2449 燙手的山芋

　　可惜這股子動力只持續了3天，孫月楠就開始發燒。最開始她強忍著，想自己年輕、身體好，挺一挺就過去了。

　　但很快她就燒的起不來床，沒有辦法，只能在附近的診所靜點抗生素。

　　她估計是自己紋身的面積太大導致的，當時紋身師也說了，這么大面積的紋身術后可能會發熱。

　　什么倒霉的事情都讓自己趕上，孫月楠也沒辦法，只好老老實實的點滴。

　　病情時好時壞，幾乎是好一天，稍微精神一點，在她準備要去上班的時候體溫又開始高起來。

　　躺在床上，孫月楠能聽到自己的心跳聲。自從上次換完主動脈瓣，隨著心臟的搏動，機械瓣的咔噠咔噠的聲音像是鬧鐘一樣讓她又開始厭煩起來。

　　半睡半醒，耳邊回蕩的都是咔噠咔噠的聲音。朦朧中，孫月楠覺得很冷，她開始打寒顫。身體似乎不是自己的，根本不受控制，止不住的打著哆嗦。

　　這幾天的靜點根本沒有任何作用，病情沒有絲毫好轉的跡象。

　　小診所的人給她量了一個體溫，40.5攝氏度。看到這個溫度后，把她們給嚇壞了。

　　這么高的體溫，還不得把人給燒糊涂了？

　　想要問孫月楠親屬的電話，可她已經半昏迷狀態，對發生了什么一無所知。只有顫抖的身體和隨著心臟搏動，咔噠咔噠響起的主動脈瓣的聲音在耳邊盤旋著。

　　120急救車把孫月楠送到912急診科。

　　周立濤正在翻閱《新英格蘭》雜志，這期的雜志上有自己在云哥兒指導下寫的那篇個案報道。

　　吃5斤鐵釘這種病例都能上《新英格蘭》雜志，自己的病例更為古怪、少見，能上是應該的。

　　有云哥兒在真好，周立濤開開心心的想到。也不知道鄭老板的諾獎怎么樣，他一邊聞著雜志上飄蕩的那股子油墨味道，一邊想著。

　　可能最近幾天就要出結果了，但周立濤不敢問。昨天鄭老板去崔老的辦公室看病歷的時候他問了一嘴，結果遇到了蘇云嫌棄的目光。

　　被云哥兒噴兩句沒什么，他那個人刀子嘴豆腐心。但周立濤能清晰的覺察到對于諾獎這件事情，云哥兒相當在意。不過話說回來，誰又能不在意呢？

　　沒必要討人厭，云哥兒是太緊張了，周立濤在心中為蘇云開脫了一句。而且有鄭老板在，可能拿不到諾獎么？他已經對鄭老板以及醫療組有了一種盲目的信任。

　　“周總，有個高燒的患者，唐總在忙，讓你幫看一眼。”急診內科醫生敲門，在外面說到。

　　“哦，好的。”周立濤站起來，臉上的小雀斑都在飛舞著。

　　自從蘇云給指了一條明路后，周立濤覺得人生充滿了奔頭。至于從前一直琢磨的女朋友之類的，根本毫無意義。

　　水到渠成，一切都會有的，自己沒必要著急。

　　來到急診搶救室，內科醫生開始匯報病情。不說別的，光是一個體溫40.5攝氏度就足以讓人重視起來。

　　周立濤開始查體，拿出聽診器聽患者雙肺的呼吸音。

　　肺炎癥狀有，但是不重。當他聽患者左肺呼吸音的時候，聽到了咔噠咔噠的聲音。

　　這是換瓣術后標準的心音，周立濤怔了一下，患者有過換瓣的病史？這么年輕，怎么會這樣。或許是先心病，周立濤瞬間做了預判。

　　揭開孫超楠的外衣，周立濤看到了一株鮮艷欲滴的梅樹。

　　現在的年輕人們真會玩，周立濤只是看了一眼，并沒有在意這個，而是注意到梅樹下面掩藏的手術疤痕。應該是做過心臟手術，他有了初步的判斷，隨后開始給患者做查體。

　　心前區無隆起及凹陷，心界大致正常，心率54次/分，心律齊，二尖瓣聽診區可聞及3/6級舒張期吹風樣雜音。

　　吹風樣雜音，主動脈瓣置換術后…周立濤的心驀然一緊，難道又是瓣膜的事兒？

　　先做檢查再說，周立濤給患者下了常規的采血以及一個心臟超聲心動、肺部CT等檢查項目。

　　檢查按部就班的進行著，很快周立濤就拿到了資料。

　　其他沒什么好說的，問題出現在超聲心動圖上。

　　主動脈瓣機械瓣置換術后，機械瓣瓣周漏主動脈根部夾層動脈瘤形成，左室流出道二尖瓣前葉根部瘺道形成，二尖瓣前葉根部贅生物，主動脈人工機械瓣贅生物，中度二尖瓣關閉不全。

