1865 停藥就好

　　“怎么？心功不好？”鄭仁問到。

　　“左心室肥厚，已經心力衰竭了。”蘇云道，“這要是在美國，肯定就加入等待心臟移植的名單里，開始排隊等供體。”

　　“超聲心動判斷左心室肥厚還要結合心電圖，要不然誤差比較大。”鄭仁依舊在看片子，嘴里卻滔滔不絕的說到。

　　“在新英格蘭上有一篇個案報道，患者存在明顯肢導低電壓，QRS波振幅甚至低于P波。

　　心電圖似乎難以與左心室肥厚聯系在一起，但超聲心動圖檢查卻顯示顯著左心室肥厚。最終通過磁共振及活檢檢測，確診為'心肌淀粉樣變性'。”

　　“老板，你一個普外科的大夫，對我們心胸研究這么多干嘛。”蘇云沒有反駁，他也知道這事兒。

　　看樣子以后和老板說話都得小心點，要不然抓住一個破綻，就會說的自己啞口無言。

　　別的學科自己臉皮厚，倒也無所謂。真要是心胸被老板懟了，多沒面子。

　　蘇云心里想到。

　　“不一樣么。”鄭仁道：“心電圖、心臟超聲診斷左心室肥厚的矛盾之處在于其機理不同。

　　前者通過心臟電生理反射活動反映心肌細胞是否存在肥大，后者通過心室壁的主觀測量進行評估。

　　心臟磁共振價格昂貴，但可重復性、敏感性和組織特異性明顯優于前二者，有助于進行病因學鑒別。但心臟核磁，全國也沒幾臺吧。”

　　“你以為是在海城？現在省會級的城市都有心臟核磁了。”蘇云抓住鄭仁話里面的破綻，開始鄙視他，“就是價錢貴點，從600010000不等。”

　　“哦，那還挺不錯的。”鄭仁放下片子，開始看化驗單。

　　“心電圖診斷左心室肥厚，還真是不錯。檢查簡單易行，國內外多部高血壓指南均推薦心電圖作為左心室肥大的檢測手段，但敏感性較低，對輕度和中/重度左心室肥大的敏感性分別為7～35和30～60。”

　　蘇云看著患者的心電圖說到。

　　“也不能那么武斷，相比敏感性，其特異性更高，重度左心室肥大診斷特異性高達80～90。肥胖可能影響心電圖對左心室肥大的診斷，致漏診率提高。”

　　“說到敏感性，超聲心動圖診斷左心室肥大比心電圖敏感性更高，通過校正后的左心室質量指數可以檢出左心室肥大。最常用的LVMI

　　是采用LVM

　　除以體表面積，使用Devereux校正公式…Devereux校正公式你知道吧。”

　　鄭仁看著化驗單，隨口問到。

　　“老板，我是心胸外科明日之星，你這是跟誰說話呢。”蘇云不屑的說到：“Devereux校正公式，我能心算。”

　　“宋哥，患者家屬有準備醫治的打算么？”鄭仁忽然問到。

　　“有啊。”宋營不明白鄭仁是什么意思。

　　剛剛鄭老板和蘇云兩人說了半天專業術語，什么Devereux校正公式之類的宋營是一點不懂。

　　別說是他，即便是常悅這種臨床醫生都是鴨子聽雷。

　　可鄭老板為什么問患者家屬是不是有醫治的打算呢？

　　“是這樣，肝臟的問題不大，主要問題還在心臟上。”鄭仁笑了笑，道：“心臟的問題，要是在美國呢，直接就準備心臟移植了。但咱們的情況你也知道，一年都不會有幾個心臟供體，老人家的身體情況絕對挺不了那么久。”

　　宋營皺眉，他沒聽懂鄭仁說的話。

　　鄭仁想想，覺得自己說話的邏輯是有問題。宋營畢竟不是醫療出身的人，雖然憑著天賦，上網搜一搜，多少能知道一些相關的情況。

　　但眼前患者的情況真要是和他講，還要從頭一點點的來說。

　　“那咱們從頭說。”鄭仁拿起化驗單，道：“用藥包括阿哌沙班，布美他尼，地爾硫卓，阿司匹林，胺碘酮和鹽酸米多君。除呼吸急促外，患者的生命體征均在正常范圍內。”

　　“我看病歷，上面說老人家心律失常已經30年了，一直服用胺碘酮進行治療。”

　　宋營點了點頭，他來之前對老人家的病歷也做了一點了解工作。

　　畢竟上門找鄭老板看片子，說什么自己都不懂，總是不太好。要給鄭老板留下一點好印象，這是必須的。

“肝功能異常，丙氨酸氨基轉移酶176U/L，天冬氨酸氨基轉移酶236U/L，堿性磷酸酶104U/L，膽紅素　　1.5mg/dL，白蛋白2.6g/dL。我估計當地的醫生是因為這個，才動員患者做的肝臟CT平掃，結果就發現問題了。”

　　“盡管沒有靜脈注射造影，也就是我們經常說的增強影像。但腹部CT掃描顯示肝臟非常明亮，像是電燈泡一樣。腹部CT平掃示肝臟密度>

　　Hounsfield單位，考慮老人家肝實質內大量放射性致密物質沉積。”

　　“…”宋營見鄭仁并不把锃亮的肝臟剛回事，有些錯愕。

　　“這些物質，其實只是藥物代謝后的沉積，不算什么事兒。”鄭仁很平靜的說到：“胺碘酮，屬于Ⅲ類抗心律失常藥。具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑。且具輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質。”

　　“具體的藥物機理我就不說了，簡單講，顧名思義，胺碘酮里含有碘元素。”

　　這句話宋營算是聽明白了。

　　造影劑里含有碘，宋營是知道的，所以增強CT才會在需要的臟器變亮，一邊提供給醫生更多信息。

　　“在分子水平上，胺碘酮含有2個碘原子，占其分子量的40％。

　　此外，胺碘酮在體內長時間沉積是由于其半衰期長，據研究，其半衰期在2至4個月之間。由于pH值梯度允許胺碘酮與極性脂質形成疏水鍵，所以胺碘酮分子在溶酶體中被捕獲。

　　這樣，胺碘酮能夠逃脫磷脂酶的分解，并在細胞內停留更長時間。”

　　鄭仁一點點講解。

　　“據說停藥半年，還能測出來血藥濃度。”蘇云補充了一句。

　　“嗯，基本就是這樣。”鄭仁道：“這個肝臟，是因為長期口服胺碘酮，導致碘元素的沉積所導致的。”

　　“問題不大，停藥后會漸漸恢復。但主要的問題，還在于心臟。”

　　請：m.022003