569 幸好沒有大意

　　哦，滿意就好。”鄭仁表情有些僵硬，心里有事兒，也顧不上敷衍趙姐，淡淡說到。

　　趙姐見鄭仁和往常表現有不同，便問到：“我看患者狀態挺好的啊，鄭總你擔心？”

　　“是啊，趙姐。”鄭仁道：“患者考慮是外傷性頸動脈損傷，現在看著好，或許下一秒鐘一股血噴上去，人就沒了。”

　　趙姐詫異，即便是老臨床輔助的醫生，也沒見過鄭仁說的這種情況。她半信半疑的操作機器，給患者做頸部血管CTA。

　　檢查用了20多分鐘，鄭仁讓蘇云送患者回去。

　　他還不忘了叮囑蘇云，一定不能讓患者動。

　　蘇云知道輕重，鄭仁的擔心，也是他的擔心。

　　急診患者接多了，千奇百怪的事兒見的也多。小心駛得萬年船，也只能這樣了。

　　蘇云在帝都，曾經接診了一個自發性氣胸的患者。

　　患者是走著來的，診斷為左側自發性氣胸，肺組織壓縮60。患者自訴有過氣胸史，并給予閉式引流治療后痊愈。

　　這種患者沒什么好說的，病史單純，治療簡單。要是拒絕做開胸或是胸腔鏡手術，下個胸瓶觀察幾天也就是了。

　　然而，胸瓶下進去后，開始有暗紅色新鮮血順著胸管引出來。

　　蘇云沒有大意，搬了個凳子坐在患者身邊，觀察胸瓶引流情況。

　　兩小時后，每小時引流已經達到200ml左右。

　　蘇云當機立斷，和患者家屬交待病情，開胸探查。

　　結果，讓人哭笑不得。

　　因為患者做過一次閉式引流，肺部和胸膜有粘連。這次自發性氣胸，肺組織被壓縮的時候，導致胸膜頂粘連區域被撕破。

　　術中探查，只有大母手指甲大的一塊撕脫區，該區域有滲血。

　　就是這么點滲血，胸腔正壓的時候，滲血都不明顯。當把空氣引出去，胸腔恢復正常壓力后，開始大量滲血。

　　上臺的時候，患者已經處于失血性休克前期。

　　差一點人就沒了。

　　如果蘇云大意一點點。

　　如果當天有大搶救，所有人都上臺，耽誤了觀察、處置時間。

　　如果…

　　千萬個如果，患者都會死在病房里。

　　所以，干臨床的醫生，會有一個毛病——所有懷疑、心里不托底的地兒，都會被無限放大。

　　或許，這也是悲觀主義的一種，也是一種強迫癥。

　　現如今，鄭仁和蘇云就是用這種態度去對待疑似頸動脈劃傷的患者。

　　見鄭仁沒走，趙姐知道他著急，干脆加急出片。

　　當頸部血管CTA的影像出現在屏幕上的時候，兩人都驚呆了。

　　一塊三角形的玻璃碎片，插在頸動脈上。

　　雖然阻止了頸動脈出血，但這個不穩定因素到底什么時候出問題，任誰都說不好。

　　鄭仁看到玻璃碎片的一瞬間，馬上拿起手機，給蘇云打電話。

　　“患者頸動脈看到玻璃碎片。不要壓迫左側劃傷區域，一定不要壓迫！”

　　“對，請血管科來會診，通知他們，準備急診手術。”

　　“安撫患者，讓患者情緒穩定。”

　　交代完后，鄭仁這才長出了一口氣，把手機收了起來。

　　能發現問題，就可以解決問題。

　　這個患者最難、最危險的時期，已經過去了。

　　這種手術，最早是普外科做的，畢竟是頸部手術。但隨著血管科分出去，就歸血管科做了。

　　鄭仁不是不能試一試，但一是沒有趁手的、可以阻斷頸動脈之類的耗材。二是現在手術訓練時間已經告罄，不訓練一下，誰敢去碰頸動脈？

　　至于海城市一院血管科的技術力量，有可能拿不下來這臺手術。

　　但鄭仁也不在意。

　　外科手術拿不下來，自己可以一起上臺，超選，進頸動脈，在出血的位置下個帶膜支架也就夠了。

　　雖然后者的處理不嚴謹、不正規，但能救命的手段都是好的。

　　“鄭總，玻璃是怎么進去的呢？”趙姐一邊做后期處理，一邊問到。

　　“估計是高速運動玻璃碎片刺入皮膚，而且這種玻璃碎片損傷，體表沒有明顯體征，但是體內病情很重。”鄭仁現在回想起來，仍然禁不住的害怕。

　　略有大意，這個患者就會不知什么時候隨著玻璃碎片從頸動脈上脫落而大出血，隨后一分鐘內就要死亡。

　　拿著剛剛打印出來的片子，鄭仁急匆匆回到急診科。

　　血管科的主任也被從食堂揪了過來。

　　因為血管科是小科室，相關手術也不多，所以連住院總都沒有。

　　小醫院，就是種種的不合規范。

　　鄭仁走進去的時候，血管科范主任正走出來。

　　兩人迎面碰到，鄭仁揚了一下手里的片子，道：“范主任，你看一眼？”

　　范主任慎重的點頭，鄭仁叫著患者的愛人去了辦公室，找了個閱片器把片子插上去。

　　頸部血管cta上，那個不到1cm的三角形玻璃碎片尤為刺眼。

　　幾乎是看到片子，那塊玻璃碎片像是恐怖片一樣，從片子里“刺”了出來。

　　“范主任，準備手術吧。”鄭仁道。

　　“唉。”范主任搖了搖頭，道：“患者的命，可是真大啊。”

　　鄭仁深以為然。

　　要是沒有好多巧合，怕是120急救車拉到醫院的，就只是一具尸體了。

　　診斷明確，沒什么好說的，急診外科醫生開了住院單，范主任帶著患者急匆匆回去準備手術了。

　　這種手術，恢復起來也是很快的。

　　鄭仁估計，術后兩三天就能出院。

　　好多大事，一旦發現，就是微不足道的小事兒。

　　能夠致死的外傷、疾病，診斷明確，患者能術后兩三天就出院。想一想，也的確是她的命大。

　　臨床干的久了，見的多了，就慢慢的開始信命了。

　　車禍現場，被撞的沒有人形的患者，半個月、一個月就出院回家。

　　小刮小蹭，患者屁事沒有，卻趕上五萬分之一幾率的遲發性頸動脈內膜撕脫，住院三五天后，忽然大小便失禁，失去意識的病例鄭仁也親眼目睹過。（注1）

　　所以說吧，人吶…

　　注1：頸動脈內膜撕脫，這個病例是我一朋友在神經外科的時候遇到的。后來查書，五萬分之一的概率。

　　頸動脈的案例，我記憶中美劇《良醫》里面有類似的內容。本病例選自《JournalofVascularSurgery》，有一些地兒，我也覺得好神奇。但臨床上就是有一些小概率的事件。