巧的小剪刀剪開，一枚腫脹的心臟出現在術野里。心臟呈整體擴張、腫脹樣改變，左室活動較差。

　　“嚯！”蘇云驚訝道，“都腫成這樣了？”

　　鄭仁沒有說話，而是繼續尋找。很快發現做心包穿刺的單矛引流軟管刺入心臟左室表面，局部破裂，心臟傷口表面仍見新發出血。

　　果然是自己的鍋，心包穿刺出現了副損傷…郎主任看到這一幕的時候手腳麻木、冰冷。

　　難道說是自己做心包穿刺，導致左心室心肌受損，這才出現的類似癥狀？

　　也不能夠啊，他心里面為自己辯解著。這是一種人類自我防御的本能反應，趨利避害而已，任何人都是一樣。

　　自己為什么要做心包穿刺？還不是因為下完支架后患者胸悶、胸痛的癥狀沒有任何緩解么。

　　郎主任在心里軟弱無力的辯解著，而無影燈下，鄭仁已經用剪刀剪下來心包，利用3×3cm

　　自體心包補片沿傷口外周連續縫合，將心臟表面穿刺點破損處局部修補加以止血。

　　“鄭老板，我來晚了。”老賀一邊系著口罩帶子一邊走進來。

　　“哦，不晚。”鄭仁道，“手術快做完了。”

　　“…”老賀怔了一下，這還不晚？鄭老板平時不會這么說話的。一邊說不晚，一邊告訴自己手術快做完了…

　　“準備經食道超聲。”鄭仁道。

　　“好。”老賀來不及細想，馬上開始忙碌起來。

　　“鄭…鄭老板，這是準備做什么？”郎主任結結巴巴的小聲問道。

　　“沒辦法關胸，做個B超看看。”鄭仁說著，雙手輕輕合攏胸腔。

　　胸腔并沒有被完全合攏，可是隨著鄭仁的手上用力，胸骨想一起聚集，監護儀報警聲瘋狂的響了起來。