2376 像是134歲的患者

　　講解完了手術影像后，鄭仁一塊石頭落了地。

　　這種心臟X綜合征不算少見，卻特別容易被忽略。畢竟無創的檢查很難查明究竟，患者輾轉無數家醫院，最后沒有得到一個確定的診斷也再正常不過的事情。

　　“啊啊啊！”蘇云忽然怔了一下，隨后道：“忘了一件事兒！”

　　“啊？怎么了？”鄭仁詫異的問道。

　　“剛才王總找你來著。”蘇云道，“他問我你有沒有時間，出來就看見一個心臟X綜合癥的患者…”

　　“哦，王總找我干什么。”鄭仁問道。

　　“說有一個呼吸困難、走路就暈的患者，沒什么好診斷，想讓你幫著看一眼。”蘇云說到，“海城那面正準備全院會診呢，這都下班了，也不知道會診完事兒了沒。”

　　“哦？”鄭仁問道，“他們判斷是肺氣腫還是眩暈癥？”

　　“老板，以后會診要不要收費？咱們怎么都是帝都的專家了，就這么找咱們會診，跟使喚通房大丫頭似的。”蘇云沒有回答鄭仁的話，而是嘮叨著其他事情。

　　“別說的那么難聽。”鄭仁笑笑，“資料傳過來了么？”

　　“沒呢，他就是問問，看你有沒有興趣。”蘇云道。

　　“看看唄，看不明白就讓患者過來。”鄭仁隨口說到。

　　“過來干什么？”

　　“…”鄭仁怔了一下，隨后道：“視觸叩聽，望聞問切，里面都要看患者。你以為遠程會診能解決所有疑難雜癥？”

　　“老板，怎么一下子像是被踩了尾巴似的呢？”蘇云笑著問道。他只是隨便問了一句，卻沒想到自家老板那么認真。

　　不過蘇云也沒在意，他只是習慣性懟了自家老板一句后就此作罷。

　　“別扯淡，找王總要資料。”鄭仁道。

　　蘇云拿出手機，雙手幾乎帶著殘影一般在手機屏幕上來回閃動。

　　那面全院會診還沒結束，看樣子的確是很麻煩，鄭仁判斷。不管是病情或是患者家屬，都會有麻煩。

　　很快，王總把患者的情況資料發送過來。

　　患者主訴全身乏力，疲勞伴呼吸困難三個月入院。

　　他不抽煙、不喝酒、家里沒有養寵物，平時吃飯也都很正常，最近沒有特殊的改變。沒有既往發病的病史，也沒有家族史等等。工作是銀行職員，沒有接觸粉塵以及其他金屬物質的機會。

　　只是忽然之間出現這種情況，經久不愈，不管是患者還是醫生都束手無策。

　　在幾個月前的第一次就診的時候做了胸片，診斷為下呼吸道感染，并進行了針對性治療。

　　抗炎、對癥治療后他的癥狀開始時還有所改善，但是在一個月后再次復發，更奇怪的是第二次以后他的X光片看起來沒有任何問題。

　　各項檢查都做了，依舊是沒有查出來患者有任何問題。

　　光是看檢查結果的話，這是一個很健康的人。但根據王總的描述，患者的病情極為嚴重，現在上不了樓梯，平地走路都顫顫巍巍的，走幾步就得歇一歇。

　　看著患者的病情簡介，鄭仁坐在周立濤值班室的椅子上抱膀開始琢磨起來。

　　“看病情簡介，像是嚴重的肺心病，可胸片和肺部CT顯示都沒設呢問題。”蘇云道。

　　鄭仁點擊鼠標，把胸片影像放大。

　　“要不要原始的數據？”蘇云問道。

　　“不用，能看清楚。”鄭仁道：“病歷里沒寫哮鳴音，蘇云你覺得哮喘能排除么？”

　　“早期在哮喘發作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態，片子上沒有，但也存在拍片的時候不在哮喘發作期的原因。”蘇云繼續說到：“但我也不考慮，根本沒提到哮鳴音，我覺得這種很明顯的癥狀不應該疏漏。”

　　說完，蘇云微笑，“再怎么都是三甲醫院，哮鳴音都聽不出來的話，蕭院長可以引咎辭職了。”

　　“嗯，而且哮喘在不發作的時候，并不考慮會出現四肢無力的癥狀。”鄭仁補充了一句，排除哮喘的可能。

　　“心臟看著檢查也沒什么事兒，24小時動態心電也查了，患者很健康。”

　　“癲癇？”蘇云問到。

　　“倒是有可能，有可能是患者自訴癥狀，把抽搐…也不對，四肢無力的話…這個診斷先保留一下，雖然可能性不大，但是有可能。”鄭仁沉聲道。

　　蘇云在A4紙上記錄下來癲癇的診斷，要是想明確診斷的話，等發作的時候給患者做個腦電檢查就可以了。

　　畢竟是遠程會診，想要排查患者在活動的時候有沒有其他反應，做更明確的診斷，可能性就不大了。

　　“肺炎呢？”蘇云道，“第一次檢查的X光片子上能看到隱約有炎癥的影像。雖然后期沒有，但也不能簡單排除吧。”

