1998 可能出現的戒斷癥狀
“大量攝入咖啡因與一系列精神問題相關，從焦慮、惡劣心境到躁狂及精神病發作。此外，過量攝入能量飲料還可能誘發某些軀體問題，包括急性腎功能衰竭。”
“嗯，這么說話還挺中聽的。”蘇云點點頭。
“怎么呢？”鄭仁奇怪。
“你要說116篇個案報道以及什么什么之類的還是太裝了。都是自己人，說話簡單一點比較好。”蘇云順嘴噴道。
“懶得多說。”鄭仁平淡說道：“但是功能性飲料咖啡導致精神癥狀以及急性腎功能衰竭同時出現的案例，全球只有3篇報道，分別是英國的…”
鄭仁不知道是不是受了蘇云的啟發，馬上開始詳盡的論述起來。
周立濤都默默的聽著，整個人都聽傻了眼。鄭老板提供的數據詳盡是一方面，但更主要的是功能飲料咖啡竟然能導致腎功能衰竭。
“這么嚴重。”周立濤小聲說道。
“嗯，當然。”鄭仁道：“我和腎內科醫生說，診斷毒素所致腎小管間質性腎炎；患者存在肌酸激酶升高，可能由軀體約束、精神運動性激越及腎清除能力受損共同導致。”
“有檢驗結果支持么？”林淵問道。
“現在正在做穿刺活檢和一系列相關的檢查，到現在為止…對了，急診科查的急診腎功能你們沒看見。”鄭仁想起來，“肌酐1205μmol/L，尿素氮22μmol/L。”
“急性腎衰竭這么重？”蘇云皺眉。
肌酐的正常值范圍在59104μmol/L，尿素氮的正常參考范圍在2.96.4μmol/L。
患者的這兩個數值都有數倍以至于十倍的升高，符合急性腎功能衰竭的表現。
“我估計血氣分析…應該有酸中毒，周總要是有興趣可以等檢查結果回來后去咨詢一下腎內科的醫生。”鄭仁心里已經有數，確定的說到。
周立濤和林淵不約而同的默默把這點記下來。
不是懷疑鄭老板，敢說的這么細致，就像是親眼看過化驗單了似的，必然有他的道理。
“對了，你們猜患者喝了多少功能性飲料？”鄭仁問到。
“趕緊說，這玩意到哪去猜。”蘇云鄙夷的說道：“我就不信你去腎內和老崔見面之前能猜到。”
“據說從昨天晚上到發病，喝了12瓶功能性飲料，20多包咖啡。”鄭仁道。
鄭仁之所以不愿意經常喝系統給的藥劑，就是因為怕出現這種藥物激惹的狀態。
“嘖嘖，這是困成什么樣了。”蘇云隨即把目光看向周立濤。
周立濤后脊梁發毛，因為他也經常和咖啡。
“周總，你要小心嘍。”
“啊…”
“我和老板肯定不會這么喝提神的東西。”蘇云笑瞇瞇的說道，“咖啡因中毒在生理及心理學層面與焦慮障礙存在很多重疊，多發生于每天攝入咖啡因超過1
000mg時，嚴重咖啡因中毒可致死，此時血中咖啡因濃度可≥70mg/L。”
周立濤長出了口氣，道：“放心吧，云哥兒。我現在就早晨起來一杯咖啡，再多也就不喝了。”
“咖啡因階段癥狀，一杯咖啡習慣了之后也會出現。”蘇云笑瞇瞇的威脅、恐嚇著周立濤。
“別聽他的，一杯咖啡含有的咖啡因量是很少的。”鄭仁不想周立濤留下心理陰影，馬上說道：“只會有10.2左右的患者出現輕微的戒斷癥狀，沒事的。”
周立濤嚇了一跳，10.2也是有可能！再輕微的戒斷癥狀也是戒斷癥狀。
“老板，你真沒勁啊。”蘇云鄙夷的說道：“剛才我看周總臉上的雀斑都黑了，你沒發現么。”
鄭仁不理解他的惡趣味，不搭理蘇云，只是沖周立濤笑了笑，“周總，那我們先走了。”
“鄭老板不多聊會了？”周立濤問道。
“不了，下了手術，有點累。”鄭仁的笑容略有點僵硬。
咦？鐵人一樣的鄭老板都累了？不是說在蓬溪鄉鄭老板連做三天三夜的手術么？
但不管怎么說，鄭老板明確的表示自己累了，周立濤也不好挽留，雖然他有很多話想和蘇云說。
微信畢竟不是很方便，周立濤更習慣像是問病史一樣，看著對方的眼睛說話。
離開急診科，林淵奇怪的問道：“鄭老板，您生病了？”
“沒有。”鄭仁面無表情的說到。
“他老丈人要回來了，心里郁悶，你最好別招惹他。”蘇云嘿嘿一笑，說出了事情真相。
這個理由…鄭老板和謝伊人家里面的關系差成這樣么？林淵表示不理解。
帝都腫瘤，林院長在主持手術室急診會診。
一名男患者出事了。
幾個月前他在帝都腫瘤經檢査確診為急性淋巴細胞白血病。第2療程化療前，由專業護士在局麻下為其行中心靜脈導管置入術。
導管為是美國產三向瓣膜式經外周置入的中心靜脈導管（PICC），4f，長度為60cm。
經左正中靜脈置入PICC送達上腔靜脈。體內留置44cm，余留在體外，并剪掉5
cm。術后常規X線攝片確認位置。
患者攜帶PICC治療期間及間歇期未出現導管堵塞、血液回抽困難、感染、靜脈炎等問題。
可是本來應該第五次化療，今天患者入院，護士才發現患者左前臂貼膜下只有連接器，而未見PICC導管的體外部分，考慮導管已脫入體內。
至于什么時候脫落的、當時的具體情況患者一概不知。
患者近1周出現胸痛、咯血、呼吸困難的肺動脈栓塞三聯征。
急診行X線檢査提示，PICC導管尖端已至右肺動脈，末端留至左鎖骨下靜脈內肩關節內側。確認PICC導管脫落入體內，立即告知患者及家屬。
光是這樣肯定不夠，這名患者需要急診手術！
腫瘤醫院沒有循環內科，屬于專科醫院。
PICC管脫落的事情雖然很罕見，但卻也發生過，科室緊急上報醫務處，醫務處聯系循環專科醫院的同時報告給了林院長。
介入取PICC管道，前幾次都是通過這種技術手段完成的。
于是從最近的循環專科醫院請來一套循環介入手術的專家團隊，緊急開臺。
注1：我每天喝3包咖啡，寫這段的時候感覺自己呼吸困難…
請：m.022003