2159 好心辦壞事

　　“經期對氣胸有影響？還是氣胸和經期有關系？”蘇云疑惑的看著鄭仁。co

　　鄭仁也在發呆。

　　月經性氣胸倒是有這種說法，不過大多和子宮內膜異位癥有關系。可要是子宮內膜異位癥的話…

　　鄭仁楞了一下，難道是月經性氣胸？！

　　這個病是如此罕見，以至于鄭仁壓根都沒琢磨這件事兒。

　　“老板，要是子宮內膜異位癥，會以右側氣胸為主，經期發作，但…老邵，患者7次手術，左右兩側都有幾次？”蘇云問到。

　　“左側4次，右側3次。”邵景和馬上回答道。

　　“那應該不是。”蘇云皺眉，說的很小聲。

　　他心里沒底，下意識的不敢肯定的說是子宮內膜異位癥導致的自發性氣胸。

　　鄭仁猛然站起來，又來到閱片器前面，看著影像。

　　邵景和都聽傻了，他楞眉楞眼的看著方林，不知所措。

　　方林也沒遇到過這種病，雖然知道月經期氣胸，可那玩意連考試都不會考。

　　要是哪個考官出題考這個，估計會被打出氣胸來。

　　“子宮內膜遷移至胸膜及肺表面生長，當月經來潮時便發生脫落。由于胸膜很薄，易發生損傷，致使空氣從肺部進入胸膜腔內，形成氣胸，發生癥狀。”鄭仁一邊說，一邊想。

　　像是在自言自語，又像是在冥冥之中某一個存在對話。

　　“膈肌沒事。”

　　“嗯，不像膈肌的問題。”鄭仁看著片子，“一般月經期氣胸都伴隨著膈肌破損…”

　　說完，他托著腮問到：“老邵，我要是沒理解錯的話，你剛剛說的是患者犯氣胸的時候每一次都是經期，而后經期還很長，量比較大，是這樣吧。”

　　邵景和連連點頭。

　　雖然他完全不知道這位小鄭老板在想什么，可最基本的問話他還是能回答的。

　　“呃…”方林沒有看片子，而是看著鄭老板，有些無語。

　　“診斷月經性氣胸。”鄭仁很肯定的說到，“診斷的標準有4項。”

　　“…”方林愕然看著鄭老板，剛剛說的話，難道是自己聽錯了么？

　　“第一，肺大泡的自發性破裂。”

　　“第二，月經期不均勻的宮縮，促使氣體進入宮腔，經輸卵管進入腹腔，此時閉塞膈肌微孔的異位子宮內膜脫落，膈肌通道開放，氣體進入胸腔而發病。”

　　“第三，臟層胸膜上異位的子宮內膜脫落導致肺漏氣。”

　　“第四，前列腺素引起的細支氣管收縮或由于細支氣管子宮內膜異位導致的單向活瓣機制造成的肺泡破裂。”

　　鄭仁又開始一二三四五的講述起來，不光是邵景和，連方林都聽的云里霧里。

　　“有子宮內膜異位，診斷為月經期氣胸，符合1、3條標準。”鄭仁道。

　　“可是…”邵景和想說點什么，但最后還是沒說出口。

　　“膈肌有問題。”蘇云補充道，“很小的裂口，只有腹部壓力增高的同時才會有細小的縫隙，導致子宮內膜再次出現異位。”

　　“再次…”

　　“走的更遠，直接落到肺臟上。最后在生理期侵蝕破臟層胸膜，導致不斷發生的自發性氣胸。”

　　“嗯。”鄭仁點頭，“老邵，你做手術的時候觀察過膈肌么？”

　　“沒…”

　　邵景和茫然，做氣胸手術，沒事誰觀察膈肌干什么。

　　“嗯，手術的時候，單腔通氣，仔細找一下膈肌位置，估計有小裂口。算了，還是腹腔鏡來加壓，壓力大了胸腔能看見氣體進入。”

　　“鄭老板，云哥兒，一起上去看看？”方林心里沒底。

　　“說的好像你們沒二線帶組教授一樣。”蘇云隨口噴了一句。

　　話是這么說，但要讓他不上臺，那是絕對沒可能的。這么少見的月經期氣胸，不上去看一眼，蘇云得跟方林拼命。

　　患者禁食水時間沒問題，提單子上手術。術前還有半個小時的準備時間，鄭仁和蘇云直接去了手術室。

　　“老板，按說膈肌的肌肉很發達，很少會出現問題。是先天性問題？”蘇云問到。

　　“有可能，上去看看就知道了。”鄭仁道，“修補膈肌，術后還要服用促絨毛膜釋放激素治療，應該很快能好。”

　　蘇云忽然想起一件事兒，他看著邵景和，問到：“從前的手術，術后病理都做了么？”

　　一句話，把邵景和給問傻了眼。

　　按說所有切下來的東西都要送去做病理檢查，比如說闌尾，一千個里面可能有12個有惡變發生。

　　因為病理診斷的周期長，費用對于某些家庭來講偏貴，所以拒絕做病理檢查的很多。

　　醫生，尤其是下級醫院的醫生很少會強迫患者做病理檢查。而來912的患者，根本不和患者家屬說這件事兒，術后做病理檢查，天經地義。

　　這就是地方小醫院和帝都頂級三甲醫院的一個區別。

　　這名患者是自發性氣胸，診斷很明確，術中切下來的肺大皰有問題的基本沒有。

　　至少蘇云是沒見過。

　　估計邵景和邵醫生那面也是這么考慮的，看他的樣子應該是沒做病理檢查。

　　果然，邵景和訕訕的說到：“沒做。”

　　“老邵，你這個工作太不細致了。”蘇云鄙夷的說到，“做了一次，哪怕只有一次，都不會出現這種情況。你這…”

　　“云哥兒，不是那樣。”邵景和都快哭了，連忙說道：“患者家里不是很富裕，術中我都沒敢用鈦夾，都是手工縫合的。病理做了回報也是一個——符合肺大皰改變，我覺得沒什么意義。”

　　鄭仁嘆了口氣，微微搖頭。

　　檢查就是這樣，出現問題的可能性不大。可一旦出現問題，比如說眼下的情況，就可能造成誤診、漏診。

　　這就是標準的好心辦壞事。

　　不過話說回來，就算是邵景和做了病理檢查，標本送到病理科，估計那面的大夫得瘋。

　　肺大皰的病理檢查符合子宮內膜的鏡下情況，地方醫院沒人敢診斷。

　　到時候拿著病理切片去上級醫院再做診斷，還是一頓折騰。

　　基層醫院能對常見病做到正確的診斷、治療，就已經算是很不錯了。

　　至于罕見病，十年二十年都碰不到一例，就算是學了一身屠龍絕技也毫無用處。

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