　　“解剖分類為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎。患者的狀態，我考慮間質性肺炎的可能性大一些。”

　　“病因上分為細菌性肺炎，病毒性肺炎，支原體肺炎，其他病原體肺炎，真菌性肺炎和其他非感染因素引起的肺炎，例如放射性肺炎，吸入性肺炎，過敏性肺炎…”

　　鄭仁和蘇云一路排查，開始做各種鑒別診斷。

　　周立濤默默的在后面看著，患者才34歲，四肢無力加上呼吸困難，做了很多檢查都沒有診斷明確，看著簡直太奇怪了。

　　他第一個想到的，是患者年齡寫錯了。

　　34歲！這個患者看起來像是134歲。

　　海城，市一院。

　　雖然已經下班了，可是醫生們還是像工蟻一樣的在工作著。

　　王總在參加全院會診。

　　作為帝都的支援專家，現在市一院在全院會診的時候都會找他幫忙看一眼。

　　只是這次，王總也沒什么想法，無奈之下只好使用終極技能——召喚鄭老板。

　　“患者家屬很不滿意，做了這么多的檢查還沒確診。”醫務處的周處長用手指敲著桌子，沉聲道：“要是再沒有明確診斷的話，患者就轉診去上級醫院吧。”

　　呼吸內科的主任點了點頭。

　　她早都想把患者轉走了，但因為第一次是在呼吸內科診斷的肺炎病給予對癥治療，所以她還是有些擔心。

　　誰也沒想到一個普普通通的肺炎患者會經久不愈，最后變成了一個巨大的麻煩。

　　只是也沒辦法，實在是看不懂。再不去上級醫院看，怕是患者的病情會越來越重。

　　按照呼吸困難的程度來看，就算是過幾天要上呼吸機，也不是沒這種可能。

　　要是那樣的話，一旦進了ICU…

　　呼吸內科的何主任已經開始琢磨患者轉診的事情，看不明白病并不重要，誰還能保證所有病都看明白呢。

　　只要患者別“砸”在自己手里就行。

　　何主任開始想一會自己要和患者家屬怎么溝通的事情了，去省城還是帝都好呢？似乎省城的話，患者家屬更能接受，畢竟路途更近。

　　可是她并不認為省城能解決這個病例，這么古怪的情況…想著，她有些走神。

　　接下來幾名來會診的主任也都說了自己的看法，說的都很簡單，他們也沒什么太特殊要講的。

　　查什么，什么正常，有啥好說的。

　　說來說去都是車轱轆話，完全沒有意義。

　　王總反復回憶患者的病情經過，依舊一點頭緒都沒有。植物神經功能紊亂？或者是癔癥？看著也都不像。

　　一個34歲的男人，想要癔癥到走路都氣喘吁吁的程度，那可是相當難的。

　　正想著，手機振動起來。

　　王總看了一眼，是蘇云的電話，他不好意思的沖著周處長笑了笑，低著頭出去接聽電話。

　　幸好這里不是912，要魏主任坐在這里，或者主持全院會診的是林處長，自己怕不得被罵的狗血噴頭？至于葉處長，王總根本不敢想。

　　對于普通醫生來講，醫務處的葉慶秋葉處長就是錦衣衛的都督，真要是他出面，怕是不死也要脫層皮。

　　周處長搖了搖頭，環視市一院各個相關科室的主任，見他們臉上的表情就已經猜出來一二了。

　　大家都沒轍。

　　一邊辦理轉診手續，一邊用120急救車送去省城。至于省城聯系誰，周處長覺得還是讓患者家屬自己先聯系的比較好。

　　這種事情做的多了，患者家里肯定會認為醫院診療有問題，要是不理虧的話怎么會如此殷勤。

　　其中分寸，主要在于一個度，怎么把握周處長也漸漸有了眉目。臨床工作真是麻煩，想著想著，周處長心生一股子厭煩。什么時候能去后勤工作呢？

　　“那就這么定了，何主任去跟患者家屬溝通吧。”周處長道，“這個病…”

　　“周處長。”王總拿著手機回來，打斷了周處長的話。

　　“王總，您有什么看法？”周處長問到。

　　“我剛剛咨詢了鄭老板，他說建議給患者呼吸困難的時候查一個腦電圖。另外，還要查一個肺部增強CT。”王總很認真的說道。

　　他沒有因為是鄭老板的會診意見而改變表情，只是冷靜的陳述著一個事實。

　　周處長怔了一下，鄭仁么？他建議查肺部增強CT干什么。

　　請：m.022003