1184 術后并發癥

　　這是今天做的一個肝癌射頻消融的患者。

　　肝癌晚期，肝內多發轉移。這種診斷，在十年前，就可以宣布患者沒有任何治療價值，等三到六個月的存活期后死亡了。

　　可是隨著介入手術在臨床開展，這類疾病非但能拖延一段時間，連治愈率都從0開始，提升到了25左右。

　　加上912開展了64排術者三維重建的研究，把肝癌的治愈率再次提升。

　　栓塞射頻消融，的確是治療肝癌的有效手段，這一點即便是趙文華再怎么腹誹鄭仁，也不得不承認術者去自己做64排三維重建，的確有巨大的好處。

　　眼前的患者是一年前做的肝癌切除術，術后復發。因為左半肝切除，而且術后復發病灶屬于外科手術禁忌，只有介入治療一種手段。

　　趙文華在門診把患者收入院，做了介入栓塞術后，于今天上午做了射頻消融術。

　　病灶靠近膈肌，趙文華選取了經胸腔射頻消融的方式。

　　這只是一種普通的操作手段，無論是趙文華還是孔主任，都做過不下千例了。

　　效果也很好，只要注意灼燒針道，就不會出現種植轉移的并發癥。

　　臨床數據表明，出現種植轉移真的是很少。

　　但眼前的患者，卻出現了另外一種并發癥出血。

　　趙文華心里狂躁，真特么是日了狗了，自己在撤針的時候小心翼翼的灼燒血管、針道，竟然還并發了出血的問題。

　　真特么的。

　　現在唯一期盼的是出血自己止住。

　　用了三組止血藥，甚至微量泵泵入腦垂體后葉素都用了，出血依舊無法止住。

　　胸外科會診，方林來下的胸瓶。

　　只一瞬間，胸瓶幾乎滿罐，方林只好用止血鉗子鉗夾住胸管。他判斷，這名患者大概率是要開胸手術了。可是和趙文華說明是胸科的判斷后，趙文華卻拒絕開胸手術的建議。

　　其實趙文華的思路也很簡單，射頻針能有多粗？不過普通針頭那么粗細，對血管的損傷也不會大到哪去。而且進針的位置，根本沒有大血管，出針的時候，還仔細灼燒。

　　自己能做的都做了，即便是出血，估計也該止住了。這時候要是開胸，至少是一個醫療事故。

　　要是能自行止住出血，最后皆大歡喜豈不是更好？

　　現在醫患糾紛這么嚴重，正常的并發癥都算成醫療事故，真心是很苦惱，趙文華愁啊，一綹一綹往下薅頭發。

　　方林無奈，嘆了口氣回去了。他只是會診的醫生，做和自己有關的處置。至于患者要不要轉到普胸手術治療，要趙文華拿主意才是。

　　這是醫療的行規，方林總不能直接把患者拖上手術臺就做了吧。

　　趙文華看著片子，心里愁苦。他仔細回憶手術過程，沒有任何可以改進的地兒，自己也是戰戰兢兢，水平發揮到極限。

　　只要是手術，就會有并發癥，水平再高，都無法避免。

　　趙文華盡量避免，等待鄭仁先犯錯。那家伙像是走鋼絲一樣，不管多難的手術，都要上去試試，不犯錯才怪。

　　可是出乎他意料的事情還是發生了，鄭仁沒犯錯，自己倒先犯錯了。

　　不是犯錯，只是運氣不好，出現了并發癥。注1

　　如果沒有鄭仁存在，這個患者趙文華也就認栽了。送到胸外科去胸腔鏡下止血，很小的術式，很快就能解決問題。但方林提出建議后，趙文華卻覺得這是一場陰謀。

　　方林和鄭仁什么關系，全院沒人不知道。

　　那場意外，那次搶救，趙文華是知道的。這特么就是鄭仁一條狗，惡狠狠的看著自己，等自己犯錯啊，趙文華心里想到，毫不猶豫的拒絕了方林的建議。

　　只是等方林離開，趙文華又開始猶豫、焦慮起來。

　　要是出血止不住，要怎么辦？他幾乎幾分鐘就去看一眼患者的血壓，生怕血壓止不住的下降。真到那種時候，說什么都要上臺了。

　　希望別這樣。

　　動脈血壓監測每波動一兩個數值，都會讓趙文華的心不斷的跳動。升上去，他就看到了希望。降下來，他就如墜地獄。

　　已經是半夜三點半了，他還在焦慮的觀察、判斷。

　　那把止血鉗子，趙文華始終沒有重新打開，他漸漸有了一個思路。出血，是因為患者胸腔里是負壓，血管破裂位置出血根本止不住。

　　想要改變負壓狀態，方法只有一個讓血積滿胸腔。

　　而那之后，血管閉塞，出血停止，在慢慢的解決肺不張的問題，似乎也是一個辦法。

　　趙文華在猶豫了很久之后，決定采用這種方式。

　　雖然如此，他還是很小心的看護著患者。到后來干脆不走來走去的了，親自床前看護。這時候，他不放心任何人，只有自己在患者病床前，那顆忐忑的心才會安穩一些。

　　情況沒有變好，也沒有變壞，只是沒有變化而已。血壓在不斷輸血的前提下，維持在8040毫米汞柱，算是失血性休克，卻又并不嚴重。

　　加上患者術前的基礎血壓就偏低，這個血壓是能接受的。

　　只是，這樣的夜晚，是那么的難熬。

　　幾乎每個醫生都有過這樣的夜晚，或多，或少。

　　如果沒有鄭仁，魏主任現在怕是還在手術臺上做著極為復雜的手術不，要是沒有鄭仁，患者在上臺的時候就死了，早都不用煎熬了。

　　趙文華再一次的看完片子，回到患者床頭，坐在板凳上，呆呆的看著監護儀。

　　患者家屬感恩戴德，術前交代有并發癥，沒想到就遇見了。

　　這是運氣不好，患者家屬通情達理，是認可的。

　　趙教授從出現狀況就一直在床頭看護，患者家屬也表達了感激。只有趙文華自己心里清楚，要怎么做才是最佳選擇。

　　只是他無法做出那樣的選擇。

　　雖然只是一個普通的并發癥，誰都無法避免，趙文華還是想盡量不要二進宮，不能給鄭仁攻擊自己的把柄。

　　鄭仁還好，一想到他身邊的那個像是男團明星一樣的的蘇云，趙文華就從心眼里止不住的厭煩。

　　那人心眼最壞了！

　　注1：拼命給鄭老板加幸運值，為的就是不出錯。當醫生，幸運真的是太重要了。