　　上手術吧，瓣膜贅生物，最有可能的是感染造成的。這種贅生物誘發感染、發熱，而且這都不是最可怕的，要是一旦脫落拴在重要的血管里可能造成腦梗等一系列的并發癥。

　　周立濤對患者的病情做了判斷，給心胸打電話，趙云龍下來會診。看了一眼患者，趙云龍又看了一眼超聲心動以及其他資料便把患者接上去。

　　912急診急救，嚴密而又精確。

　　可是問題卡在趙云龍這里。

　　如果說整個醫院是一臺機器，趙云龍認為自己只是一個零件。很重要，卻又微不足道。

　　他詢問了病史，得知患者幾個月前在外地做了主動脈瓣置換手術，而這次主動脈瓣又一次的出現了贅生物。

　　真特么的！

　　二次瓣膜手術有多難，趙云龍心里清楚。

　　自從跟著鄭老板做了一次連體嬰的心臟分離手術之后，趙云龍手術上的進步速度讓人驚嘆。

　　不光是別人，連他自己回頭看都覺得不可思議。

　　只是這都不重要，趙云龍把患者收上來后重新對病情做了判斷。他感覺自己要是貿然開胸的話，還真就未必能拿得下來。

　　這和上一次循環內科不敢下支架、基礎條件極差的冠脈搭橋患者不一樣，二次瓣膜手術的患者局部解剖結構的改變相當巨大，想要保證手術成功，誰都沒那把握…

　　誰都不行么？趙云龍忽然想到了鄭老板。

　　他應該可以，應該…可能…差不多吧。

　　不過趙云龍沒有直接找鄭老板，而是逐層上報。這個患者不算急診，自己沒權利直接做手術。不像是上次在ICU的患者，那是純純的急診，根本沒時間等。

　　其中的差別，趙云龍分的很清楚。

　　而且最近兩天是諾獎結果公布的日子，要是有一分可能，趙云龍也不想打擾鄭老板。

　　患者收入院，完善相關檢查，但問題隨即就來了。單位同事，只有幾個20歲左右的小姑娘，她們湊了一波錢，也只有可憐兮兮的三五千塊錢而已。

　　再多的，她們也沒有。而這點錢，都不夠塞牙縫。ICU一天就是一萬，哪怕是手術順利完成，沒錢的話這姑娘怕是也活不下去。

　　不過這也不是問題，碰到這種事兒，找醫務處出來背鍋就好了。

　　患者在這兒，我們是想治的，醫務處給不給虛擬錢是醫務處的事情。雖然這筆錢最后還是會有一部分落到科室內部，可大頭畢竟是院里面承擔了。

　　小醫院可能很在意每年幾十萬、上百萬甚至幾百萬的這種費用，但912這種體量的醫院并不是很在意。

　　先治著，剩下的事情以后再說。其實臨床上最怕遇到這種問題，醫務處要是臉黑一下，直接把鍋甩回來，最頭疼的就是術者。

　　上報醫務處和值班的帶組教授，今兒的教授姓陳，水平還不錯。只是趙云龍認為他的水平應該比不過自己，但根據診療流程，還是把陳教授叫來看患者。

　　陳教授看了一眼患者，隨后看超聲心動的影像資料，也很犯愁。

　　“小趙，你怎么看？”陳教授問道。

　　“手術，我做不下來。”趙云龍小胡蘿卜一樣粗的手指點了點超聲心動影像上的一個點，“生物瓣上的贅生物問題不大，但這里我考慮是個膿腫，侵蝕的很深。做手術，下不來臺的可能性至少有70。”

