對于不請自來的鄭老板,林格還是充滿了希望的。
鄭老板的確是牛逼,可是這種毫無頭緒的會診,他也能有什么好辦法么?希望能有。
林格用期待的目光看著鄭老板。
“我同意古教授的看法,是系統性紅斑狼瘡,診斷比較明確。”鄭仁沉聲說道。
“鄭老板…”婦科主任怔了一下。
婦科、產科,兩個科室的醫生在小一點的醫院都是一套人馬。在912雖然是不同科室,但婦科對產科的了解是很深的。
鄭老板剛剛完成的宮內介入手術,對于婦產科醫生來講,不亞于天方夜譚。
可那不是以訛傳訛,鄭老板自信滿滿,甚至敢于直接做直播手術。
人家這是大能,即便是912的婦科主任對鄭老板也有著發自內心最深處的崇拜,乃至于敬畏。
一樣的話,古教授說出來是一種態度。可是從鄭老板的嘴里說出來,就變成了另外一種態度。
婦科主任遲疑了一下,沒有居高臨下的呵斥鄭老板,而是擺出一副洗耳恭聽的架勢。
“我看病程記錄記載,在應用免疫治療后,患者出現心慌氣短的癥狀。
考慮急性左心功能不全,予利尿、強心治療后,患者喘憋好轉,但心悸逐漸加重,復查ug示lvef為36,肺動脈壓35mmhg。”
鄭仁也不看病歷,微笑著說到:“到目前為止,診斷仍然考慮系統性紅斑狼瘡。沒有證據表明有心臟瓣膜、心臟傳導系統和冠狀動脈受累,因此心衰可能為系統性紅斑狼瘡累及心肌所致。”
“可按照系統性紅斑狼瘡治療患者病情加重了。”婦科主任問到。
林格也很疑惑,辦公室里醫生們都很疑惑。
“在應用激素和免疫抑制劑的情況下出現心功能損害加重,我有幾點考慮。
第一,原治療方案強度不夠,我同意古教授的觀點,可給予沖擊治療以挽救重要臟器的功能。
第二,應用激素后水鈉潴留加重心功能不全,也可能出現類似的癥狀。
第三,…”
一屋子人都沉默下去。
風濕免疫的疾病的確很難診斷與治療,即便是多少年的老臨床醫生,甚至都有可能接觸不到風濕免疫這一塊。
相關疾病復雜,治療多樣,這也是蘇云說遇到看不懂的病,直接去風濕免疫的原因所在。
至于水平高的風濕免疫科的醫生,大多數會很鄙夷的站在醫療技術山峰之上,鳥瞰其他學科,鄙夷的說一句,“他們也會看病?”
鄭老板一個介入科的醫生,坐在這里侃侃而談,堅定而自信,真的是很讓人恍惚。
“肺部好像也有問題。”不知道是誰小聲的問了一句。
“患者雙肺紋理明顯增厚,這是影像學的表現。”鄭仁聽到疑問后,早就胸有成竹的說到。
“這個時候我們需要判斷肺紋理層厚是應用激素后誘發的肺部感染;還是系統性紅斑狼瘡在肺部的表現。
當然,我剛剛去看了一眼患者。
患者因腸梗阻留置鼻胃管,仍有嘔吐及嗆咳,加之臥床,應用激素及有誤吸情況,因此吸入性肺部感染不能除外。”
這就是囫圇話了,和之前呼吸內科的教授講述的大同小異,有避重就輕的嫌疑。
但鄭仁話鋒一轉,道:“但發熱、肺部癥狀與心功能不全加重同時出現,且胸部高分辨t未提示肺內有明確感染灶,抗感染無效,更有可能是系統性紅斑狼瘡活動所致。”
“病歷里寫,患者可疑有雷諾現象,我想這就是古教授的判斷依據之一。”
“要是擔心的話…”鄭仁開始追尋臨床診斷的合理性問題。
一般情況下,風濕免疫的病診斷都比較飄忽,患者的情況最好是做膀胱鏡來取組織活檢。但泌尿科也說了,膀胱壁的情況不適合活檢。
那最好的辦法就是腎組織穿刺活檢。
“我建議還是要說服患者家屬,做腎臟的穿刺活檢。”鄭仁很堅定的說到:“活檢后就能確定問題所在。”
林格覺得一口大黑鍋鋪天蓋地的向自己扣過來。
之所以要診斷性治療,就是因為患者家屬認為惡心、嘔吐、腹瀉和腎臟沒什么關系,所以堅持說是婦科手術的問題。
要活檢么?
如果是其他人說必須要做穿刺活檢,林格肯定不會全盤相信。這種操作,是可能導致矛盾激化的一個導火索。一旦沒有陽性發現,患者家屬的情緒怎么變化就不好說了。
但要是鄭老板說,林格腦海里開始盤算該怎么和患者家屬交代。
“如果患者家屬同意腎活檢的話,結果是陽性,可以用比較激進的辦法治療。”鄭仁想了想,道:“甲潑尼龍1g,每天一次沖擊治療靜脈用免疫球蛋白20g,每天一次治療。隨后給予環磷酰胺1.0g沖擊,琥珀酸氫化可的松300mg每天。”
這個劑量…
要是判斷失誤的話足以至死。
林格愁眉苦臉的看著鄭老板,藥量至于這么大么。
環磷酰胺0.2g用了一天,患者心肌就受到嚴重的損傷。可是鄭老板竟然給出1g的用量,這…這…
不太好解釋吧。
林格心念電閃,一想到致死量用藥,這個還是要慎重一點。
他抬頭看了一眼鄭老板,溫和、穩重的笑,給了林格幾乎與無限的信心。
辦公室里一片沉寂,古教授用詫異的目光看著鄭仁,這個用量,是他想象中最極限的用量。
雖然剛剛說了要大劑量沖擊治療,古教授知道自己也基本不可能用這么極限的量去給患者用藥。
用這個量進行沖擊治療,一般都是在穿刺活檢確定系統性紅斑狼瘡之后。在這之前,鄭老板就肯定的說給藥劑量…
這位小鄭老板的膽子,這也太大了吧。他到底是介入科的醫生,還是風濕免疫的專家。
沉吟了一會,林格把筆記本合上,勉強笑了笑,“這樣吧,下面叫患者家屬去醫務處,我來和他們商量一下做腎穿刺活檢的事情。”
林格這是被逼無奈了。
估計在醫務處那面,會有一場艱苦卓絕的戰斗。