2181 嘴巴開了光

　　骨科的很多手術和介入手術一樣，都要在X光下進行操作。

　　C型臂X線透視定位L2椎體及雙側椎弓根位置，助手開始消毒，鋪置無菌手術單。

　　位置定的沒問題，術前田教授就和助手講解了一遍手術全過程。

　　上臺手，田教授用1％利多卡因局麻后，在患者第2腰椎標記點各切開約05CM。

　　在透視引導下，采取兩側穿刺，用帶芯穿刺針于L2雙側椎弓根外上緣位置，傾斜約10°進針。

　　操作嫻熟，這種難度的手術對于田教授這個級別的術者來講，幾乎沒什么難度。

　　C型臂X線透視下針尖進入椎弓根后，拔出針芯放入導針，將導針插入至椎體前1／3處，拔除穿刺針，插入工作套管。

　　手鉆鉆至椎體1／2處后，拔出手鉆及導針，經工作套管置入膨脹球囊，透視見膨脹球囊位置良好，用膨脹球囊逐步撐開后，C型臂X線透視見椎體高度恢復接近正常高度。

　　田教授取出球囊，助手已經調配好骨水泥。

　　1分30秒后開始在C型臂透視下經工作套管緩慢注入骨水泥。

　　手術做到這里即將結束，田教授一邊注射骨水泥，一邊專心致志的看著骨水泥的影像。

　　“這里操作一定要細致，要小心。”田教授一邊打骨水泥，一邊和助手講解。

　　“打骨水泥，最大的并發癥是什么？”田教授問道。

　　“骨水泥滲漏。”助手回答道。

　　田教授這人屬于那種比較學術的類型，江湖氣不重，像是南方人。

　　對來他手下進修的醫生，田教授每次手術都會問很多問題。

　　作為一名進修醫生最開始很不習慣，但總不能在手術臺上被田教授用一些簡單的問題問的啞口無言吧。

　　預習、背書，進修醫生雖然辛苦，但水平進步的很快。

　　“不確切。”田教授一邊緩緩的推注骨水泥，一邊講解道：“最嚴重的并發癥是肺動脈栓塞。骨水泥滲漏，是很常見的，因為患者有骨質疏松，所以73的患者滲漏后沒有任何反應。”

　　田教授沒有繼續講述，因為患者是局麻，這要是講的太嚴重，導致患者緊張造成心梗的話，那就屬于沒事給自己找事了。

　　“只要小心，注射針的針尖不要碰到交通支動靜脈就可以了。”田教授推注了2ml的骨水泥，“一般情況下，這是一種風險很小的手術。下一臺你要親自動手操作，我在一邊給你當助手。”

　　患者聽田教授這么說，心里慶幸，自己運氣似乎不錯，趕著田教授親自動手。

　　當注入骨水泥約25mL時，田教授怔了一下。

　　透視見椎體前緣右側椎旁出現一向上延伸的條狀“骨水泥X線顯影劑”影。影像好像是小蟲子一樣，不斷的攀爬著。

　　呃…田教授很無語，說滲漏就滲漏，自己這嘴開過光？

　　沒事，沒事，田教授心里安慰著自己。

　　文獻報道骨水泥靜脈滲漏的發生率約占骨水泥滲漏的24％，因靜脈滲漏導致肺栓塞發生率46％～68％。其中多數為少量肺栓塞，無明顯臨床癥狀表現。

　　僅04％～09％的肺栓塞患者會發生臨床癥狀。

　　這種概率，小到了幾乎不用擔心的程度。

　　臨床操作中，田教授也遇到過打骨水泥并發肺栓塞的情況。

　　患者大多都躺一會就好了，也沒什么特殊的并發癥。術后沒有太多的處理，并不影響什么。

　　他心里給安慰著自己，給自己打氣——不會有事兒的，不會有事兒的。

　　通過連續C型臂動態透視觀察到該顯影劑影位置不斷變化，經右心房、右心室，最后停留至右肺中。

　　田教授已經停止操作，他無助的看著骨水泥進入右肺，手都麻了。

　　真特么的！怎么就遇到肺栓塞了呢。一向脾氣溫和的田教授心里罵了一句，現在只能祈禱患者沒臨床癥狀了。

　　做手術，誰都無法避免并發癥的出現。

　　即便再如何小心，術前準備做的再如何充分，都不能避免。

　　不出事的，是手術做得少！這是醫療界的一項共識。只要手術做到了一定數量，肯定要面對各式各樣的并發癥。

　　比如說…今天的肺栓塞。

　　“有不舒服么？”田教授看骨水泥到了右肺，輕聲問道。

　　“沒有。”患者回答道，“都挺好，田教授您做的真好，一點都沒覺得疼。”

　　田教授心里嘆息，自己做的好么？

　　手術做的應該是不錯，可是出現了并發癥，自己怎么能厚著臉皮說自己做得好。

　　患者影像上表明骨水泥進入右肺，但臨床卻無肺栓塞癥狀表現。

　　田教授考慮是骨水泥從椎體溢出，進入椎旁靜脈，后移行到肺臟引起肺小動脈的多發性栓塞。

　　終止手術吧，要是硬著頭皮做下去，沒事兒也變成有事兒了。

　　他立即停止骨水泥注射，縫合切口。

　　做完后，田教授親手扶著患者躺平，生怕助手操作失誤，導致患者骨折加重或者出現其他意外。

　　意外已經夠多了，能少點就少點。

　　患者改俯臥為平臥，給予吸氧心電監測，開通靜脈通路。

　　對于無癥狀性骨水泥肺栓塞患者，國內外尚無公認的治療方案，目前傾向于不預防性應用抗凝藥物，僅密切隨訪觀察病情變化。

　　雖然手術失敗了，但只要患者沒事，就不能有大問題。田教授心里有些忐忑，嚴密觀察患者的情況。

　　在嚴密觀察病情的同時，他緊急請呼吸內科、心胸外科等相關科室入手術室會診。

　　觀察1后，患者未出現不適癥狀。呼吸內科和心胸外科也不建議做過多的處置，觀察病情變化，要是有改變就再說好了。

　　術中患者發生肺栓塞后，患者一直未出現呼吸困難、呼吸急促、呼吸頻率增快等肺內氣體交換障礙的表現。

　　田教授覺得自己還算是幸運，最起碼患者沒什么事兒。

　　只是手術失敗了，回去還要和家屬做很多解釋工作，爭取患者家屬的理解，千萬別鬧出什么醫患糾紛出來。