1979 懷疑裝病

　　“嗯？”蘇云很不客氣的一口煙吹到于總的臉上，“聽著好像有什么大事兒呢。”

　　鄭仁也很好奇。

　　“患者的大兒子是劉主任的朋友，現在在特需病房住著呢。”于總道：“所以患者歸我管。”

　　這是不放心其他帶組教授的節奏，苗主任出事兒，換新主任，估計私底下有一番搏殺。

　　這位劉主任剛剛上來，根基也不算穩固。這種事兒要是仔細琢磨，能想一天。

　　不過鄭仁對這些事情一點興趣都沒有，他關心的是什么樣的血尿會讓于總犯愁。

　　血尿么，一般都是結石或是腫瘤導致的。

　　能讓于總為難，肯定不會這么簡單。至于一些常見的因素，鄭仁也沒有考慮。這事兒估計很復雜，或許是某些罕見病導致的。

　　“說說情況。”蘇云在一邊問道。

　　“患者沒什么陽性體征，老爺子在住院前還在打理一家上市公司的日常工作。”

　　“哦？挺有錢啊。上市公司，嘖嘖。”蘇云贊道。

　　“問病史呢，你專心點。”林淵道。

　　“我哪不專心了？這是既往史的一部分。”蘇云鄙夷的說到：“你知道打理一家上市公司，每天要見多少人么？一個月喝多少酒？上市公司是直接排隊上市還是買殼上市的？”

　　“別鬧，聽于總說。”鄭仁覺得有點煩，光是蘇云一個磨叨還不算，現在有了一個不是對手的對手，話更多了。

　　“患者自訴血尿半個月入院，門診查尿常規：隱血()，蛋白質()；腹部超聲：肝臟偏大，肝右靜脈擴張，脾大，少量腹腔積液。泌尿系超聲：前列腺增生并結石。”

　　“當時考慮是不是有腎病綜合征，或者是泌尿系結核。”

　　“尿蛋白大于3.5g/d；血漿白蛋白低于30g/L，這兩點都沒有吧。”林淵問道。

　　“好好聽病史，別插嘴。”蘇云鄙夷的說到。

　　鄭仁覺得有點頭疼。

　　“嗯，都沒有，結核也考慮是陰性。”于總小心翼翼的回答道，他搞不清楚醫療組新來的這位長腿美女的來歷。

　　敢跟云哥兒拌嘴，這不是一般人能做到的。

　　“于總接著說，別管他倆。”鄭仁沉思。

　　“血清腫瘤標志物：正常范圍；多次潔尿涂片找抗酸桿菌：陰性；胸部X線片：右側胸膜增厚、鈣化；心電圖：竇性心律、正常心電圖；下腹部CT：下腔靜脈全程及分支擴張、肝靜脈屬支局限性擴張；少量腹水。”

　　“等一下，胸片有胸膜增厚？患者有既往史沒有。”鄭仁攔住于總的話頭。

　　“沒有，詳細問過了。我也覺得胸片有事兒，就給患者做了一個CT。胸部CT看，胸膜增厚粘連鈣化，心包壁略有增厚。”

　　“一會看看片子。”鄭仁道。

　　“你懷疑什么？”蘇云也不和林淵吵架，靜下心來沉思問道。

　　“說不好，血尿還要排查是不是充血性心力衰竭，但只有少量鈣化，不會導致心衰。而且從于總的敘述里能猜到老爺子的身體比較好，不會有充血性心力衰竭那么嚴重的毛病。”鄭仁分析道。

　　“嗯，鄭老板說得對，患者身體相當不錯。”于總說到：“入院前，據說還能打兩個小時乒乓球。”

　　“我去…”蘇云驚訝，“患者多大歲數？”

　　肯定不是充血性心力衰竭，鄭仁斷定。

　　心力衰竭是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能滿足機體代謝的需要，組織、器官血液灌注不足，同時出現肺循環和或體循環淤血，是各種心臟病發展到嚴重階段的臨床綜合癥。

　　一般出現這種情況，患者都已經到了病入膏肓的時候。

　　可頭天打兩個小時乒乓球，怎么都不能考慮到充血性心力衰竭上去。

　　“先看一眼片子吧。”鄭仁道。

　　“我來找。”于總打開他值班室里的電腦，開始找患者的片子。

　　鄭仁在腦海里琢磨患者的情況，不是腫瘤，不是結石，不是…那到底是什么？

　　“于總，你認為是什么？”蘇云問道。

　　“我每天看老爺子，但昨天和今天去看的時候，總覺得他是在裝病。”于總沒有猶豫，直接說出了自己的最真實的想法。

　　“血尿？”蘇云和林淵同時疑惑的問道。

　　“有可能是口服藥物，導致的血尿。”鄭仁道，“既然于總暫時沒什么考慮的疾病，這一條也加上去。”

　　“至于么？”林淵問道。

　　“你沒見過騙保的？”蘇云鄙夷的看著林淵，見她一臉茫然，知道這就是個菜鳥，只知道從病情來分析，還沒進化到考慮人性的地步。

　　于總把片子給調出來，便讓開了座位。

　　鄭仁也不客氣，一屁股坐上去，開始滾動鼠標滑輪。

　　一幀一幀看片子，一點一點的琢磨，鄭仁越來越迷惑。

　　患者的影像學資料就像是于總剛剛介紹的一樣，沒太多可看的。絕對不是腫瘤，肝臟倒是有點小問題，門脈壓力看情況也不是很高。

　　按說不會出現連續不斷的血尿才是。

　　“于總，你為什么懷疑老爺子是裝病？”鄭仁問道。

　　“身體太好了，找不到合理的解釋。”于總說到：“有一次我去查房，老爺子去上衛生間，我要看看排尿的情況，他直接按水給沖走了。”

　　“個人衛生問題，這有什么好看的么？”林淵疑惑的問道：“你要是想看，直接查一個尿常規不久知道了。”

　　“林淵，不是這樣。”鄭仁淡淡的說到，“于總說的還是有道理的，可是于總，你找到患者身邊有氨基比林、苯妥英鈉、利福平、酚紅等藥物了么？”

　　于總搖頭。

　　“也不對，要是口服藥物導致的，尿常規怎么會有紅細胞。”林淵抓住一個破綻問道。

　　“隨便弄點指尖血就夠了，測血糖的那種。想要尿里面出現紅細胞，是很簡單的。”鄭仁依舊在看片子，光影略過，如此專注。

　　林淵楞了一下。

　　真的要弄的這么復雜了？還指尖血滴在尿常規檢查的尿液里面…不過細想，真有可能。

　　除了ICU的重患之外，尿液都是患者自己留的。想要做手腳，有大把的機會。

　　請：m.022003