1811 問診,直中要害

　　“誘因？”蘇云一邊琢磨，一邊問道。

　　“嗯，可能是一次跌倒。腦梗患者，摔倒、摔傷，這都是很正常的。因為身體素質逐步下降，一次外傷就有可能導致出現橫紋肌溶解的情況。”鄭仁想的通透。

　　見隨從正在給克里斯蒂安輸血，又拿出來幾杯紅色的、泛著血腥味道的飲料，問道：“他今天能好么？”

　　“這次應該就可以好。”一名隨從鼻青臉腫的回答道：“克里大人很少發作，每次最多經過三次治療就會好轉。”

　　“看樣子他有些例外。”鄭仁微微笑了笑，說到。

　　“病情沒有那么重而已。”蘇云道，“可是問道大蒜里的硫化物，依舊會發作。”

　　“嗯。”鄭仁道：“希望他能迅速的好起來，提供正確的病史。如果判斷沒有問題的話，我想…”

　　“口服他汀類藥物出現橫紋肌溶解，只有十萬分之二到三的幾率。老板，你不認為這個幾率太小了么？”蘇云問道。

　　“所以我才懷疑又什么因素誘發了這個過程。”

　　“HMGCR抗體檢測、肌肉活檢、肌肉電生理檢查，足夠確診了橫紋肌溶解。”蘇云道。

　　“嗯，你說得對。”鄭仁道：“我忘記那面據說有領先全世界所有醫院的各種醫療設備。希望克里斯蒂安在這件事情上沒說謊。”

　　“試試看唄，反正等著也是等著。”蘇云一邊說著，一邊開始和那面溝通。

　　“老板，這個電子病歷系統比咱們的好用。”蘇云把會診意見發過去后說道。

　　“夠用就行，沒必要這么先進。”鄭仁道：“要是確定橫紋肌溶解，治療就簡單了。”

　　“潑尼松龍甲氨蝶呤免疫球蛋白？”蘇云問道。

　　“常規的三聯用藥，大概有一半的橫紋肌溶解患者被治愈。甚至單純用免疫球蛋白都有可能奏效，不過這個患者狀態太差了，我不建議常規用藥。”

　　“你準備怎么用？”蘇云很謹慎的問到。

　　常規，意味著大量的臨床患者用過，意味著風險最小。

　　“考慮到這名患者的心功能不全及血栓史，我建議選擇利妥昔單抗而非免疫球蛋白，并聯合70mg/d的潑尼松龍治療。”

　　“利妥昔單抗注射液？是用來治療復發或耐藥的濾泡性中央型淋巴瘤的。倒是有報道說可以對橫紋肌溶解進行有效的控制，可是你覺得可以么？”

　　“沒問題，患者的病癥完全符合。”鄭仁道：“只是單純用藥是不夠的，因為卒中后偏癱和短期內無法緩解的肌無力，患者還必須要接受長期的物理康復治療。”

　　“等著吧。”蘇云雙手放在腦后，靠在靠背椅上，慢悠悠的說到：“HMGCR抗體檢測、肌肉活檢、肌肉電生理檢查，你猜會多長時間出結果？”

　　“要是那面沒有耽誤的話，1個小時足夠了。”鄭仁道：“希望他們認真的看咱們的會診要求，而不是扔到一邊。”

　　說完，他看了一眼克里斯蒂安。

　　再次輸入全血，克里斯蒂安臉部、脖頸的水泡明顯好多了。雖然整個人還略有萎靡，但看著卻正常多了，至少幾枚犬牙都縮了回去。

　　鄭仁想了想，最后還是決定等一會。

　　時間流逝，大約一個小時后，鄭仁見克里斯蒂安傷口快速愈合，整個人也精神多了。

　　“你好點了么，克里斯蒂安先生。”鄭仁站起來，坐到克里斯蒂安的面前，認真的問道。

　　“該死，你是打的我？”克里斯蒂安很冷漠的說道。

　　聲音很平淡，沒有憤怒，只是在陳述一個事實。

　　“很高興在疼痛的刺激下你的神志能恢復過來。”鄭仁笑道：“卟啉病的患者急性大發作的時候，只有3成的人能接受疼痛刺激。”

　　“你要把我的鼻子打斷了。”克里斯蒂安冷冷的看著鄭仁。

　　蘇云對這種眼神很了解，那意味著要不是打不過鄭仁，早都上去揍他了。

　　“主要是因為病史敘述不詳細，導致了醫生的誤診、誤判。”鄭仁毫不在意克里斯蒂安的威脅，問道：“我不確定那面的醫生會不會做相關檢查，所以我想還是在你這里取得最直接的證據好一些。”

　　“什么證據？”

　　“梵迪女士最近幾個月有沒有受到外傷？”鄭仁的眼睛微微瞇起來，緊緊的盯著克里斯蒂安的眼睛看。

　　“沒有。”

　　“克里斯蒂安先生，現在說謊，會要了你親愛的梵迪女士的命。”鄭仁微微咧嘴笑，很輕松，“診斷是明確的，我堅定認為橫紋肌溶解。但所有診斷里，缺少一塊拼圖。”

　　“外傷史？”克里斯蒂安的表情有些古怪。

　　“嗯。”鄭仁道：“要是能獲得確切的病史，至少能提前12個小時用藥。而這12個小時，對梵迪女士來講，意味著治療后能否下地行走還是要在床上躺著度過接下來幾年、十幾年的日子。”

　　“…”克里斯蒂安沉默了。

　　鄭仁死死的盯著他的眼睛，看眼神的變化，鄭仁已經證實了自己的猜測。

　　只是光靠猜是不夠的。

　　本來自己給的治療方案就比較極端，再加上沒有確切的臨床證據，用錯了藥等同于殺人一樣。

　　“我…”

　　“還是我來說吧，你只要點頭或是搖頭就可以。”鄭仁輕聲說道，“這樣的話，可能會比較節省時間。”

　　克里斯蒂安想了想，點頭同意了鄭仁的說法。

　　“問題可能有點私密，你的手下能聽么？”鄭仁看了一眼鼻青臉腫的兩個人。

　　克里斯蒂安讓他們先離開。

　　“你真心愛著梵迪女士，她也是一樣愛著你。”鄭仁先拋出了一個簡單命題。

　　鄭仁用英文說的，沒有用荷蘭語。

　　克里斯蒂安有些詫異，鄭仁給他一種錯覺，不是一名醫生，而是該死的牧師，還是特么戒律、神圣雙修的那種。

　　不過他猶豫了一下，還是點了點頭。

　　“梵迪女士在35年前，為了你，做了手術。”鄭仁見克里斯蒂安點頭，便繼續追問道。

　　蘇云有些好奇，老板這是干嘛呢？一本正經的，像是主持婚禮。

　　克里斯蒂安沉默了3秒鐘，又點了點頭。

　　“梵迪女士有某種個特殊的愛好，比如說通過窒息來獲得某種愉悅。”鄭仁的音量忽然提升。