　　“就算是能下來，術后出血也是麻煩事兒。”趙云龍又補充了一句。

　　這一點，也是陳教授所疑慮的。他知道趙云龍的水平，所以并沒有只把他當做是住院總，而下意識的商量著。

　　“左房受到累及，估計要切除一部分。”陳教授道，“體外循環下做手術，復跳很可能失敗。”

　　兩人說的是一個意思，手術成功的可能性不大。

　　沒錢、沒直系親屬、病情重上了天，這種患者只要有一絲可能，沒人愿意上手術臺做手術。

　　做好了，整個科室一起賠錢。自己還好說，護士那面的收入不高，跟著倒夜班辛苦什么的暫且不說，不掙錢還要扣錢，這個就受不了了。

　　可一旦要是做不好，現在看著沒家屬，到時候各種家屬紛沓而至，天天吵吵嚷嚷，想想就讓接手的醫生有一種瀕死感。

　　要是患者燒的沒這么高，想都不想肯定不回收入院的。這種難度的手術，誰的腦殼都沒包，怎么會做一臺成功失敗五五開的手術。

　　但患者現在已經燒迷糊了，這個可推不掉。急診急救、首診負責制無數個規章制度把醫生圈的死死的。

　　可是即便趙云龍這種漢子，面對如此棘手的患者的時候，也是一腦門的官司。

　　兩人大眼瞪小眼的看片子，主任沒在家，二線陳教授必須要拿主意。

　　“陳教授，抗炎對癥處置，明兒找個全院會診。實在不行的話…就上吧，總要試一試。”趙云龍咬著后槽牙說道。

　　“小趙，要不找鄭老板試試吧，他那面不是能免費給患者做手術么。而且鄭老板水平也高，最起碼把握要比咱們倆大。”陳教授最后也沒什么好辦法，便輕聲說到。

　　“手術難度太大，我擔心鄭老板…”趙云龍沒把話說完。

　　陳教授嘆了口氣，鄭老板也是把腦袋別在褲腰帶上做直播手術。自己直接把這種難度的患者推過去的話，也是真不仗義。

　　這個題目幾乎無解，患者在用了消炎痛栓之后，一身一身的出汗。可是體溫只降到39攝氏度，隨后又升起來。

　　心臟里的膿腫，把心肌侵蝕，即便是做外科手術的話也要至少切左房頂部。這種炎癥，要是能隨隨便便的把體溫降下去，那才見了鬼。

　　第二天一早，大家上班后陳教授把患者的情況說了一下。看過片子和檢查報告后，所有人都直搖頭。

　　患者的父母聯系不上，據說在外地打工，每天手機連個信號都沒有。

　　沒錢、沒家屬、病情又重的讓人嘬牙花子。

　　全院會診，和意料中的一樣，只有手術一條路。可這條路太陡峭，沒人敢走。

　　時間一點一滴的流逝，趙云龍和陳教授面面相覷，束手無策。最后還是趙云龍嘆了口氣，道：“我把影像資料發給蘇云，讓他看看行不行。”

　　萬般無奈，趙云龍把信息發給蘇云，再次尋求幫助。

　　很快，蘇云回復了一個驚訝的表情，再后回復了一連串的驚嘆號。要不是趙云龍對這個片子心里有數，肯定認為蘇云的手機出了大問題。

　　請：m.022003