1981 隱匿病史
根本不存在的診斷？
林淵怔了一下，這是怎么回事？
她剛想問，見鄭仁和蘇云竟然一點都不解釋，直接走了。
“喂，鄭老板！”林淵在后面喊到。
“嗯？”鄭仁頭都沒回。
“沒有的診斷為什么要這么說？你不怕全院會診的時候被別人指出來錯誤么？”林淵著急的說到。
“你的意思是打臉？”蘇云嘴角帶著一絲鄙夷的笑容，側頭邪魅看著林淵。
林淵突發竇性心動過速，轉為房顫。
“鄭老板，我真的要這么說么？”于總小心翼翼的問道。
“當然。”蘇云笑呵呵的說到：“可是于總，你知道為什么么？”
于總搖頭。
“患者心臟有鈣化，考慮從前有過沒說的病史，可能是故意不說；也可能是時間太久給遺忘了。”鄭仁道。
“我覺得故意不說的可能性大。”蘇云道。
于總都聽傻了，鄭老板和云哥兒的診斷意見如此一致，甚至連患者有隱匿病史都說的這么肯定。
這…也太恐怖了吧。
“為什么這么說？”林淵在后面跟上來，很認真的詢問道。
“多大的人了，怎么還啃手指頭？說你小屁孩就沒錯。”蘇云見林淵一邊咬著手指間，一邊琢磨病情，直接開噴。
昨天忍了一天，蘇云覺得內心深處的小野獸已經蠢蠢欲動了。
“在醫院少啃手指甲，不衛生。”鄭仁看了一眼，笑呵呵的說到。
“鄭老板，為什么你那么肯定患者是隱匿了病情？”林淵沒有不好意思，她所有心思都用在患者的病情上。
“因為沒有任何輔助檢查，明確指向患者可能出現血尿。”鄭仁很隨意的說道。
“鄭老板，您說的再詳細點。”于總愁眉苦臉的說到，“全院會診，您能這么說，我不能這么說啊。”
他說的是實情，這話鄭仁說了，大家得重視。可要是于總介紹病史的說出來，就得挨罵。
“綜合考慮，患者有心包狹窄，這一點可以確定。雖然不是很重，但間斷性誘發心室舒張期擴張受限，心室舒展期充盈減少，使心排血量下降。同時，上下腔靜脈回流也因心包縮窄而受阻，出現靜脈壓力升高，引起頸靜脈怒張、肝臟增大。”
“…”于總還是沒聽懂。
“你是說用縮窄性心包炎一元論解釋患者的所有臨床表現？”林淵皺眉。
“嘿，還一元論呢？”
“不是么？”林淵問道。
“當然不是，就是為了嚇唬患者。”蘇云吹了口氣，額前黑發得意的飄蕩著。
“為什么？”林淵一下子更不理解了。
“因為患者有隱藏的病史。”鄭仁道，“走吧，于總，還是去你的值班室詳細說一下。”
于總長出了口氣，他可真怕鄭老板和云哥兒說的不清不楚就這么算了。
林淵滿腹疑惑的跟著回到于總的值班室，鄭仁坐下后說道：“于總的判斷是對的，患者本身在隱藏病史，為的就是把血尿的真相給隱瞞起來。”
“可為什么要這么做？”于總迷惑的問道。
“為什么，是你要找的答案，和老板沒關系。”蘇云道。
“可是…”
“剛剛不是說了么，患者有輕微的心包狹窄性改變，能診斷為縮窄性心包炎，但不會有嚴重的后果。”鄭仁點著剛剛的胸部CT說到。
于總和林淵都默默的看著片子。
“隨著身體外部、內部狀況的改變，比如說胸腔、縱膈壓力增高等情況，相當于縮窄性心包炎忽然加重。”
鄭仁侃侃而談，于總漸漸明白了鄭仁的意思，而林淵卻皺著眉一句話都不說。
“之前林淵也說了，縮窄性心包炎的臨床癥狀有下肢靜脈壓力增高，導致雙下肢浮腫等疾病。在門脈壓力增高的同時，腎靜脈壓力也會增高，腎盂小靜脈破裂出血可能與血尿有關。”
聽到鄭仁從頭講述了一遍，于總興奮的一拍手，道：“我就說哪里不對！”
“嗯，你和劉主任這么說吧。”鄭仁笑了笑，“應該沒什么錯誤。胸腔壓力很好控制，這也解釋了患者為什么會拒絕詳細詢問病史。只是他到底為什么要這么做，就要你自己問了。”
“那患者要是堅決不同意手術呢？”于總問道。
“本來也不需要手術，只是嚇唬嚇唬他，好讓你問出實話。”蘇云道，“或者嚇唬他兒子，問出實話。”
于總長出一口氣，點了點頭。
“那我們下去了，你這面有什么進展，隨時聯系。”鄭仁做了一個打電話的手勢說到。
“好咧！”于總興高采烈的把鄭仁送走。
一直到下樓的時候，林淵還沒想明白。
“鄭老板，您為什么那么確定是患者裝病呢？”林淵問道。
“你知道老板為什么來帝都么？”蘇云反問。
“是因為諾獎項目。”這件事情林淵還是知道的。
“不，是因為他有透視眼，在海城偷看小寡婦洗澡，被攆出來的。”
“別鬧。”鄭仁連忙止住蘇云胡說八道，“剛剛的片子和其他化驗檢查你也都看了，有什么明確的診斷么？”
林淵搖了搖頭。
“對呀，所有臨床檢查和體征都不支持癥狀，那肯定有其他因素從中介入。”鄭仁道：“在美國的時候，你沒遇到過趁著還沒失業，假裝生病來全面體檢，騙保險的情況么？”
林淵有些不好意思，她茫然的搖了搖頭，“我只是博士生，還沒當實習醫生接觸患者。”
“老板，你看我就說她是只菜鳥吧。”蘇云鄙夷的說到。
“都是從菜鳥過來的。”鄭仁走樓梯下去，“這事兒臨床很常見的，比如說從前在海城的時候，我出急診科。”
“不是住院總的時候？”
“不是，我輪科時候的事兒。”鄭仁道：“婦科醫生吃飯去了，我開了一張尿早孕的化驗單，結果陽性。患者不干了，就要重新復查。”
“后來呢？”林淵不解的問道。
結果都出來了，復查有意義么？臨床化驗誤差的確存在，但卻極為罕見。
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