909 席間會診

　　“有。”趙云龍說到。

　　他隨即拿起手機，給值班醫生發微信，讓那面把超聲心動的圖片和報告傳過來。

　　幾分鐘后，手機響起，他看了一眼，把手機交給鄭仁。

　　CDFI報告中，患者三尖瓣反流束面積已經大于8平方厘米，屬于重度的三尖瓣反流。

　　而肺動脈壓力以及其他指標都都有異常，卻和三尖瓣反流不太一致。

　　這個，的確有些奇怪啊。

　　一般來講，心臟瓣膜就像是從前老屋子房門的門弓子一樣，打開后會被拉回來，避免血液反流。

　　這種情況，以老年人因為肌肉萎縮無力，門弓子老化，導致瓣膜關閉不嚴最為長見。

　　要是年輕人，常見于先心病、感染、靜脈注射毒品等等。

　　鄭仁又詢問了一下患者的病史，沒有上述相關任何病史。這也是趙云龍奇怪的點，所以準備明天科室內部討論一下。

　　看不懂的病，不能直接上臺。

　　一旦上了手術臺，如果有沒發現的疾病的話，術者會面對更多的麻煩。這一點作為老外科醫生，趙云龍不會不明白。

　　寧可不上臺，也要把所有情況摸清楚。

　　所以，他表現的很謹慎。

　　蘇云也看了兩眼，無數的疑問在心頭回繞，這個患者真的很不正常。

　　不愿趙云龍不肯多喝，這要是明天查房、科室內部會診的時候，趙云龍宿醉，說話皮兒片兒的，不得被大主任罵死才怪。

　　“其他化驗單出來了么？”鄭仁托腮沉思，忽然問道。

　　“我讓那面把所有的圖片都傳過來。”趙云龍道。

　　這回趙云龍直接建了個群，讓值班的醫生把圖片發到群里面。

　　看著化驗單，鄭仁和蘇云終于都老實了。

　　尤其是蘇云，額前黑發隱約無風而動，仿佛大腦正在高速運轉，導致空氣氣流發生微弱的變化。

　　鄭仁一張張報告單看，隨即發現問題所在。

　　患者不光有心臟脂肪變性的改變，也有重度脂肪肝，而且肝臟在B超上，要比正常人的肝臟更大一些。

　　這就奇怪了。

　　患者才三十多歲，就算是酗酒、大量吃肥肉等食物，也很難出現重度脂肪肝，還導致肝臟變大。

　　這一點和三尖瓣反流一樣，都不是這個歲數的年輕人應該出現的毛病。

　　鄭仁冥思苦想，對照各種數據，過了小十分鐘，才緩緩說道：“明天查一個血酰基肉堿譜檢測。”

　　“嗯？”趙云龍怔了一下。

　　“根據患者的檢驗值和你說的臨床癥狀，我懷疑是原發性肉堿缺乏癥。”鄭仁道：“心肌病、脂質沉積性肌病、脂肪肝，加上患者的血糖只有3mmol/L，能近似判斷。”

　　趙云龍有些迷糊，這個病，倒是知道，可是從來沒在臨床上見過。

　　蘇云若有所思，想了幾秒后，問到：“SLC22A5等位基因的檢測，院里能做么？”

　　“能，但是需要時間。”

　　“患者家里面還有人有類似的情況么？”

　　“詢問病史的時候，患者敘述不詳，這個我已經讓患者的父親、母親趕過來，明天我當面詢問。”趙云龍臨床工作做的幾位細致，蘇云能想到的，他也能想到，并且早就安排好了。

　　“老板說的對，考慮是原發性肉堿缺乏癥，不建議手術，靜脈給一段時間的左卡，然后一直口服也就可以了。是吧，老板。”蘇云問到。

　　“嗯。”鄭仁點頭。

　　這是一種致死性疾病，但只要及時發現，通過飲食和左卡尼丁來補充，生活質量會不受影響。

　　“游離肉堿顯著降低，要是小于10μmol/L，加上多種酰基肉堿降低，就基本能判斷。”鄭仁道：“等基因檢測回報的時候，就開始補充左卡，癥狀會緩解的。”

　　聽鄭仁和蘇云你一句我一句的把趙云龍心頭的疑問給解決，方林有些感慨。

　　帝都心胸外科明日之星，那不是白叫的。蘇云能診斷，自己并不意外。可是這個診斷是鄭總先給出來的，然后蘇云逆推，并且找了幾樣根據。

　　鄭總的確很強啊。

　　無論對錯，能提出下一步需要檢查，一步一步試錯，就已經足夠了。很多人、包括自己看著這些化驗單，都是一頭露水。

　　“老趙，一會去一藏，你還喝不喝？”蘇云問到。

　　“明兒有事兒。”趙云龍堅持。

　　“切，掃興。”

　　“誰知道今天收這么個患者上來。”趙云龍根本不搭理蘇云的鄙視，看樣子已經習慣了。他在琢磨患者的病情，越想鄭仁說的越對。

　　是原發性肉堿缺乏癥的可能性很大，用了左卡尼丁之后，患者三尖瓣關閉不全的癥狀也會得到緩解，根本不用手術來治療。

　　這是發現的早，要是晚幾年或是十年，要么患者一次急性大爆發，出現代謝性酸中毒加上高血氨癥，有可能人直接就沒了。

　　即便不沒，以后再做治療，治愈的可能性也不大。

　　這個病和糖尿病類似，需要長期服藥。可是與并發癥相比，長期服用左卡尼丁似乎也不算什么事兒。

　　又吃了一會，經過一次“席間會診”，大家的興致也都低了下去。尤其是趙云龍不肯去一藏喝酒，蘇云更是覺得無趣，淺淡聊會天，也就散了。

　　各自叫了車回家。

　　夜色籠罩，燈火闌珊，鄭仁坐在車上拿出手機，和小伊人匯報自己準備回去了。

　　那面謝伊人和常悅已經躺下，正在水群。

　　楚嫣然今晚值班，海城那面收了一個車禍傷，正在急診手術大搶救。她沒時間水群，是楚嫣之告訴大家的。

　　“老板，明天你猜會有多少人來看你做TIPS手術？”蘇云忽然問到。

　　“誰知道。”鄭仁無所謂。

　　“我估計明天會有人邀請你去講課，你做好準備了么？”

　　“完全不需要啊，需要就去唄。你那面，把協議準備好才是真的。”

　　“協議沒問題，講課費和飛刀的錢，你怎么想？”

　　“呃…”說起錢來，鄭仁是真不準備要。但他知道，免費的東西，一般都不會珍惜。

　　想要盡快推動TIPS手術的學習，自己那面還有幾個節點沒有打通。再就是一定要詳盡辦法提高其他醫院醫生的積極性，讓他們盡快把TIPS手術應用到臨床上。