2256 現實中的系統手術室

　　帝都婦女兒童醫院，兒外科的示教室里，緊張有序的進行著一次模擬手術。

　　這是一對連體嬰，胸腹聯合，雖然有兩個心臟，但共用一個心包，而且心臟也連在一起。

　　分離手術難度相當大，婦兒醫院與世界上兒童手術最頂尖的費城兒童醫院聯合，經過一系列的準備，已經進入圍手術期，只要模擬手術成功，隨時可以展開手術。

　　計算機輔助設計的3D打印的模型，和真人一模一樣。

　　術中導航以及定制的兩套外置輔助裝置，這一切保證了可以做手術模擬。

　　要是模擬手術成功，這對連體嬰可以在低月齡就進行分離手術，有效的保護他們年幼心臟的再生能力。

　　這一套前期準備，花費超高。婦兒醫院幾乎是不惜一切代價的接近世界先進醫療水平，尤其是3D仿真打印以及術中導航系統的應用。

　　術中導航，是將病人術前或術中影像數據和手術床上病人解剖結構準確對應，經過計算機重建的一種術前評估模式。

　　手術中跟蹤手術器械并將手術器械的位置在病人影像上以虛擬探針的形式實時更新顯示，使醫生對手術器械相對病人解剖結構的位置一目了然，使外科手術更快速、更精確、更安全。

　　其應用，主要是術中應用以及術前進行模擬手術等等。

　　術中導航技術很早就存在了，只是因為價格昂貴、計算機輔助的功能不夠完善，所以術前模擬手術的應用在臨床沒有完全鋪開。

　　鄭仁很早就知道這一點，和系統空間里的實驗體是一樣一樣的。但技術不成熟，一點都沒有大豬蹄子好用就是了。

　　如今，婦兒醫院的醫生正在重金打造的“系統手術室”里嘗試開展心臟連體嬰分離手術。

　　手術模型，則是3D打印出來的、和連體嬰一模一樣的仿真人。

　　本來手術原本是由費城兒童醫院的醫療團隊進行，可是術前模擬手術中，費城兒童醫院的團隊發現患兒的心臟畸形嚴重，手術成功率低于5，所以直接拒絕了。

　　連體嬰在婦兒醫院精心照顧下，生命體征可以承受手術，但隨著時間的推移，心力衰竭的癥狀越來越重，根本沒辦法拖延下去。

　　院方和患兒的父母談了很多次，最后取得共識——連體嬰已經出現了心臟功能衰竭的癥狀，做手術還有一線生機，要是不做手術，連一線生機都沒有。

　　那就試試吧。

　　按照計劃，這是最后一次模擬手術。

　　昨天做的CT、MRI三維定位，其產生的影像為位圖性質，立體的展現出連體嬰兒身體里的情況。

　　連體嬰生下來的剛來道帝都婦兒醫院的時候，檢查發現共用心包，有兩個心臟在心房部分有連接。心底部大血管、心房完全分離無交通，心尖近膈肌部相連，兩心臟有一小管狀連接，直徑3

　　mm，兩心臟大部為膜性連接。

　　肝臟相連的部分比較多，但這并不是重點。

　　連體嬰的手術，最難的是腦部相連，其次是心臟。剩下其他臟器都不是很重要。

　　然而導致費城兒童醫院專家團隊放棄的原因，是隨著連體嬰生長，發現他們的心臟跳動的頻率不一樣，手術根本沒辦法進行下去。

　　嘗試了幾次模擬手術，沒人能解決這個問題。

　　所以，費城兒童醫院宣布放棄手術。

　　婦兒醫院的陳副院長坐鎮，準備再嘗試幾次。要是這時候放棄手術，孩子會在1個月之內死亡，之前所有的努力也都付諸東流。

　　為了這對連體嬰，婦兒醫院下了多大心血，只有她們自己知道。

　　不說頂級的3D打印模擬患兒，不說手術導航系統的引進，無數的小細節，都沉浸著醫護人員的心血。

　　精心喂養，這是第一步。

　　為了增強連體嬰兒體質，為手術創造條件。

　　兩連體嬰兒人院時日齡10

　　天，共有體重393

　　kg，屬于Ⅱ°營養不良。

　　入院后優質新生兒配方奶喂養，由每次3

　　mL，每3

　　h喂1次，現增至60一90

　　mL，每3

　　h喂1次。而且在喂養的過程中要注意奶瓶的傾斜度，奶孔的大小，注意防止嗆咳，嘔吐甚至窒息發生。

　　期間輔予靜脈營養——小兒復方氨基酸、脂肪乳、多種維生素、微量元素，并靜脈給予同型血漿、人血白蛋向、鈣劑等。

　　每一個細節都沒有遺漏，兩嬰兒術前體重已增至78

　　只是一部分。

　　除了喂養之外還要加強基礎護理，控制感染置單間保護性隔離。

　　病房每日空氣消毒器定時自動消毒，并且注意通風換氣，保持空氣新鮮，室溫為20℃24℃，相對濕度為50％60％。

患兒人院時腋下、腹股溝、雙下肢及肛門外生殖器周圍等部位患有嚴重的尿布疹及膿皰疹，人院后每日用005％新潔爾滅水沐浴后，分別用百多幫紅臀膏等涂抹患處，每日　　34次。

　　而這，也只屬于基礎的一部分。

　　因連體兒相連的范同相對較大，分離后可能會有較大范圍的皮膚缺乏。為保證術時切口皮膚夠用，盡可能避免植皮，必須將體橋拉長拉寬。

　　體橋，就是連體嬰共用的“橋梁”部分。

　　入院時連體嬰初始前臍部現有長16

　　cm。寬4

　　cm，周徑長37的體橋。因為體橋張力較高，因此要松弛胸腹壁擴大胸腹腔。

　　由兒科主任親自上手，按壓連體嬰相連接部位每日3次，每次15分鐘。

　　老主任已經快60歲了，每天看著她用一手四指并攏平放于體橋下方，拇指放于上方，由輕至重有節奏按壓，陳副院長都覺得好辛苦。

　　按壓時還要觀察連體的反應和面色等，按壓后將一長16

　　cm、直徑2

　　cm、重150

　　g的米袋壓在體橋上方。

　　下方用一相同形狀棉袋墊高，夜間睡眠時采用側臥牽拉法即在兩患兒間墊一小枕，使兩患兒在側臥位時盡量分拉，爭取至手術時體橋準備滿意。

　　在共同努力下，現在連體嬰的體橋周徑達54

　　cm，長20

　　cm，寬7

　　可萬事俱備，手術卻無法完成。

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