2285 指南

　　“要不就先這樣，觀察兩天再說，萬一長上了也說不定。”方林也沒辦法，見鄭老板遲遲不說話，小聲的建議道。

　　“你還有臉說自己是胸外科的？就你這住院總，1年都不夠，至少要3年才行。蹲在科里，天天做手術吧。”蘇云冷冷的說到。

　　“云哥兒，咱好好的話好好說，不帶讓我再干一次住院總的。就這一年，整個人都惡心了。”方林愁眉苦臉的說到。

　　對他來講，沒什么要比再干一次住院總更苦惱的事情了。

　　要是像蘇云說的那樣的話，方林寧肯當不上帶組教授，還不如直接辭職去私立醫院的好一些。

　　方林還算是抗造的，很多醫生一聽說要當住院總，都會毫不猶豫的選擇辭職。

　　“指南里怎么說的？”蘇云鄙夷的看著方林，“原發性自發性氣胸經肋間引流7天后仍持續漏氣；繼發性氣胸經肋間引流14天后仍持續漏氣的氣胸；實質性上是持續存在的支氣管胸膜瘺。”

　　“云哥兒…”

　　“2015歐洲呼吸學會自發性氣胸診治聲明指出：對于引流時間大于35天，仍有持續漏氣的患者，就應采取進一步治療。”蘇云看著方林，似乎覺得他肩上的聽診器太刺眼，轉過頭和林淵說到：“小林子，告訴他其他指南里是怎么說的。”

　　“哦，好的。”林淵一邊和鄭仁一起看著片子，一邊說到：“2010英國胸科學會自發性氣胸管理指南指出：自發性氣胸保守引流48小時持續漏氣存在就要考慮是否外科干預。”

　　方林愁眉苦臉的看著鄭老板醫療組里的怪物。

　　這些個事兒，大家都知道，可誰會把這么多細節都背下來。背下來治療指南除了全院會診的時候侃侃而談有用，能對眼前的患者有哪怕一絲作用么？

　　根本不可能的，方林心里嘆了口氣，他愁苦的看著閱片器上的影像剛想說話，卻被直接打斷了思路。

　　因為有關于指南的話題還沒結束。

　　“2018德國自發性氣胸管理指南提出：無論是自發性還是繼發性氣胸，引流48小時仍漏氣就要考慮更改治療方案。”林淵繼續說到。

　　“停住！”方林看她還要說，便直接告饒，“外科手術？我可要請示主任。這個患者就算是提急診單子，麻醉師也不敢麻醉。”

　　“老板，你能做么？”蘇云湊到鄭仁身邊小聲問道。

　　鄭仁沒說話，他在系統手術室里嘗試支氣管鏡下進行介入治療。

　　一般來講，氣胸有幾種治療方式。

　　首先是十年前最常見的開胸手術，這種術式的好處就像是蘇云說的那樣，術野霍亮，大刀闊斧。缺點是創傷巨大，患者術后恢復慢。

　　眼前這個已經“掉渣”的老患者要是做這種手術，鄭仁都不確定能不能下臺。畢竟在系統手術室里已經做過相關的手術訓練，手術完成度一點都不高。

　　手術完成度低，意味著術后問題多多，這一點被鄭仁給排除了。

　　其次，是微創的胸腔鏡手術，這是現在各大醫院胸科手術的首選術式。不光是普胸，連趙云龍這種心氣兒高的心胸醫生都開始準備把1型主動脈弓夾層手術用腔鏡做了。

　　各大指南推薦為難治性氣胸的首選治療方式。可是眼前這個患者并不適合，他全身基礎狀況較差、心肺功能差、肺部病灶較廣泛，用胸腔鏡做的手術完成度依舊很低。

　　再說患者胸腔黏連的厲害，胸腔鏡進去視野相當有限，還得先做剝離。一個不小心，有血管破了就要先止血。沒有術野做個球的手術，這一點也被排除。

　　接下來就是當地醫院采用的胸膜固定術。

　　說是術式，其實是一種很簡單的操作。

　　原理是通過化學藥物或外科手術摩擦胸膜，形成均勻一致的無菌性胸膜炎癥，完整閉鎖胸膜腔的方法。患者在當地醫院胸腔注射50的高糖50ml，就是這種術式。

　　滑石粉和四環素均可作為首選藥物，其它常用的還有自體血、欖香烯、高滲葡萄糖、碘伏等。（注1）

　　再有就是氬離子凝固術，有的醫生把這種治療歸結為內科治療，鄭仁是不贊同的。

　　但是這種技術也一樣不適合眼前的患者。

　　最后一種，也就是鄭仁能想到的唯一的處理辦法——氣管鏡下介入治療。

　　用支氣管塞、支架、單向活瓣、自體血、生物蛋白膠、明膠海綿堵塞氣道，達到治療目的。

　　其中自體血及生物蛋白膠可自行吸收，但容易咳出，目前各大指南并不作為首選推薦。

　　鄭仁足足嘗試了20次，這才找到一條可行性的方案。

　　不管大病小病，只要重起來，都很棘手。介入巔峰、普外科巔峰、心胸外科巨匠頂級水準的鄭老板面對一個小小的氣胸，竟然做了30多次手術訓練。

　　對此，鄭仁表示很無奈。

　　“可以試一試介入治療。”鄭仁道，“麻醉…還是找老賀吧。”

　　“用支氣管鏡做介入手術？風險很大。”蘇云提醒道。

　　“但沒別的好辦法。”鄭仁道，“麻醉用喉罩全麻，我下氣管鏡封堵。”

　　蘇云猶豫了很久，問道：“老板，刺激稍重點就可能出問題。”

　　鄭仁點了點頭，“這個沒辦法，我盡量輕著點來。方林，你考慮呢？”

　　其實方林哪里有什么考慮，他壓根不敢對眼前的患者做任何創傷性太大的治療。

　　不說別的，光是老患者嚴重的慢阻肺就足以嚇退99的醫生，剩下的1里還有99是傻大膽，無知者無畏的那種。

　　也就是鄭仁憑著系統空間開掛，不斷嘗試，最后摸索出來正確的方式，才敢給他做手術。

　　上級醫院有上級醫院的難處，要不然方林也不會找鄭老板來解決這件事兒。

　　注1：2011年年前請帝都教授做了一臺肺癌的手術，術后患者2周后還有氣胸。我在大年初二，給患者灌注了高糖，然后就好了。這是很常見的一種辦法，缺點很多，卻也很好用。

　　至于欖香烯，真是愛恨交加。具體又是一個故事，以后詳述。