1561 全套查體

　　“云哥兒，你看你說的，這是正常并發癥，可不是我們故意弄的。都盼著患者好，誰能故意把克氏針從骨頭里敲出來啊。”周總聽蘇云這么說，臉都嚇白了，連連解釋。

　　“有本事出去和患者家屬解釋去啊。”蘇云不依不饒。

　　“鄭老板，您看周總是現在上，還是一會上？”王總來打圓場。

　　來海城一段時間了，和骨科交流也多，知道周總人老實，還有點娘。

　　這種人，單挑的話得被云哥兒欺負死。一邊倒的碾壓，最后能把周總說哭了。

　　他倒不是在意周總死活，但要死的話，也得先把手術做了再死。

　　“嗯…”鄭仁沉吟了一下，“幾分鐘，心包纖維組織剝離完，麻煩周總來把克氏針取出去。”

　　周總這才意識到患者的克氏針還在…

　　也是，不在的話，也就沒這么大的事兒了。

　　一般做手術前，都會交代半年后取出克氏針。即便是自己做的，鄭總估計術后怎么都有三年了，患者沒來做二期手術，這事兒應該可以說說。

　　驚魂稍定，周總終于捋清楚了其中的問題所在。

　　自己真是太慌張了，周總心里責備了自己兩句。

　　他們聊天的時候，鄭仁已經在左心室部位切開心包，位置盡量偏后外側，選擇無鈣化區。

　　切口下面見到分層，心包積液已經被吸干凈。

　　在心外膜之外找到分層，沿分層進行鈍性分離，并逐漸擴大范圍。

　　鈍性分離，是鄭仁拿手的絕活，此時分離心臟外膜和纖維板之間的黏連，也是得心應手。

　　“鄭總，你怎么回來了？”周總看著鄭仁在手術，忽然想起來鄭總不是去帝都了么？也沒走腦子，愕然問道。

　　這話一出口，周總馬上意識到不對，直接低下頭，省得要直面蘇云鄙夷的目光。

　　但低頭假裝看手術可以，總不能故意堵耳朵。

　　“周總，你這是穿越了，還是推開門，看到楚門的世界了？一個克氏針遠端游離，就嚇成這個樣子？”蘇云的聲音里，充滿了無限的鄙夷。

　　“只是克氏針而已，這要是咱市一院開展頸椎手術，你還不得成宿成宿睡不著覺？”

　　“想家了，回來看看。”鄭仁一本正經的扯淡，“周總，麻煩去刷手吧。”

　　“啊？”周總正在走神，恍惚的啊了一聲。

　　“手術差不多做完了，你上來取克氏針，我們再關胸。”鄭仁看了一眼周圍，只好接受留下來關胸的事實。

　　還是912方便，手術做完，自己甩手就能走，完全不用考慮關胸、關腹的事情。

　　不知不覺中，鄭仁的思維已經變成了教授、主任的思維。

　　關胸、關腹？那是小大夫干的活好不好，和我有什么關系。

　　鄭仁把心包按順序剝離。

　　盡量成片切除，如發生心肌破裂，可利用已剝脫的心包修補止血。

　　當然，這只是一種預防措施，鄭仁只是下意識的去做，根本沒想以自己巨匠級別的心胸外科手術技巧會出現這種問題。

　　右側的心包片分離至左側的房室溝，上界至胸腺的下方。左側的心包片上界分離至主肺動脈干，并將其縮窄環切斷，以免引起嚴重的術后右心室壓力過高。

　　下界將膈肌鍵以外的增厚心包完全游離或切除；后界盡可能將左心室表現的心包完全游離。

　　在分離室間溝部位時，鄭仁的手速慢了一點，這里格外注意不要損傷冠狀動脈分支。

　　但只是拳頭大的心臟，按照順序，一步步鈍性分離，轉瞬便分離完畢。

　　手術結束，鄭仁要了溫鹽水紗布，做切口覆蓋。

　　開胸的口子，留著是最好的。

　　要不然骨科那種豪邁的操作，真要是盲操的話，鄭仁怕周總一下子把患者主動脈給鑿穿了。

　　更改切口，注意無菌區，鄭仁看了一眼心電監護。

　　患者生命體征平穩，這個難關應該是度過來了。

　　“鄭老板，您說這心臟的毛病，怎么能癥狀在腹部呢？”王總回想患者的病史，雖然自己知道的不近詳盡，但要是自己接診，怕是想不到有胸部疾病。

　　問問鄭老板的思路，以后也是個借鑒。

　　“你沒看剛才手術的時候，左膈動脈都擠壓成什么樣了？”蘇云道：“長期慢性損傷，患者已經漸漸習慣了，所以只是說有胸悶。但腹部消化道潰瘍、出血，導致的惡心嘔吐，癥狀比較典型，真是特別容易被漏診。”

　　“鄭老板、云哥兒，您二位是怎么發現的？”王總佩服的說道。

　　“患者自訴有胸悶、氣短，聽診呼吸音是很正常的。”鄭仁隨口說道：“王總，正常查體，一些簡單的大項還是要做的，可不能馬虎。”

　　王總怔了一下，隨即苦笑。

　　按照規定，查體是必須要做的，而且是全套的那種。

　　但臨床的事情，可不是那么簡單。

　　一套檢查做下來，沒半個小時是不夠的。急診科那么忙，哪有時間詳細檢查？

　　再說，情況絕對不是這么簡單。

　　來了一個女患者，診斷闌尾炎，非要給人做胸部以及外陰查體，那不是耍流氓么？！

　　很多剛進入臨床的醫生，就栽在這個坑里。

　　王總對鄭仁的說法，只能報以苦笑。不過患者主訴有胸悶，自己應該會聽診吧，應該會的。

　　周總帶著骨科一線醫生消毒、鋪單子，開始手術。

　　取克氏針，是骨科最小的手術之一，對于周總來講本來應該完全沒有難度。

　　可是今兒這臺手術做的卻極為別扭。

　　他小心翼翼的，幾乎不敢用暴力。

　　但克氏針已經深深的埋在骨痂里面，不用暴力的話根本取不出來。

　　在從前，骨科的診療范圍還不包括頸椎腰椎的時候，被人稱為“木匠”。

　　錛鑿斧鋸，一應俱全。

　　手術做的也豪邁，咚咚咚的連敲帶打中就結束了。

　　鄭仁見周總放不開手腳，也嘆了口氣。

　　只好在胸腔里給周總做充足的防護，用一層大紗布墊保護，再用大彎拉鉤的鐵皮擋住克氏針。這樣的話，克氏針就算是在暴力下移動位置，也不會造成過多損傷。